Apexification er en prosedyre som primært brukes på devitaliserte (døde) ungetenner med ufullstendig rotvekst. Målet med apexification er å skape en naturlig eller kunstig hard substansbarriere ved roten apex, uten hvilken en tett rotfylling av tannen er ikke mulig. Tenner med fullført rotvekst har en apikal innsnevring (innsnevret område ved rotspissen) på toppunktet, der rotkanalen har smaleste tverrsnitt på grunn av hard substansakkumulering. Uten denne innsnevringene, når en tann er rotfylt, er det en risiko for å sølle materiale inn i det omkringliggende apikale vevet, beinet, og når det behandles i maxilla, maksillary sinus.
Indikasjoner (bruksområder)
Selv om apexifiseringsprosedyren primært brukes i tilfeller der rotvekst ennå ikke er fullført, vurderes i prinsippet alle applikasjoner der målet er å skape apikal innsnevring:
- Irreversibel pulpitt (irreversibel massebetennelse) av en vital tann med ufullstendig rotvekst, etter traumer eller kariesrelatert;
- Umoden tann etter traumer som ennå ikke viser pulpitt, men der revaskularisering (gjenkobling av nerve-vaskulærbunten som danner massen, revet av under traumer), ikke har skjedd over en lang observasjonsperiode;
- Devitalisert (død) tann med ufullstendig rotvekst og innledende radiografiske tegn på rotresorpsjon;
- Opprinnelig moden tann med fullført rotvekst, som på grunn av karies eller traumer (tannulykke) viser rotresorpsjon fra apikal (startende fra rotspissen) og følgelig ikke lenger har apikal innsnevring;
- Rot tverrgående brudd.
Prosedyrene
De kalsium hydroksydprosessen og MTA-prosessen blir brukt. Mens førstnevnte forårsaker apexifisering gjennom naturlig hard stoffdannelse over 6 til 18 måneder, skaper bruken av MTA en kunstig hard substansbarriere og gjenoppretter tannen definitivt (relativt) på relativt kort tid. Siden juvenile tenner har et veldig stort rotkanallumen (hulrom), er det stor risiko for å miste dem brudd (brudd) mens du venter på dannelse av harde stoffer, siden det myke, permanente legemidlet kalsium hydroksydinnlegg stabiliserer ikke tannen. For begge prosedyrer skal det sies likt at enhver endodontisk behandling (behandling av rotkanalsystemet inkludert rotspissen) bare kan være like god som den påfølgende bakterie-sikker restaurering av tannkrone, som permanent må forhindre at bakterier kommer inn i rotkanalen. 1. kalsiumhydroksydprosedyre
Kalsium hydroksid stimulerer sakte dannelsen av nytt tannstruktur i apikalt (root apex) -området via sin sterkt basiske pH, og brukes derfor også til å direkte dekke massen (tannmasse) etter at den er blitt åpnet.
- Hvis mulig, bør behandlingen utføres i hvert tilfelle under absolutt drenering;
- Extirpasjon av det nekrotiske massevevet (fjerning av død masse);
- Mekanisk rengjøring: Flisning av rotkanalveggmateriale ved hjelp av rotkanalinstrumenter (f.eks. Reamers og filer);
- Kjemisk fjerning av smørelaget (smørelaget avsatt på rotkanalveggen) med etylendiamintetraeddiksyre (EDTA);
- Kjemisk desinfeksjon med rotkanalirriganter (f.eks. Hypokloritt);
- Tørking med papirseter;
- Innføring av kalsiumhydroksid og påfølgende komprimering;
- Røntgenkontroll hver tredje måned;
- Samtidig fornyelse av kalsiumhydroksidinnlegg som midlertidig (tidsbegrenset) rotfylling;
- I tilfelle av radiografisk påvisbar apeksifisering: endelig rotfylling.
2. MTA-prosedyre
Mineraltrioksidaggregat, eller MTA, er et Portland-sementderivat. De pulver inneholder kalsiumsilikater, vismutoksid, kalsiumsulfat og aluminium forbindelser og når en pH på 12.5 etter blanding med destillert vann, så har også en sterk grunnleggende effekt. I motsetning til kalsiumhydroksidsetter materialet seg til en solid sement innen fire timer.
- Hvis mulig, absolutt tørking;
- Utryddelse;
- Mekanisk rengjøring;
- Kjemisk fjerning av smørelaget;
- Kjemisk desinfeksjon;
- Tørking med papirspisser;
- Innføring av kalsiumhydroksid i omtrent en uke;
- Etter en uke, fjerning av kalsiumhydroksid, desinfisering av skylling, tørking;
- Direkte apexifisering: innsetting av et lag av MTA omtrent 5 mm høyt i det apikale området (root apex area) og komprimering ved hjelp av et håndstempel (tamping instrument); eventuelt kan et absorberbart materiale settes inn på forhånd, mot hvilken MTA-sementen deretter kan komprimeres med lett stampetrykk. Dette reduserer risikoen for MTA-overstuffing.
- Innsetting av en våt papirspiss på sementen som forsynes med vann fra den under herding;
- Midlertidig forsyning;
- Dagen etter: fjerning av papirspissen, tørking, sluttfylling av rotkanal med konvensjonelle materialer (gutta-percha og forsegler).
