Introduksjon
Hvis et barn lider av Perthes sykdom, må det prioriteres å avlaste de berørte bein og forhindre deformasjon av lårbenet hode. Hvis disse terapeutiske tiltakene utføres vellykket under resorpsjonen og gjenoppbyggingen av beinet i løpet av sykdommen, er prognosen god. Barnet kan dermed komme seg uten varig skade.
Sykdomsprosessen i seg selv kan ikke påvirkes av noen kjent terapi og tar vanligvis 4 år. Siden en fullstendig lettelse av hofteleddet noen ganger ikke er mulig eller initieres for sent, oppstår deformiteter fortsatt igjen og igjen. Disse må vanligvis korrigeres kirurgisk, ellers bevegelsesbegrensninger og smerte kan oppstå.
Helbredelsesprosessen er vanligvis positivt påvirket av en operasjon. Fysioterapi brukes ofte for å støtte helbredelsesprosessen. Dette opprettholder og trener mobilitet - en forutsetning for enhver terapi.
Operasjon
Hvis skjøten hode og kontakten er optimalt tilpasset hverandre, dette kalles "inneslutning". Hoftetaket lukker lårbenet hode så fullstendig som mulig. Hvis dette ikke er tilfelle, kan bevegelse begrenses.
Når det er snakk om en operasjon, blir oppmerksomhet rettet mot inneslutningsstatusen til skjøten på den ene siden og katterallgruppen på den andre. Denne grupperingen inkluderer fire forskjellige stadier, som imidlertid ikke samsvarer med de generelle sykdomsstadiene. De beskriver, i stigende rekkefølge fra trinn 1 til 4, omfanget av defekten i lårhodet under Perthes sykdom.
En ufullstendig inneslutning og katterallgruppene 3 og 4 kan være en indikasjon for kirurgi. Normalt gjelder følgende prinsipp: svært unge eller unge pasienter med en lav katterallgruppe bør først behandles konservativt. Indikasjonen for kirurgi må vurderes nøye av behandlende leger.
Hvis mobiliteten forverres under konservativ behandling, kan kirurgiske tiltak vurderes på nytt. Ved varisasjonsosteotomi opereres pasienten på lårbenet. En kil er kuttet ut av beinet med den spisse enden som peker mot utsiden av bein.
Dette får lårhodet til å vippe mot midten av kroppen (eller kroppens loddrett). Det tilstrebes en helning på 10 til 15 grader. Denne posisjonsendringen gjør at lårhodet ligger bedre i acetabulum igjen.
I tillegg til den faktiske behandlingseffekten har en varisasjonsosteotomi en annen god ting å tilby: i noen tilfeller regenererer det ødelagte lårhodet raskere etter operasjonen. Det antas at kirurgiske endringer i beinet øker helbredelsesstimulansen og dermed fremmer veksten av beinstoffet. Hvis varisasjonsosteotomi ikke har gitt ønsket suksess, eller hvis det tas en beslutning mot en slik operasjon, kan en bekkenoperasjon ifølge Salter utføres.
Prinsippet er likt her, men omvendt - en kil settes inn i stedet for å fjerne beinmateriale. Bekkenbeltets ilium sages horisontalt i området av acetabulum, og en kil settes inn mellom de resulterende beinfragmentene. Hoftetaket er nå mer tilbøyelig nedover, dvs. generelt flatere.
Som et resultat ligger lårhodet mer sentralt i leddet. Dette kompenserer også forkortingen av bein lengde, som enten var resultatet av varisasjonsosteotomi eller skjedde pga Perthes sykdom. Etter operasjonen, intensiv smerte terapi må utføres og immobilisering må sikres ved hjelp av gips kaster og sengeleie.
Salters kirurgi er forbundet med flere komplikasjoner enn osteotomi. Disse inkluderer for eksempel forstyrrelser i sårheling og skade på nerver or fartøy. Fysioterapi bør ikke utføres umiddelbart etter operasjonen. Benet må først skånes og leges før skjøten kan lastes igjen. Etter ca 6 uker kan bruk av fysioterapeutisk behandling vurderes.
Alle artiklene i denne serien:
