Kort overblikk
- Symptomer: Aortadisseksjon resulterer i en skarp, rivende og noen ganger vandrende smerte bak brystbeinet. Avhengig av forløpet kan symptomer på for eksempel hjerneslag eller hjerteinfarkt oppstå.
- Behandling: Behandling avhenger av stedet for aortadisseksjonen. Oftest er operasjon nødvendig; mindre vanlig kan andre mindre invasive metoder være tilstrekkelig.
- Risikofaktorer: Hypertensjon, åreforkalkning, bindevevssykdommer (f.eks. Marfans syndrom), ulykker, operasjoner i aorta og karsykdommer.
- Undersøkelse ved hjelp av et spesielt ultralydapparat (TEE) eller computertomografi angiografi (CTA).
Hva er aortadisseksjon?
Aortadisseksjon er en medisinsk nødsituasjon. Hvis den ikke behandles, er den ofte dødelig.
Mange andre blodårer forgrener seg fra aorta og forsyner hele kroppen med blod. En disseksjon kan blokkere noen av disse blodårene. Da får den delen av kroppen som de forsyner med for lite blod og fungerer ikke lenger som den skal.
I tillegg kan den svekkede aortaveggen rives i verste fall (aortaruptur). Berørte pasienter blør da vanligvis raskt i hjel.
Hvordan viser en aortadisseksjon seg?
Hvis aortaveggen fortsetter å dele seg, kan smerten skifte. Pasienter beskriver deretter "vandrende" smerte. Viktig: Smerten er ofte mindre uttalt hos kvinner, eldre eller diabetikere!
Kontakt legevakt umiddelbart hvis du opplever disse symptomene! Aortadisseksjon er en nødsituasjon og må behandles raskt!
Ytterligere symptomer på grunn av konsekvenser og komplikasjoner
- Hjerneslag: Hvis blodtilførselen til halspulsåren avbrytes, får hjernen ikke lenger nok oksygen. Symptomer som taleforstyrrelser eller lammelser utvikles.
- Hjerteinfarkt: To arterier forgrener seg fra aorta og transporterer blod til hjertemuskelen. En disseksjon kan blokkere dem. Da når ikke oksygen hjertemuskelen lenger og den rammede får et hjerteinfarkt.
- Magesmerter: Hvis arteriene i nyrene eller tarmene er blokkert, oppstår det svært sterke magesmerter. I tillegg, uten blod, kan tarmene og nyrene ikke lenger fungere ordentlig. Dermed kan det utvikles akutt nyresvikt.
- Smerter i ekstremitetene: Armer og ben kan også bli påvirket. Ekstremitetene verker, blir bleke og kan ikke lenger beveges ordentlig.
Deler av luftveiene er også nær aorta. Den utvidede aorta kan komprimere dem og kutte luftstrømmen. Berørte personer får dårligere luft.
Indre blødninger er også en livstruende komplikasjon. Hvis aortaveggen brister nær hjertet, kan det også blø inn i perikardiet. Denne såkalte perikardiale tamponaden trekker i økende grad hjertet sammen, og hindrer det i å pumpe tilstrekkelig.
Hva er de forskjellige typene aortadisseksjon?
I følge Stanford-klassifiseringen er det en type A aortadisseksjon og en type B aortadisseksjon. I type A brister den indre veggen av aortasegmentet nær hjertet. Det er her aorta går bort fra hjertet i en oppadgående retning (stigende del, stigende aorta).
Type A er den farligere varianten fordi viktige blodårer blokkeres spesielt ofte. Leger opererer derfor alltid en type A-disseksjon umiddelbart. Denne typen er også den vanligste: omtrent to tredjedeler av alle aortadisseksjoner tilhører type A.
Hva er forventet levealder etter en aortadisseksjon?
Imidlertid er ubehandlet type A aortadisseksjon spesielt kritisk. I ett av to tilfeller er det dødelig innen 48 timer. En stor andel dør fordi aorta sprekker. Etter to uker uten behandling er det bare omtrent én av fem pasienter som fortsatt er i live.
For hver time som går øker risikoen for å dø av aortadisseksjon. Så å varsle nødetatene umiddelbart forbedrer prognosen.
Livet etter aortadisseksjon
Regelmessige oppfølgingsundersøkelser er avgjørende for forventet levealder. Leger bruker datamaskin eller magnetisk resonansavbildning for å undersøke den behandlede aorta. Dette gjør at de kan reagere tidlig på kritiske endringer.
Bortsett fra det kan selv små endringer i hverdagen ha store effekter på helsen til det kardiovaskulære systemet ditt. Du kan lese mer om dette i artikkelen «Senke blodtrykk».
Snakk med legen din om i hvilken grad du har lov til å trene etter en aortadisseksjon. Diskuter også hvilke tiltak som er hensiktsmessige i ditt personlige tilfelle.
Årsaker og risikofaktorer for aortadisseksjon
Hvis blod fortsetter å strømme inn i dette gapet, kan disseksjonen spre seg i retning av blodstrømmen. Noen ganger passerer blodet gjennom en annen tåre tilbake til det indre av aorta der blodet normalt strømmer gjennom ("ekte lumen").
Risikofaktorer
Det er mange faktorer som fremmer aortadisseksjon:
- Blodtrykk: Den viktigste risikofaktoren for utvikling av aortadisseksjon er trykket i aorta. Høyt trykk belaster og skader karveggen.
- Åreforkalkning: Ved åreforkalkning bygges kalsium- og fettavleiringer opp i karveggen. Som et resultat mister veggen sin elastisitet og blir raskere skadet.
- Narkotika: Kokain eller amfetamin fremmer aortadisseksjoner. Det er ikke klart hvorfor. Medikamentbruk forårsaker noen ganger høye blodtrykkstopper, som igjen skader karveggene.
- Vaskulær betennelse (vaskulitt): Betennelse i aorta (aortitt) svekker veggen.
- Aortaoperasjoner: Skade på aorta fra tidligere operasjon øker risikoen for disseksjon.
- Bindevevssykdommer: Strukturen i aorta krever spesielt elastisk og sterkt bindevev på grunn av den høye belastningen. Personer med visse bindevevssykdommer (f.eks. Marfans syndrom) rammes derfor oftere av aortadisseksjon. Spesielt hos yngre pasienter er dette en typisk årsak.
Hvordan diagnostiseres en aortadisseksjon?
Diagnosen aortadisseksjon stilles vanligvis på sykehuset. Den første mistanken blir imidlertid ofte gjort av legevakten. Han intervjuer pasienten og undersøker ham. I de fleste tilfeller indikerer de typiske symptomene allerede en aortadisseksjon.
Fordi en aortadisseksjon kan ligne et hjerteinfarkt, tar legen vanligvis et EKG (elektrokardiogram) før pasienten tas med til sykehuset. Ved infarkt viser hjertestrømmene ofte typiske forandringer. Et hjerteinfarkt kan forøvrig også være et resultat av en delt aortavegg dersom dette får kranspulsårene til å lukke seg.
I tillegg trekker de blod. På den ene siden lar dette dem utelukke andre mulige diagnoser. På den annen side får de bedre oversikt over omfanget av sykdommen. Det finnes imidlertid ingen laboratorietest spesielt for aortadisseksjoner. D-dimer-verdien er for eksempel nyttig. Hvis dette er i normalområdet, utelukker det en aortadisseksjon.
- Ultralyd fra utsiden: En klassisk ultralyd utføres noen ganger allerede av legevakten, senest av legene på legevakten. Gjennom ribbeinbuene (transthorax ekkokardiografi, TTE) oppdager de hjertet og aorta og får muligens initiale indikasjoner. En upåfallende TTE utelukker imidlertid ikke aortadisseksjon fordi den ikke er nøyaktig nok.
- Computertomografi (CT angiografi): Det diagnostiske verktøyet som velges er datatomografi med kontrast. Den skildrer meget nøyaktig hele aorta og omfanget av aortadisseksjonen. Samtidig brukes den til kirurgisk planlegging.
Hvordan behandles en aortadisseksjon?
En aortadisseksjon er livstruende og berørte personer må alltid komme seg til sykehus så snart som mulig. Behandlingen starter på veien dit. Legevakten overvåker og stabiliserer sirkulasjonen, senker blodtrykk og hjertefrekvens og gir smertestillende medisiner.
Kirurgi for aortadisseksjon type A
Disseksjon av den ascenderende aorta er akutt livstruende. Leger opererer derfor en slik type A aortadisseksjon så raskt som mulig. De åpner brystet og erstatter den berørte delen av aorta med en plastprotese. Ofte må de også bytte ut eller reparere klaffen mellom hjertet og aorta.
Kirurgi for type B aortadisseksjon
Aortadisseksjoner av den nedadgående aorta alene (type B) opereres av leger primært når komplikasjoner er truet eller oppstår. For eksempel er operasjonen nødvendig når
- smerte bedres ikke med andre tiltak.
- et organ blir ikke lenger forsynt med blod på riktig måte.
- aorta står i fare for å sprekke (ruptur).
Legene får tilgang til karsystemet via arterien i lysken, som de bruker som transportvei. Derfra bruker de et rør for å føre det foldede stentgraftet til den berørte delen av aorta. Der utplasserer og fikser de stentgraftet.
Behandling av aortadisseksjon uten kirurgi
Disseksjoner av den synkende aorta (Stanford type B) gir lavere risiko for vaskulær okklusjon og ruptur. Hvis det ikke er tegn på slike komplikasjoner, behandler leger med medisiner. Her spiller reguleringen av blodtrykk og hjerteslag en spesiell rolle.
Behandlingsforløp
Berørte pasienter blir liggende på intensivavdelingen til de ikke lenger har noen akutte symptomer og det ikke er indikasjoner på komplikasjoner. I tillegg skal blodtrykk og hjertefrekvens være stabil også uten medisiner via venen.
Rehabilitering og videre tiltak
Etter en aortadisseksjon er rehabilitering spesielt for kardiovaskulære pasienter nyttig. Der utvikler leger og andre terapeuter individuelt tilpassede treningsopplegg. De tester belastningen til den enkelte pasient og justerer øvelsene under blodtrykkskontroll.
Etter en aortadisseksjon, unngå konkurranseidrett, sprint, styrketrening med vedvarende muskelspenninger og øvelser med pressepust (f.eks. magepress)!
