Hva er brystrekonstruksjon?
I noen tilfeller, på grunn av brystkreft, amputeres brystet (mastektomi). Etter denne prosedyren ønsker mange kvinner å skjule fraværet av ett eller begge brystene. I tillegg til brystproteser finnes det også en permanent løsning for dette: brystrekonstruksjon.
I denne plastrekonstruktive operasjonen gjenopprettes formen på brystet og brystvorten – enten med implantater eller autologt vev, for eksempel autologt fett. Hvis et ensidig amputert bryst rekonstrueres, må det gjenværende brystet ofte gjennom en justeringsoperasjon – slik at sluttresultatet blir symmetrisk.
Hvordan foregår brystrekonstruksjon med autologt fett?
Etter en mastektomi er det mulig å rekonstruere brystet med autologt vev eller å justere brystene estetisk igjen. En måte å gjøre dette på er med autolog fettvevstransplantasjon (EFT), også kalt lipofylling eller autolog fettoverføring.
Brystrekonstruksjon med autologt vev: andre metoder.
I tillegg til lipofylling finnes det også brystrekonstruksjonsmetoder som bruker annet autologt vev. Ved brystrekonstruksjon med muskel brukes en såkalt TRAM-klaff (transverse rectus abdominalis-klaff). I denne prosedyren tas en hud-fettvevsklaff på tvers (transvers) fra nedre del av magen sammen med en del av den rette magemuskelen. Den transplanteres inn i brystområdet som enten en "pedicled" eller "free" klaff.
- I en "pedicled" TRAM-klaff kuttes ikke tilførselskarene. De må være lange nok til å la hud-fettvev-muskelklaffen svinge opp til brystet.
- I en "fri" klaff kuttes karene. Så etter at den er podet inn i brystområdet, må klaffen mikrokirurgisk sutureres med nye blodårer for å sikre tilstrekkelig vevstilførsel.
Brystrekonstruksjon med autologt vev: fordeler og ulemper
Brystrekonstruksjon med autologt vev ser vanligvis naturlig ut og er mer permanent enn å sette inn brystimplantater. Senere korrigeringer er svært sjelden nødvendig. I tillegg, med denne typen brystrekonstruksjon er det ingen problemer med strålebehandling.
På den annen side er brystrekonstruksjon med autologt vev mer kompleks og forbundet med flere komplikasjoner enn innsetting av implantater. Noen ganger er det nødvendig med oppfølgingsoperasjoner. I tillegg etterlater vevsfjerning større arr på den berørte delen av kroppen.
Fjerning av en vevsklaff med muskel (som i TRAM-klaffen) har den ulempen at det kan være bevegelsesbegrensninger, muskelsvakhet og smerter i fjerningsområdet. Dette er ikke tilfellet når du fjerner en vevsklaff uten muskler (som med DIEP-klaffen).
Ved brystrekonstruksjon med autologt fett kan det skje at kroppen bryter ned fettet igjen og en ny prosedyre vil være nødvendig på et senere tidspunkt.
Brystrekonstruksjon med implantater
Som et alternativ til rekonstruksjon med autologt fett, får noen kvinner brystene forsterket med implantater. Til dette formål bruker leger vanligvis plastputer med silikongelfyll. Det finnes også implantater fylt med saltvann. Slike implantater brukes vanligvis bare som en midlertidig løsning. Implantatene settes inn under huden, enten over eller under brystmuskelen, som en del av en operasjon.
Brystrekonstruksjon med implantater: Fordeler og ulemper
Brystrekonstruksjon med implantater er en relativt kort, enkel operasjon som medfører liten risiko. Sammenlignet med brystrekonstruksjon med autologt vev, gir det vanligvis mindre smerte og det er ingen ekstra store arr (for eksempel på magen eller ryggen på grunn av fjerning av autologt vev). Sårheling er fullført ganske raskt.
Som svar på silikonimplantatene omgir kroppen dem med bindevev. Under visse omstendigheter fører dette til herding, som i verste fall komprimerer implantatet og forårsaker smerte og deformasjon av brystet. Hvis slik kapselfibrose oppstår, blir implantatet vanligvis erstattet.
Strålebehandling er noen ganger problematisk med brystimplantater.
Hva er prosedyren for brystrekonstruksjon etter brystkreft?
I prinsippet er det mulig å utføre brystrekonstruksjon når som helst – enten umiddelbart i kombinasjon med brystamputasjon (primær rekonstruksjon, ett-trinns prosedyre) eller som et eget prosedyre på et senere tidspunkt (sekundær rekonstruksjon, to-trinns prosedyre). Primær rekonstruksjon (umiddelbart etter amputasjon) er mindre psykisk belastende for noen kvinner.
Selve operasjonen utføres under generell anestesi. Hvor lenge operasjonen varer og hvor lenge pasienten må ligge på sykehuset varierer fra person til person og avhenger også av det kirurgiske inngrepet. Noen ganger er det nødvendig med oppfølgingsoperasjoner, for eksempel for å justere det andre brystet kirurgisk eller for å rekonstruere brystvorten.
Rekonstruksjon av brystvorten
Rekonstruksjon av brystvorten gjøres enten med pasientens eget hudvev, for eksempel fra den andre brystvorten eller magen, eller ved hjelp av tatovering i en spesialisert klinikk eller praksis.
