Cytomegalovirus: Symptomer, konsekvenser

Kort overblikk

  • Symptomer: Overveiende asymptomatisk infeksjon; hos nyfødte inkluderer symptomene gulsott, netthinnebetennelse, organhevelse med alvorlig funksjonshemming som konsekvens; hos immunkompromitterte individer, alvorlige symptomer mulig
  • Årsaker og risikofaktorer: Infeksjon med humant cytomegalovirus HCMV (HHV-5); overføring gjennom alle kroppsvæsker; risiko for gravide og immunkompromitterte personer.
  • Diagnose: Sykehistorie, basert på symptomer, antistoffpåvisning i blod, PCR-undersøkelse for virusgenom
  • Behandling: Vanligvis ingen behandling nødvendig; i alvorlige tilfeller virushemmende legemidler (antivirale midler); administrering av antistoffer
  • Prognose: I mer enn 90 prosent av tilfellene uten konsekvenser; alvorlige konsekvenser mulig i tilfelle infeksjon før fødselen med permanent skade; hvis ubehandlet med immunsvikt, er dødelig forløp mulig
  • Forebygging: Ingen vaksinasjon mulig; immunkompromitterte og uinfiserte gravide unngår kontakt med små barn (blant annet yrkesforbud for barnehagelærere); administrering av antistoffer.

Hva er cytomegali?

Etter at CMV-infeksjonen har leget, forblir disse virusene i kroppen livet ut. Dette er hva eksperter kaller latens eller utholdenhet. Hvis immunforsvaret er alvorlig svekket av en annen alvorlig sykdom, for eksempel, er det mulig at virusene reaktiveres fra ventetiden. Da er det mulig at de vil forårsake et symptomatisk klinisk bilde av cytomegali. I de aller fleste tilfeller er imidlertid infeksjon med CM-virus helt asymptomatisk.

Cytomegalovirusene er distribuert over hele verden. Det er en sammenheng mellom smittenivået og befolkningens velstand. I såkalte utviklingsland har over 90 prosent av befolkningen antistoffer mot cytomegalovirus. I de industrialiserte landene i den vestlige verden er smittefrekvensen hos barn opp til seks år mellom fem og 30 prosent og stiger fra puberteten med en økning i seksuelle kontakter til opptil 70 prosent i voksen alder.

Hva er cytomegali i svangerskapet?

Med 0.3 til 1.2 prosent av nyfødte påvirket, er cytomegali den vanligste medfødte virusinfeksjonen. Overføring skjer allerede fra mor til barn via morkaken. Dette skjer imidlertid hovedsakelig når mor først blir infisert med patogenet under graviditeten. Det oppstår også når en latent infeksjon reaktiveres ved svekkelse av immunsystemet under graviditet. Ved førstegangsinfeksjon er risikoen for overføring mye høyere (20 til 40 prosent i første og andre trimester, 40 til 80 prosent i tredje versus én til tre prosent ved reaktivering).

Bare ett av ti barn født med en allerede medfødt cytomegalovirusinfeksjon viser symptomer. Imidlertid får fire til seks av ti barn som er symptomatisk infisert noen ganger alvorlige senfølger, inkludert alvorlige funksjonshemninger.

Misdannelser er imidlertid mulig i de to første trimesterne av svangerskapet, og risikoen for for tidlig fødsel er også økt.

Hva er symptomene?

Symptomene på cytomegali varierer veldig fra person til person. Styrken til kroppens eget immunsystem er den avgjørende faktoren. I de fleste tilfeller viser immunkompromitterte smittede ingen symptomer i det hele tatt. I tilfelle av en medfødt cytomegalovirusinfeksjon er alvorlige funksjonshemminger noen ganger mulig som en konsekvens.

Dermed skilles det avhengig av infeksjonstidspunktet og alderen til den berørte personen:

Medfødte (medfødte) cytomegalovirussymptomer.

Hvis ufødte barn blir smittet med cytomegali i livmoren, er 90 prosent av dem asymptomatiske ved fødselen.

Det er imidlertid en risiko, spesielt hvis det oppstår infeksjon i de to første trimesterne av svangerskapet, for alvorlige misdannelser hos fosteret. Dette påvirker for eksempel det kardiovaskulære systemet, skjelettet og andre områder. Risikoen for for tidlig fødsel øker også med CMV-infeksjon under svangerskapet.

I ti prosent av tilfellene kommer symptomene fra fødselen, i noen tilfeller ikke før uker eller måneder etter fødselen. Ti til 15 prosent av alle medfødt CMV-smittede personer viser først senskader som hørselsforstyrrelser senere i livet.

  • Lav fødselsvekt
  • Gulsott (icterus)
  • Forstørret lever og milt (hepatosplenomegali)
  • koagulasjonsforstyrrelser
  • hydrocephalus
  • Retinitt (betennelse i netthinnen)
  • Mircocephaly (hodeskallen for liten)
  • Blødninger i hjernen

Senere i livet har barn ofte psykiske og fysiske funksjonshemninger som lærevansker eller hørselsvansker. Synsvansker er også mulige permanente konsekvenser.

Symptomer hos friske barn

Hos friske barn er CMV-infeksjon vanligvis asymptomatisk. Dette betyr at det vanligvis ikke er tegn på sykdom i det hele tatt.

Symptomer hos friske voksne

Hos ellers friske voksne er cytomegalovirusinfeksjon asymptomatisk i mer enn 90 prosent av tilfellene, eller pasienter klager over ukarakteristiske influensalignende symptomer som:

  • Tretthet i flere uker
  • Hovne lymfeknuter (lymfadenopati)
  • @ Mild betennelse i leveren (hepatitt)

Symptomer hos immunkompromitterte pasienter

  • Fever
  • Muskel- og ledsmerter
  • Alvorlig lungebetennelse (lungeinfeksjon)
  • Leverbetennelse (hepatitt)
  • Galleveisbetennelse (kolangitt)
  • Hjernebetennelse (encefalitt)
  • Retinitt (betennelse i netthinnen)
  • Kolitt (betennelse i tykktarmen)
  • Nyrebetennelse (spesielt etter transplantasjon)

Årsaker og risikofaktorer

Cytomegalovirus (CMV) er årsaken til cytomegalovirus. Det er et patogen som utelukkende består av en konvolutt med en kapsel og genetisk materiale inneholdt deri. Hvis viruset kommer inn i kroppen gjennom smøreinfeksjoner, seksuell kontakt, blodprodukter eller luftveiene, trenger det inn i individuelle celler og formerer seg i dem. I prosessen blir disse cellene skadet og utvikler seg til gigantiske celler. Dette ga opphav til navnet på sykdommen: det greske ordet "cytos" betyr "celle", og "megalo" står for "stor".

Cytomegaloviruset angriper nesten alle organer, fortrinnsvis spyttkjertlene. Stedet i kroppen hvor virusene forblir livet ut er ennå ikke endelig bestemt. Det er sannsynlig at noen av dem overlever i bloddannende stamceller.

Siden viruset vanligvis forblir i kroppen til infiserte personer resten av livet, er det i prinsippet mulig for virus å skilles ut og dermed overføres når som helst. De nøyaktige mekanismene for viral latens er ennå ikke endelig avklart.

Risikofaktorer for cytomegali

Graviditet er en spesiell risikosituasjon: Når en kvinne blir smittet med cytomegalovirus for første gang under svangerskapet, blir det ufødte barnet smittet i 40 prosent av tilfellene. Det er sant at 90 prosent av berørte barn er asymptomatiske ved fødselen. Imidlertid utvikler ti til 15 prosent av disse barna senkomplikasjoner som hørselsforstyrrelser i løpet av livet. De resterende ti prosent av barn født med cytomegali viser halvparten uspesifikke, milde symptomer ved fødselen, den andre halvparten alvorlige tegn på sykdommen.

Undersøkelser og diagnose

For å stille diagnosen cytomegali, vil legen din spørre deg i detalj om din sykehistorie (anamnese). For eksempel vil han eller hun stille deg følgende spørsmål:

  • Hvor lenge har du følt deg syk?
  • Er du gravid?
  • Har du en underliggende sykdom, som kreft eller AIDS?
  • Puster du godt?
  • Føler du trykk i øvre del av magen?

Under den fysiske undersøkelsen som følger, vil legen lytte til lungene dine og palpere lymfeknutene i nakken og magen. I tillegg vil baksiden av øyet speiles (fundoskopi/oftalmoskopi) for å oppdage eventuell netthinnebetennelse.

Prøveundersøkelse

I tillegg vil legen ta en prøve av kroppsvæsken din, som vil bli undersøkt for cytomegalovirus i laboratoriet. Blod, urin, bronkialvæske, fostervann eller navlestrengsblod er egnet til dette. Blodet undersøkes for å finne ut om det inneholder arvestoffet eller overflateproteinene til cytomegalovirusene eller antistoffer mot dem. Det virale arvematerialet påvises ved PCR (polymerasekjedereaksjon) i laboratoriet.

Hørselstester hos barn

Barn som har fått cytomegalovirus under svangerskapet gjennomgår ideelt sett hørselsprøver med jevne mellomrom, da hørselsforstyrrelser noen ganger kan diagnostiseres sent.

Undersøkelser under graviditet

Hos gravide kvinner som ennå ikke har hatt en CMV-infeksjon (dvs. er seronegative), er det mulig å teste blodet for antistoffer regelmessig under svangerskapet. Dette er imidlertid vanligvis en tilleggstjeneste som ikke dekkes av lovpålagt helseforsikring.

Mulige misdannelser hos fosteret som følge av CMV-infeksjon under svangerskapet kan påvises ved standard ultralydundersøkelser.

Behandling

Hvordan cytomegalovirus behandles avhenger først og fremst av styrken til immunsystemet og alvorlighetsgraden av symptomene. Friske voksne med et velfungerende immunsystem og følgelig vanligvis kun ukarakteristiske sykdomstegn som tretthet får vanligvis ingen medisiner.

Pasienter med svekket immunforsvar gis virustatika og hyperimmunoglobuliner.

Virustatikk

Cytomegali behandles med det virale stoffet ganciklovir. Det har sterke bivirkninger fordi det har en giftig effekt på nyrene og benmargen. Avhengig av hvor godt ganciclovir reagerer, brukes andre virale legemidler som alternativer. Disse inkluderer valganciklovir, som er den foretrukne behandlingen for retinitt, cidofovir, foscarnet og fomivirsen. Ofte kombinerer leger forskjellige antivirale midler for å forhindre resistens.

Gravide kvinner og ammende mødre behandles vanligvis ikke med disse medisinene. Nyfødte som har cytomegali behandles kun i spesielle fasiliteter som har erfaring med sykdommen.

Hyperimmunoglobuliner

Et hyperimmunoglobulin består av antistoffer (biokonstruert) som er effektive mot et spesifikt patogen. Ved cytomegali brukes CMV hyperimmunoglobulinsera. Disse brukes både hos immunkompromitterte pasienter og hos gravide som mistenkes for å ha fått CMV for første gang.

Sykdomsforløp og prognose

Tiden mellom infeksjon og utbrudd av cytomegali (inkubasjonsperiode) er omtrent fire til åtte uker. Cytomegalovirus forblir i kroppen livet ut etter at sykdommen er overvunnet. Derfor, spesielt hvis immunforsvaret er svekket, kan sykdommen bryte ut igjen og igjen.

Pasienter med intakt immunforsvar har god prognose, og cytomegali gror vanligvis uten konsekvenser. Hos alle andre pasienter avhenger utfallet av sykdommen av typen og alvorlighetsgraden av symptomene som oppstår.

For eksempel helbreder cytomegali hos nyfødte ofte uten følgetilstander, men fører i noen tilfeller til blindhet, hørselshemming eller mental retardasjon. Hos immunkompromitterte pasienter kan generalisert infeksjon (dvs. infeksjon av mange forskjellige organsystemer) være dødelig. Lungebetennelse i sammenheng med cytomegalovirusinfeksjon er spesielt farlig: den ender med døden i omtrent halvparten av tilfellene.

Forebygging

Sykdomsforløp og prognose

Tiden mellom infeksjon og utbrudd av cytomegali (inkubasjonsperiode) er omtrent fire til åtte uker. Cytomegalovirus forblir i kroppen livet ut etter at sykdommen er overvunnet. Derfor, spesielt hvis immunforsvaret er svekket, kan sykdommen bryte ut igjen og igjen.

Pasienter med intakt immunforsvar har god prognose, og cytomegali gror vanligvis uten konsekvenser. Hos alle andre pasienter avhenger utfallet av sykdommen av typen og alvorlighetsgraden av symptomene som oppstår.

For eksempel helbreder cytomegali hos nyfødte ofte uten følgetilstander, men fører i noen tilfeller til blindhet, hørselshemming eller mental retardasjon. Hos immunkompromitterte pasienter kan generalisert infeksjon (dvs. infeksjon av mange forskjellige organsystemer) være dødelig. Lungebetennelse i sammenheng med cytomegalovirusinfeksjon er spesielt farlig: den ender med døden i omtrent halvparten av tilfellene.

Forebygging

Gravide kvinner som ikke tidligere har fått cytomegalovirus anbefales å opprettholde streng håndhygiene når de er i kontakt med små barn. Barn skiller ut cytomegalovirus i urinen eller spytt, ofte uten å vise tegn på sykdom. Å vaske hendene med såpe eller alkoholbasert hånddesinfeksjon kan minimere risikoen for infeksjon. I tillegg gir leger følgende tips til seronegative gravide mødre til infiserte spedbarn:

  • Ikke kyss barna dine på munnen.
  • Ikke bruk det samme sølvtøyet eller serviset som barna dine.
  • Ikke bruk de samme håndklærne eller vaskeklutene.
  • Desinfiser hendene dine etter å ha tørket barnets nese eller rørt ved leker de tidligere har hatt i munnen.

Å ta disse trinnene vil redusere risikoen for å få cytomegalovirus for gravide kvinner.

Arbeidsforbud for gravide