Kort overblikk
- Symptomer: Blant annet misfarging av avføring, mørk urin, kløe (pruritus), vekttap, smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast.
- Årsaker og risikofaktorer: Årsaken er ikke nøyaktig kjent. Den viktigste risikofaktoren er alder; i tillegg favoriserer visse sykdommer galleveiskreft (for eksempel galleveisstein eller parasittiske sykdommer).
- Diagnose: Fysisk undersøkelse, leververdier (blodprøve), ulike bildediagnostiske prosedyrer som ultralydundersøkelse.
- Forløp og prognose: Siden svulsten vanligvis oppdages sent, når sykdommen allerede er langt fremskreden, er prognosen ganske ugunstig.
Hva er kolangiocellulært karsinom?
Et kolangiocellulært karsinom (CCC, kolangiokarsinom, gallekanalkarsinom) er en ondartet (malign) svulst i gallegangene. Kreften er en av de primære levertumorene, det samme er hepatocellulært karsinom (HCC).
Anatomi av gallegangene
Leveren produserer 600 til 800 milliliter galle (galle) daglig. Dette kommer inn i tarmen gjennom gallegangene. Gallegangene begynner som de minste gallekapillærene mellom levercellene og smelter deretter sammen for å danne større galleganger. De kombineres for å danne en høyre og venstre leverkanal.
Dette gir opphav til den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis). Fra den forgrener en kanal seg til galleblæren (ductus cysticus). Den går deretter som ductus choledochus til tolvfingertarmen, hvor den går sammen med bukspyttkjertelkanalen (ductus pancreaticus).
Typer kolangiocellulært karsinom
Leger deler kolangiocellulært karsinom i tre typer i henhold til dets anatomiske plassering:
- Intrahepatisk CCC (plassert i leveren; strekker seg til høyre og venstre leverkanaler).
- Perihilar CCC (såkalt Klatskin-svulst; lokalisert så langt som koledokalkanalen)
- Distal CCC (som strekker seg til tolvfingertarmen)
Symptomer
Cholangiocellulært karsinom gir ofte ingen symptomer over lang tid. Derfor oppstår diagnosen av gallekanalsvulsten ofte bare på et avansert stadium. Symptomer som lider av gallekanalkarsinom har inkluderer:
- Avføring misfarging
- mørk urin
- Kløe (kløe)
- Vekttap
- Smerter i øvre del av magen
- Nedsatt matlyst
- Kvalme, oppkast
- Væskeansamling i magen (ascites)
Cholangiocellulært karsinom: Årsaker og risikofaktorer.
Den eksakte årsaken til kolangiocellulært karsinom er ukjent. Ofte, bortsett fra en høyere alder, kan man ikke finne spesielle risikofaktorer hos de berørte personene. Bare noen sykdommer er kjent for å favorisere utviklingen av gallekanalkreft. Disse inkluderer:
- Forstørrelser av gallegangene utenfor leveren (koledokale cyster)
- Galleveisstein (choledocholithiasis)
- Parasittiske sykdommer i gallegangene (for eksempel trematoder eller leverslyng)
- Primær skleroserende kolangitt (også PSC, en inflammatorisk sykdom i gallegangene)
Mulige ytterligere risikofaktorer kan inkludere hepatitt B- og C-infeksjoner, skrumplever, alkohol- og nikotinbruk og diabetes mellitus.
Undersøkelser og diagnose
- Om det har vært noe uønsket vekttap i det siste
- Om huden klør
- Om avføringen er lysere eller urinen mørkere enn vanlig
- Om den berørte personen kaster opp oftere
Fysisk undersøkelse
laboratoriet~~POS=TRUNC
I tillegg tar legen blod fra den berørte personen hvis det er mistanke om kolangiocellulært karsinom. Han har det undersøkt i laboratoriet for visse verdier som ofte endres ved gallegangskarsinom. Disse inkluderer leverenzymene alaninaminotransferase (ALAT), aspartataminotransferase (ASAT), glutamatdehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (γ-GT) og alkalisk fosfatase (AP). De er alle ofte forhøyet i leverskader.
Videre diagnostikk
Hvis den fysiske undersøkelsen og laboratorieresultatene gir bevis på kolangiokarsinom, kan legen utføre en ultralydundersøkelse (sonografi) av magen. Det hender også at legen ved et uhell oppdager et kolangiocellulært karsinom under en rutinemessig ultralydundersøkelse.
For ytterligere avklaring utfører leger vanligvis en magnetisk resonanstomografi (MRI) eller computertomografi (CT) skanning for å oppdage kolangiocellulært karsinom.
Deretter tar han et røntgenbilde av magen, hvorpå kontrastmediet kan sees. Det skal fordeles i gallegangene. Hvis den utelater en gallegang, for eksempel, er dette en indikasjon på en stein eller en svulst.
Et alternativ til ERC er perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). I denne prosedyren injiserer legen også kontrastmiddel inn i gallegangene, men i dette tilfellet via en nål som han avanserer gjennom huden og leveren inn i gallegangene under røntgenkontroll.
Det er også mulig å diagnostisere kolangiocellulært karsinom ved hjelp av magnetisk resonanstomografi (MRI) eller computertomografi (CT).
Cholangiocellulært karsinom: behandling
Hvis kirurgi ikke er mulig eller ikke vellykket, finnes det palliative behandlingsalternativer. Dette er for eksempel tilfellet hvis det allerede er dannet metastaser av svulsten i andre organer. Palliativ betyr at en kur ikke lenger er mulig, men at pasientens symptomer kan forbedres av terapien.
I tillegg setter legen ofte inn en stent i gallegangene som en adjuvant terapi. Dette er et lite rør som holder gallegangene åpne slik at gallen lettere kan dreneres. I noen tilfeller kan legen også prøve å holde gallegangene åpne ved hjelp av radiofrekvens- eller laserterapi.
Sykdomsprogresjon og prognose
Cholangiocellulært karsinom har vanligvis dårlige sjanser for helbredelse. Dette skyldes hovedsakelig at det i mange tilfeller gir symptomer på et sent stadium og derfor først oppdages på et sent stadium.
