Kort overblikk
- Symptomer: variert; gluteninntak kan forårsake diaré, forstoppelse, oppblåsthet, tretthet, muskel- og leddsmerter og/eller hudforandringer, blant andre symptomer
- Former: Klassisk cøliaki, Symptomatisk cøliaki, Subklinisk cøliaki, Potensiell cøliaki, Refraktær cøliaki
- Behandling: Livslang streng glutenfri diett, kompensasjon av mangler, sjelden med medisiner
- Årsak og risikofaktorer: Arvelige og eksterne faktorer, triggere: Inntak av gluten og feilrettet immunrespons, ulike sykdommer som Downs syndrom, type 1 diabetes.
- Forløp og prognose: Ikke helbredelig, men ingen eller knapt noen symptomer dersom gluten unngås. Hvis den ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner som anemi, laktoseintoleranse eller kreft i mage-tarmkanalen.
Hva er cøliaki/glutenintoleranse?
Cøliaki er en multiorgansykdom som er immunologisk forårsaket – dvs. påvirker immunsystemet. I dette tilfellet reagerer immunsystemet overfølsomt på gluten – en del av korn. Dette er grunnen til at cøliaki ofte kalles glutenintoleranse. Medisinske navn er "glutensensitiv enteropati" og "urfolkssprue" (gammelt navn for cøliaki hos voksne).
Ødeleggelsen av tarmvilli ved cøliaki forårsaker dermed alvorlige mangelsymptomer fordi mindre overflateareal er tilgjengelig for næringsopptak. I tillegg kan sykdommen også gi symptomer i andre organer.
Ikke en allergi, men en autoimmun sykdom
Ved glutenintoleranse danner immunsystemet – utløst av gluten – antistoffer mot et enzym i tynntarmslimhinnen (vevstransglutaminase, som behandler gluten) samt mot endomysium (bindevevslaget i tarmveggen).
Hvor vanlig er cøliaki?
Cøliaki er en relativt vanlig tilstand. Generelt antar eksperter at omtrent én prosent av verdens befolkning lider av glutenintoleranse. Det er imidlertid mistanke om et høyt antall urapporterte tilfeller, fordi sykdommen ofte gir ingen eller bare mindre symptomer og derfor ofte går ubemerket hen.
Hva er symptomene?
Personer med cøliaki (glutenintoleranse) kan utvikle symptomer av ulike slag som følge av inntak av gluten. Dette er grunnen til at sykdommen regnes som "kameleonen av gastroenterologi."
Cøliaki symptomer i fordøyelseskanalen
Symptomer i fordøyelseskanalen som kan skyldes cøliaki (glutenintoleranse) inkluderer:
- kronisk diaré
- kronisk forstoppelse
- oppkast med eller uten kvalme
- metthetsfølelse etter å ha spist
- flatulens
- kroniske ubehag/smerter i magen
- kronisk tilbakevendende afte i munnen
Andre cøliakisymptomer
Mulige glutenintoleransesymptomer utenfor tarmen inkluderer:
- kronisk tretthet/tretthet
- Unnlatelse av å trives
- kort vekst eller redusert vekstrate
- forsinket pubertet (pubertas tarda)
- muskelsvakhet
- muskel- og/eller leddsmerter
- forstyrrelse av bevegelseskoordinasjonen (ataksi)
- ytelse kink
- Nattblindhet
- Hodepine
Næringsmangel med vidtrekkende konsekvenser
Cøliakisymptomer som trivessvikt og vekstforstyrrelser skyldes at den skadede slimhinnen i tynntarmen gjør det vanskeligere for næringsstoffene å bli tatt opp. Dette resulterer ofte i mangler som protein- og jernmangel. Dermed kan cøliaki føre til svikt i å trives og vekstforstyrrelser, spesielt hos barn.
Vektøkning kan ofte observeres hos pasienter med cøliaki når slimhinnen kommer seg som følge av streng glutenavholdenhet – med andre ord normaliseres avføringen og næringsopptaket bedres.
Former for cøliaki
Avhengig av de eksakte symptomene på cøliaki, kan fem former for sykdommen skilles:
- kronisk diaré
- voluminøs, noen ganger fet og illeluktende avføring
- vannretensjon (ødem) i vevet på grunn av proteinmangel
- unnlatelse av å trives
Symptomer som utspilt mage, forsinket vekst, muskelatrofi (muskelhypotrofi) og anemi på grunn av jernmangel kan også forekomme. Atferdsendringer er også mulig. Barn med klassisk cøliaki blir noen ganger bemerkelsesverdig sutrete, mutte eller apatiske.
Symptomatisk cøliaki: Denne sykdomsformen kjennetegnes av uspesifikke gastrointestinale symptomer av varierende alvorlighetsgrad, for eksempel kronisk obstipasjon eller endrede avføringsvaner, flatulens, magesmerter og/eller kronisk ubehag i øvre del av magen (dyspepsi). Noen lider opplever også symptomer som søvnproblemer, tretthet, nedsatt ytelse eller depresjon. En næringsstoffmangel (som jern- eller vitaminmangel) kan legges til.
Når personer med subklinisk cøliaki eliminerer glutenholdige matvarer fra kostholdet, har dette ofte ingen positive effekter. Det kan imidlertid også være slik at for eksempel prestasjons- eller konsentrasjonsevnen blir bedre.
Noen mennesker viser bare midlertidig cøliakiantistoffer i blodet - etter måneder eller år kan testen være negativ.
Refraktær cøliaki: I denne formen for sykdommen fortsetter det å vises tegn på nedsatt næringsopptak – til tross for en streng glutenfri diett i 12 måneder – vanligvis med alvorlige tarmsymptomer og vedvarende ødeleggelse av tarmvilli. Denne formen for cøliaki forekommer praktisk talt ikke i det hele tatt hos barn, men kun i eldre aldersgrupper.
Mange berørte mennesker lurer på om cøliaki kan kureres. Hvis en person lider av cøliaki, følger sykdommen ham eller henne gjennom hele livet. Så langt er det ingen kurativ terapi. Hvis en berørt person ønsker å lindre symptomene sine og redusere risikoen for sekundære sykdommer, er det nødvendig for ham eller henne å spise et glutenfritt kosthold på permanent basis. Av denne grunn er livslang glutenfri ernæringsterapi toppprioritet ved cøliaki.
Som en del av cøliakibehandlingen kompenserer legene også for eventuelle mangler som kan eksistere inntil den berørte tarmen har normalisert seg.
I de fleste tilfeller henviser legen de berørte til rådgivningssentre som gir støtte i ernæringsterapi. Det er også viktig at partnere eller personer som bor i samme husholdning som spiser et glutenholdig kosthold er utdannet om cøliaki.
Hva skal du se etter i kostholdet?
Følgende tips gir veiledning om hvilke korn og matvarer som er best å unngå hvis du er glutenintolerant og hvilke som er trygge for deg:
Unngå strengt: Korn som inneholder gluten
Mange lider ønsker å vite hva de ikke skal spise hvis de er glutenintolerante. Det anbefales på det sterkeste å fullstendig og permanent unngå følgende glutenholdige frokostblandinger samt produkter ved glutenintoleranse:
- Hvete
- Rye
- Barley
- spelt
- Rughvete
- Tritordeum
- Urkorn
- einkorn
- Emmer Kamut
- Havre (forårsaker ikke plager hos alle berørte personer)
Matvarer som inneholder gluten
For personer med cøliaki er det derfor nødvendig å vite hvilke ingredienser som inneholder gluten. En matvare anses som glutenfri hvis den ikke inneholder mer enn 20 ppm (20 milligram per kilo produkt) gluten. Det er et spesielt symbol som brukes til å identifisere glutenfrie matvarer: et kornet med kryss over.
Gluten er nesten alltid til stede i følgende matvarer. Det er lurt å unngå disse som cøliakipasient også.
- Brød og andre bakevarer
- pasta
- Pizza
- Cookies
- Panert kjøtt
- Malt kaffe
- Soyasaus (men: det er glutenfri soyasaus)
En drink som ikke umiddelbart bringer tankene på gluten er øl. Men øl egner seg heller ikke ved glutenintoleranse.
Glutenfrie frokostblandinger
Heldigvis er det noen korn som ikke inneholder gluten og er derfor trygge for personer med glutenintoleranse. Glutenfrie frokostblandinger inkluderer:
- Ris
- Mais
- Hirse
- bokhvete
- Amaranth
- Quinoa
- Vill ris
- Teff (dverghirse)
Glutenfri mat
Følgende matvarer inneholder ikke naturlig gluten. Inntaket deres er derfor trygt (forutsatt at de ikke inneholder glutenholdige tilsetningsstoffer):
- All frukt og grønnsaker
- Poteter
- Kjøtt, fjærfe, fisk, sjømat
- Belgvekster som soya
- Egg, melk, meieriprodukter, smør, margarin
- Syltetøy, kjære
- Sukker, salt, urter
- Nøtter og oljer
- Vann og juice
- Vin og musserende vin
- Kaffe og te
Hvordan behandle mangelsymptomer?
Når det gjelder vitaminer er det ofte mangel på vitamin A, vitamin B6 og B12, folsyre og vitamin K. I tillegg absorberer kroppen ofte sporstoffene jern, magnesium og kalsium i utilstrekkelig grad ved cøliaki.
Hvis det oppstår mangelsymptomer, er en kunstig tilførsel av de manglende vitaminene og sporstoffene nødvendig. I mildere tilfeller er dette mulig i form av tabletter eller kapsler. Noen ganger er imidlertid en infusjon via venen eller i det minste en injeksjon i muskelen nødvendig, siden den betente tarmen sannsynligvis bare absorberer de manglende stoffene i utilstrekkelig grad.
Hvordan ser cøliakibehandling ut hos babyer?
I sine anbefalinger (retningslinjer) for behandling av cøliaki, tar eksperter til orde for mating av glutenholdig komplementær mat til spedbarn fra fem måneders alder. Barn med cøliaki har høyere risiko for også å utvikle sykdommen. Men mating av gluten fra og med femte levemåned ser ut til å redusere risikoen for sykdom og ha en forebyggende effekt.
Cøliaki som ikke kan behandles
Den såkalte refraktære cøliaki, det vil si en form for cøliaki som ikke kan behandles, er en svært sjelden form for progresjon. Det forekommer hos opptil 1.5 prosent av de som lider av cøliaki. Ved refraktær cøliaki kan de typiske tegnene på glutenintoleranse påvises i blodet og i en tynntarmsprøve.
Hvordan utvikler cøliaki seg?
Mekanismene som finner sted i kroppen under cøliaki er allerede relativt godt undersøkt. Årsaken til utviklingen av cøliaki eller glutenintoleranse er likevel ikke avklart.
Arvelige faktorer
Arvelige faktorer spiller en betydelig rolle ved cøliaki. Flertallet av personer med cøliaki har et spesifikt overflateprotein på immuncellene. Dette proteinet binder fragmenter av gluten og er involvert i den inflammatoriske immunresponsen. Cøliaki er noen ganger relevant i arv til avkom. Siden det er arvelig, har barn av berørte individer en høyere risiko for å utvikle cøliaki.
Leger mistenker at andre autoimmune sykdommer som en form for diabetes mellitus type 1 eller autoimmun tyreoiditt også er knyttet til dette overflateproteinet. Imidlertid har mange friske mennesker også dette overflateproteinet. Derfor ser det ut til at miljøfaktorer også har innflytelse på utviklingen av sykdommen.
Kosthold og miljø
Fra den femte levemåneden har imidlertid små mengder gluten til og med en forebyggende effekt. Infeksjoner med tarmvirus eller endring i bakteriell tarmflora kan også være risikofaktorer. I tillegg antas det at psykososiale faktorer som stress bidrar til utvikling av cøliaki.
Tilknytning til andre sykdommer
Cøliaki forekommer sammen med andre sykdommer, disse er:
- Turnersyndrom
- Down syndrom
- IgA-mangel
- Type 1 diabetes
Det er fortsatt uklart hvorfor cøliaki forekommer hyppigere ved disse sykdommene.
Hvordan diagnostiseres cøliaki?
Riktig kontaktperson ved mistanke om glutenintoleranse er spesialist i indremedisin som har spesialisert seg på sykdommer i fordøyelseskanalen (gastroenterolog). Fastlegen din vil vanligvis henvise deg til denne spesialisten hvis du mistenker cøliaki. Gastroenterologen vil da avgjøre om glutenintoleranse er tilstede.
Cøliaki: sykehistorie og fysisk undersøkelse
Først vil legen spørre om dine nåværende symptomer og eventuelle tidligere sykdommer (sykehistorie). For dette formålet vil han stille deg følgende spørsmål, for eksempel hvis han mistenker cøliaki eller etter en positiv selvtest for cøliaki:
- Har du ofte slitt med diaré eller magesmerter i det siste?
- Har du gått ned i vekt utilsiktet de siste ukene og månedene?
- Har du lagt merke til noen abnormiteter i huden?
- Har et familiemedlem glutenintoleranse?
- Har du noen gang vært hos legen for en cøliakitest eller har du tatt en selvtest?
Siden tarmen kun i begrenset grad kan vurderes utenfra, er det vanligvis nødvendig med ytterligere undersøkelser for å stille diagnosen cøliaki. Ultralydundersøkelse avslører bare noen få typiske tegn på glutenintoleranse.
laboratoriet~~POS=TRUNC
I det videre forløpet av undersøkelsene tar legen blod. En cøliakitest bestemmer ulike antistoffer i blodserumet som er typiske for glutenintoleranse.
Når du skal utføre cøliakitesten og hvordan den fungerer nøyaktig, kan du lese i artikkelen Cøliakitest. Det finnes også en selvtest for å oppdage glutenintoleranse. Dette er imidlertid ikke spesielt pålitelig. Derfor er det sterkt tilrådelig at du ikke bare stoler på resultatet av selvtesten, men alltid oppsøker lege.
Vevsprøve
Et unntak fra å bekrefte diagnosen ved vevsprøve er barn eller personer under 18 år. I disse tilfellene utfører ikke legene vevsprøve dersom dette ikke er ønsket etter en konsultasjon. I stedet er det vanligvis nødvendig med en ny blodprøve med tilsvarende svært høye antistoffverdier og visse genetiske laboratorieverdier.
Symptomforbedring under et glutenfritt kosthold
Genetisk test
I prinsippet er det ikke nødvendig med genetisk testing for visse risikogener for å stille diagnosen. Unntak er visse grupper av mennesker med økt risiko:
- Barn eller søsken av cøliakirammede
- Barn med visse sykdommer (Downs syndrom, Ulrich-Turner syndrom, Williams-Beuren syndrom)
- Personer med uklare vevsprøver og laboratorietester
- Folk som har vært på glutenfri diett i flere måneder på grunn av medisinske tilstander
Mange leger utsteder et cøliakipass til de berørte når diagnosen er etablert. Fordelen med et slikt dokument er at alle medisinske funn er listet opp her. Resultatet av kontrollundersøkelsene og informasjon om sykdomsforløpet finner du også her. Dette er nyttig for eksempel hvis du bytter lege.
Er cøliaki helbredelig?
Men hvis den som rammes grundig utforsker mulighetene for et glutenfritt kosthold, er et variert kosthold mulig.
I prinsippet påvirker ikke riktig behandlet cøliaki forventet levetid. Det er mulig at komplikasjoner kan oppstå.
Mulige komplikasjoner
I tillegg oppstår noen ganger alvorlige mangler på vitaminer, sporstoffer og andre næringsstoffer fra betennelsen i tarmen. Andre fordøyelsessykdommer, som laktoseintoleranse, forekommer også noen ganger.
Alle disse konsekvensene av sykdommen forekommer vanligvis ikke hos personer som kjenner til cøliaki og beskytter seg med et glutenfritt kosthold.
Cøliaki krise
I svært sjeldne tilfeller oppstår en såkalt cøliaki-krise, som er potensielt livstruende. Den er preget av:
- Svært alvorlig diaré
- Uttalte mangler på viktige næringsstoffer
- Forstyrrelser av vannbalansen
- Dehydrering
Ved å umiddelbart stoppe inntaket av gluten, balansere manglene og kroppens vannbalanse, er leger i stand til å stabilisere tilstanden til de berørte.
I noen tilfeller er det mulig å få en invaliditetsgrad (GdB) for sykdommen cøliaki. Snakk om nødvendig med legen din om dette. Dette krever som regel en søknad til ansvarlig kontor, hvor GdB fastsettes i henhold til tilgjengelige funn og lovkrav.
Kan cøliaki forebygges?
Når spedbarn mates, bør man passe på å ikke gi dem mat som inneholder gluten for tidlig (før fylte fem måneder) og å amme dem hvis mulig. I studier førte dette til en betydelig lavere risiko for å utvikle cøliaki.
