Kort overblikk
- Årsaker og risikofaktorer: Overdreven eller utilstrekkelig personlig hygiene og infeksjoner, uomskårne menn oftere rammet enn omskårne menn
- Behandling: For det meste ekstern terapi med bad eller salver, noen ganger tabletter, sjelden operasjon
- Symptomer: De vanligste symptomene på balanitt inkluderer smerte, kløe, utslett, utflod og andre endringer i glans penis
- Varighet: Sykdomsforløpet avhenger av årsaken, men også av pasientens helsetilstand.
- Diagnose: Medisinsk historie og fysisk undersøkelse, hvis det er mistanke om infeksiøs balanitt, tørk glans og urinrørsåpning for å bestemme patogenet
- Forebygging: Hensiktsmessig intimhygiene og beskyttelse mot patogener som overføres under samleie
Hva forårsaker balanitt?
Det er mange mulige årsaker til utvikling av balanitt. Det er ofte en kombinasjon av flere årsaker. For eksempel favoriserer mekanisk irritasjon ofte en infeksjon. Hos en tredjedel av alle pasienter er ingen klar årsak til glansbetennelse identifisert.
Årsakene til balanitt kan grovt deles inn i ikke-smittsomme og smittsomme årsaker. Imidlertid oppstår glansbetennelse også i sammenheng med andre sykdommer.
Ikke-smittsomme årsaker til balanitt
Høye nivåer av mekanisk og kjemisk stress provoserer også noen ganger balanitt. Dette kan for eksempel skyldes overdreven vask og desinfeksjonsmidler. I noen tilfeller er balanitt også et resultat av irritasjon eller en allergisk reaksjon på medisiner, dufter eller (latex)kondomer.
Leger refererer også til betennelse i glans på grunn av en ikke-smittsom årsak som balanitis simplex (enkel betennelse i glans).
Smittsomme årsaker til balanitt
De to vanligste årsakene til infeksiøs balanitt er bakterielle og soppinfeksjoner.
Bakterielle årsaker til balanitt inkluderer infeksjoner med stafylokokker, enterokokker, streptokokker og Mycobacterium tuberculosis, årsaken til tuberkulose.
Bakterien Gardnerella vaginalis er også en mulig årsak til balanitt. Denne kimen er ofte årsaken til bakteriell vaginitt (vaginose). Under seksuell kontakt er det mulig for bakteriene å overføres til penis og utløse glansbetennelse.
Balanitt forårsaket av gjærsopp er også kjent som candidomycetica balanitis. I likhet med bakterielle infeksjoner er soppinfeksjoner enten lokaliserte eller systemiske (dvs. påvirker også resten av kroppen).
En annen soppinfeksjon, nemlig med Malassezia furfur, er den såkalte pityriasis versicolor. Denne formen for hudsopp er relativt sjelden i Europa, men vanlig i tropiske strøk. Det påvirker spesielt rygg, skuldre, nakke og bryst, noen ganger også andre deler av kroppen som penis. Denne soppinfeksjonen er preget av skarpt definerte, brunlige og skjellete forandringer.
Andre soppinfeksjoner påvirker penis enda sjeldnere. Dette er hovedsakelig sopp som setter seg i lysken og sprer seg kontinuerlig til penis over tid.
Glanspenis blir også oftere betent i forbindelse med seksuelt overførbare sykdommer. Infeksjoner med herpesvirus og humant papillomavirus (HPV) – spesielt type 6 og 11 – er spesielt bemerkelsesverdige her. Spesielt HPV fører til langvarig balanitt, som ikke er lett å overvinne.
Andre mulige triggere er trichomonads, gonokokker (årsak til gonoré/gonoré), Treponema pallidum (årsak til syfilis) og Haemophilus ducreyi (årsak til ulcus molle).
Balanitt i sammenheng med andre sykdommer
Ulike hudsykdommer fremmer utviklingen av balanitt eller utløser den. Disse inkluderer seboreisk dermatitt, psoriasis og den autoimmune sykdommen pemphigus vulgaris.
Som en del av reaktiv eller post-infeksiøs artritt (tidligere Reiters sykdom), en ikke-smittsom betennelse, utvikler rundt en fjerdedel av de berørte balanitt. Denne sykdommen er preget av de tre symptomene på leddbetennelse, uretritt og konjunktivitt. Det oppstår vanligvis en til fire uker etter en urinveis- eller gastrointestinal infeksjon og er også kjent som balanitis circinata.
Balanitis plasmacellularis zoon forekommer hos eldre menn over 60 år. Årsaken til denne formen for eikenøttbetennelse er uklar. Det fører til mindre blødninger og avleiringer av hemosiderin, et jernlagringsprotein. I tillegg infiltrerer immunceller glansvevet.
I sjeldne tilfeller fører betennelse i bindevevsledninger til vevsdød og utløser dermed en farlig balanitis gangraenosa. Dette krever umiddelbar behandling.
Balanitt i sammenheng med kreftbehandling
Risikofaktorer for balanitt
Den viktigste risikofaktoren for balanitt er utilstrekkelig intimhygiene. Det er viktig å vaske penis og spesielt glans daglig med varmt vann og fjerne smegma. Unnlatelse av å rengjøre, men også for aggressiv rengjøring, fremmer utviklingen av balanitt.
En innsnevret forhud som er vanskelig eller umulig å trekke tilbake (phimosis) fremmer også betennelse i glans, da dette gjør det lettere for patogener å feste seg til glans og spre seg. Av denne grunn ser omskjæring ut til å redusere risikoen for balanitt betydelig.
Statistisk sett er det mer sannsynlig at personer med visse sykdommer har balanitt enn ellers friske mennesker. Dette gjelder spesielt for personer med diabetes mellitus. Sukkeret i urinen til diabetikere fremmer antagelig utviklingen av balanitt. Diabetespasienter har ofte en soppinfeksjon som årsak til balanitt.
Alvorlig overvekt og de kroniske inflammatoriske tarmsykdommene Crohns sykdom og ulcerøs kolitt anses også å være risikofaktorer for eikenøttbetennelse.
Behandling av balanitt
For å behandle selve balanitt er daglig vask av kjønnsområdet med varmt vann like viktig som god tørking. Sitzbad er et godt hjemmemiddel for å støtte terapien.
Hjemmemedisin har sine grenser. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid og ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.
Lokal balanittbehandling
Ved smittsom eikenøttbetennelse er lokal (ekstern) balanittbehandling vanligvis tilstrekkelig. En salve som inneholder antibiotikummet metronidazol er vanligvis foreskrevet mot bakterier. Den har et veldig bredt spekter av handling. Cotrimazol, som er effektivt mot en rekke sopp, brukes vanligvis til å behandle sopp (f.eks. candida balanitis). Dette er vanligvis tilstrekkelig for å bekjempe infeksjonen.
Hvis ingen suksess er sett etter fire uker med soppdrepende terapi, er det tilrådelig å revurdere diagnosen. Ved balanitt av en ikke-smittsom årsak, forsøkes vanligvis lokal terapi med kortisonsalve først. Glukokortikoidet kortison reduserer betennelsen og forbedrer dermed vanligvis symptomene betydelig. Det bør imidlertid bemerkes at symptomene på kreft (precancerøse stadier) også kan forbedres under kortisonbehandling og deretter gjenta seg når salven er avbrutt.
Balanittbehandling med tabletter
I visse situasjoner må medisinen tas i tablettform. Dette gjelder for eksempel diabetes mellitus, alvorlig alkoholisme, cellegift, AIDS og langvarig bruk av kortison. I disse tilfellene er det også økt risiko for at infeksjonen gjentar seg.
Kirurgi
Ved gjentatt balanitt og innsnevret forhud kan legen foreslå omskjæring som behandlingsalternativ. Dette innebærer kirurgisk fjerning av forhuden på penis. Omskårne menn er vanligvis mindre utsatt for infeksjoner. Kirurgisk inngrep utføres ofte for å forhindre innsnevring av urinrøret, spesielt i tilfeller av lichen sclerosus.
Balanittbehandling for barn
Det er spesielle behandlingsanbefalinger for barn som bør følges. Foreldre eller barnet selv bør konsekvent utføre daglig intimhygiene med forhuden tilbaketrukket. Etter samråd med barnelegen vil han eller hun foreskrive en passende salve ved behov.
Hvis forhuden er innsnevret, skal den kun skyves tilbake, hvis i det hele tatt, i samråd med behandlende lege. Dette er ofte veldig smertefullt og ubehagelig. Av denne grunn vurderes bruk av lokalbedøvelse med salve eller administrering av smertestillende midler (eventuelt også lokalt) fra sak til sak.
Hovedsymptomet på balanitt er en mer eller mindre smertefullt rødmet og betent glans. Imidlertid er det vanligvis bare de øvre lagene av huden som er betent og ikke det dype erektile vevet i glans. De berørte rapporterer ofte om utslett (som røde flekker eller flekker) og uklare endringer i glans. Et annet ofte nevnt symptom er at glans brenner eller klør.
I tillegg til det røde utslettet, lider berørte menn vanligvis også av utflod fra penis. Denne utfloden kan være av forskjellige farger og illeluktende. Konsistensen er ofte purulent. Å trekke tilbake forhuden er vanligvis vanskelig og smertefullt.
Dette skjer imidlertid også når glans svulmer (ødem). Dette gjør vannlating vanskelig og smertefullt. I alvorlige tilfeller forstyrrer dette noen ganger kontrollen av urinstrømmen. Noen ganger er balanitt til og med assosiert med impotens, selv om det bare er midlertidig.
Ledetråder til årsaken til balanitt
I tillegg er det en rekke tegn på balanitt som allerede gir indikasjoner på en mulig trigger. Noen er listet opp her som eksempler:
- Ved infeksjon med herpesviruset dannes et stort antall grupperte blemmer. Infeksjonen er vanligvis ledsaget av feber og hevelse i lyskelymfeknutene.
- En infeksjon med humant papillomavirus (HPV) utløser kondylomer. Dette er blomkållignende utvekster som ofte finnes ved bunnen av glans.
- Syfilisinfeksjonen fører til et smertefullt sår med en hard kant.
- Økt rødhet eller hvitaktig misfarging med kløe er indikasjoner på en soppinfeksjon.
- Balanitt i sammenheng med reaktiv eller post-infeksiøs artritt er preget av rødhet med en hvit kant og hudskade på glans.
- Balanitis plasmacellularis zoon er en kronisk betennelse i glansen av ukjent årsak. Den er preget av glatte, lakklignende og rødbrune områder.
Hvor lenge varer balanitt?
Ubehandlet balanitt stiger noen ganger langs urinveiene. Mulige konsekvenser er urinveisinfeksjon, blære- eller prostatabetennelse. Urinveisinfeksjoner er sjeldne hos menn og må behandles mer konsekvent enn hos kvinner.
Hvis balanitt ikke forbedres – til tross for riktig behandling – indikerer dette potensielt en ondartet prosess. I dette tilfellet bør en biopsi utføres. I de fleste tilfeller er dette forløperen til en kreft (erythroplasia Queyrat), som i noen tilfeller utvikler seg til et karsinom.
Hos pasienter med svekket immunsystem bør infeksiøs balanitt overvåkes spesielt nøye. På den ene siden er det lett for infeksjonen å spre seg og påvirke andre deler av kroppen. På den annen side kan balanitt være det første tegnet på en eksisterende infeksjon i kroppen.
I tillegg tar infeksjoner i svekket immunforsvar ofte et mye mer alvorlig forløp enn hos friske, og det er fare for alvorlige hudskader ved blødninger. Vedvarende soppbalanitt fører derfor til smertefull betennelse i blodårene hos enkelte immunkompromitterte pasienter.
I sjeldne tilfeller resulterer balanitt i en innsnevring av forhuden (phimosis).
Hva er balanitt?
Balanitt er mest vanlig hos uomskårne menn og forekommer nesten like hyppig i alle aldersgrupper, inkludert babyer og små barn. Hyppigheten av de ulike årsakene til glansbetennelse varierer imidlertid avhengig av alder.
Totalt sett er det anslått at mellom tre og elleve prosent av alle menn lider av balanitt hvert år. Imidlertid har de fleste studier på glansbetennelse kun undersøkt barn og seksuelt aktive menn.
Balanitt: undersøkelser og diagnose
Hvilken lege bør du oppsøke hvis du har balanitt? Voksne menn bør se en urolog hvis de mistenker glansbetennelse. Det første trinnet i å diagnostisere balanitt er en detaljert diskusjon med pasienten for å ta en sykehistorie. Legen vil stille spørsmål som f.eks
- Hvor intensivt praktiserer du intimhygiene?
- Har du lagt merke til endringer i glans eller penis?
- Lider du av smerter eller kløe i eller rundt glansen?
- Har du problemer med vannlating eller samleie?
- Har du noen kjente hudsykdommer eller andre sykdommer?
Som beskrevet i symptomdelen, kan mange årsaker til balanitt identifiseres ved typiske, synlige endringer i glanspenis, for eksempel grupperte blemmer i tilfelle herpesinfeksjon.
Ved mistanke om en smittsom betennelse i glans penis, bør det likevel tas et utstryk fra glans penis og inngangen til urinrøret for å bestemme patogenet. Denne vattpinnen undersøkes under et mikroskop. I noen tilfeller identifiseres de forskjellige bakteriene eller soppene ved hjelp av spesielle flekker. Hvis legen bruker en kultur for å dyrke eksisterende patogener, kan de identifiseres enda bedre.
I svært sjeldne tilfeller, spesielt med visse typer sopp, undersøkes blodet til pasienter med balanitt for patogenet eller antistoffer mot patogenet. Imidlertid er blodprøven vanligvis forbeholdt uklare og alvorlige tilfeller.
En liten vevsprøve (biopsi) vurderes ved uklar og komplisert balanitt. Ved infeksiøs balanitt er imidlertid funnene ved en biopsi vanligvis uspesifikke. I usikre tilfeller brukes en biopsi først og fremst for å undersøke mistanke om en svulst eller hudsykdom.
Hvis det er problemer med vannlating, vil legen undersøke urinrørsåpningen for tegn på betennelse. Han vil spørre pasienten om forhuden "blåses opp" ved vannlating. Hvis det er tegn på involvering av urinveiene, vil legen utføre en ultralydundersøkelse av blæren for å avgjøre om det er noen hindring for urinstrømmen.
Det er mulig at balanitt utløses av flere årsaker samtidig. Dette betyr at ytterligere undersøkelser kan være nødvendig selv etter at en antatt årsak er identifisert. For eksempel er det ikke usannsynlig at det er en annen infeksjon i tillegg til en vorte forårsaket av humant papillomavirus.
Advarselstegn på et komplisert forløp av balanitt er
- Tegn på blodforgiftning (sepsis)
- Dårlig kontrollert diabetes mellitus
- Manglende evne til å trekke forhuden tilbake
- Blokkeringer under vannlating
Balanitt: forebygging
Balanitt er ofte forårsaket av for aggressiv eller utilstrekkelig intimhygiene. Riktig intimhygiene er derfor viktig for å redusere risikoen for balanitt. Visse risikofaktorer som kronisk inflammatorisk tarmsykdom kan ikke forebygges. Det er imidlertid mulig å forebygge infeksjoner i kjønnsområdet som øker risikoen for balanitt.
