angiografi er en invasiv bildebehandlingsteknikk for å visualisere arterier og vener ved hjelp av kontrastmedier. Den konvensjonelle versjonen utføres under radiografisk kontroll med fluoroskopi og produksjon av serielle røntgenbilder. I dag er denne formen for angiografi blir stadig mer erstattet av de mer moderne prosedyrene for magnetisk resonansbilder (MR) eller datatomografi (CT). Begrepet angiografi eller angio brukes til å beskrive følgende prosedyrer:
- kateter angiografi - røntgenbilder av fartøy ved invasiv påføring av kontrastmiddel gjennom et kateter (plastrør). Denne formen for angiografi er beskrevet i detalj senere i denne teksten.
- CT angiografi - etter injeksjon av kontrastmiddelden fartøy vises deretter tredimensjonalt ved hjelp av datamaskinen (se eksempler under kardio-CT).
- MR-angiografi - primær magnetisk resonansundersøkelse med bildebehandling av fartøy med eller uten kontrastmiddel.
Angiografi av arteriene kalles arteriografi og avbildning av venøse kar kalles flebografi.
Indikasjoner (bruksområder)
- Aterosklerose (arteriosklerose; herding av arteriene) med vaskulær stenose (vasokonstriksjoner).
- Akutt vaskulær okklusjon - for eksempel i hjerteinfarkt (hjerte angrep), hjerneinfarkt (hjerneslag).
- Aneurisme (vaskulære utlegg)
- Angiomas (vaskulær misdannelse)
- Apopleksi (hjerneslag; fornærmelse, hjerneinfarkt).
- Vaskulære skader
- Vaskulære misdannelser
- emboli - delvis eller fullstendig okklusjon av en blod kar av for eksempel fettdråper, blodpropp og luftbobler.
- Koronar hjertesykdom (CHD)
- Åreknuter (åreknuter)
- Perifer arteriell okklusiv sykdom (PAD) eller perifer arteriell okklusiv sykdom (PAOD); dagligdags kjent som “butikkvindusykdom”; det er en forstyrrelse i arteriene blod flyte til ekstremiteter (ben).
- Stenoser - vasokonstriksjoner, for eksempel av karotidene (karotisstenose, stenose i halspulsåren; halspulsårstenose), nyrearteriene eller de gjenværende arteriene i hode, kropp og ekstremiteter.
- trombose - vaskulær sykdom der blod blodpropp (trombe) dannes i et kar.
Kontraindikasjoner
Når du bruker en jod-inneholder kontrastmiddel, bør følgende kontraindikasjoner bemerkes: Jod allergi, hypertyreose (hypertyreose), og nedsatt nyrefunksjon. Hvis noen av disse kontraindikasjonene er til stede, kan bruk avjod-holdig kontrastmiddel kreves.
Fremgangsmåten
Fordi kontrastmidler har et høyt allergisk potensiale, bør pasientens toleranse testes på forhånd med en liten mengde. Gjennom et kateter injiseres kontrastmiddelet nå i det vaskulære området som skal undersøkes. Kateteret settes inn perkutant (gjennom hud) på forhånd, og det tilsvarende fartøyet blir undersøkt. I arteriografi gjøres dette ofte via lårbensarterie, dvs. som transfemoral kateterangiografi. I undersøkelsesangiografi (uselektiv angiografi) injiseres kontrastmidlet i aorta, slik at visualisering av aorta og de store karene og deres grener muliggjøres. I selektiv angiografi påføres derimot kontrastmediet i umiddelbar nærhet av det vaskulære systemet som skal vises, og dette vises sammen med det tilknyttede organsystemet. I dette tilfellet kan vaskulære stenoser (vaskulære innsnevringer), vaskulære utslettelser (vaskulære okklusjoner) eller aneurismer (vaskulære buler) diagnostiseres spesielt godt. Ved avbildning av venøse kar blir kontrastmediet påført en perifer blodåre i hånden eller foten. Kontrastmiddelet trenger inn i det dype venøse systemet og tillater visualisering av trombose (blodpropp). Som regel 1-2 Røntgen bilder tas per sekund slik at blodstrømmen kan visualiseres tilstrekkelig. Ved hjelp av digital kateterteknologi er det mulig å ta opptil 6 bilder per sekund. Dette gjøres samtidig med fluoroskopi, som muliggjør visuell inspeksjon. Både bildefunksjonen, fluoroskopi og den elektriske trykksprøyten, som kontrastmediet påføres gjennom, er elektronisk sammenkoblet, slik at optimal samordning Den såkalte digital subtraksjonsangiografien (DSA) er en spesiell prosedyre for isolert avbildning av karene. På forhånd tas en maske, noe som betyr at en innfødt Røntgen bildet av området som skal undersøkes er tatt uten kontrastmiddel. Deretter er bildet tatt med kontrastmiddel. Alle strukturer som er synlige på masken blir nå trukket fra kontrastbildet slik at bare karene er synlige. Dette bildet kalles et rent angiogram. Under angiografi kan såkalte inngrep utføres. Dette er følgende terapeutiske inngrep:
- PTA - perkutan transluminal angioplastikk er en prosedyre som kalles ballongdilatasjon. Stenoser (innsnevring av fartøyet) utvides under radiografisk kontroll ved å blåse opp en liten ballong i karets lumen. Dette fører til en kontrollert skade på fartøyets intima (indre lag av blodkarveggen) med sprengning av vaskulære plakk (avleiringer på karveggen) og overstrekking av intima og media (mellomlag av blodkar, bestående av muskler celler og fibre av elastikk bindevev).
- PTCA - perkutan transluminal angioplastikk av koronararterier (arterier som omgir hjerte i koronar form og tilfør blod til hjertemuskelen).
- Lokal lysis - Når et kar er tilstoppet av en trombe, trombusoppløsende legemidler (narkotika) påføres direkte i karet slik at lokale høye konsentrasjoner oppnås for å oppløse tromben og rekanalisere karet.
- stent implantasjon - For å holde innsnevrede kar åpne, kan en stent (vaskulær støtte) settes inn gjennom kateteret.
Fordi angiografi er en invasiv prosedyre, må pasienten informeres om mulige komplikasjoner. Disse inkluderer blødning, hematom (blåmerker), trombose, infeksjon og risikoen for kontrastintoleranse. Kateterangiografi har følgende fordeler for pasienten:
- Direkte invasiv vaskulær bildebehandling via katetre er noe mer tidkrevende for pasienten, men bildebehandlingen er fortsatt mer presis enn i alle andre undersøkelser, som f.eks. datatomografi eller magnetisk resonansbilder.
