Hvordan dekstrometorfan virker
Dekstrometorfan undertrykker hosterefleksen ved å trykke ned hostesenteret i hjernestammen. Den gjør dette ved å blokkere (antagonisere) de såkalte NMDA-reseptorene og ved å utløse signaler (agonisme) ved sigma-1-reseptorer.
Ved å samhandle med NMDA-reseptorer, kan dekstrometorfan undertrykke oppfatningen av smerte. Av denne grunn har virkestoffet også vært godkjent i enkelte land siden 2013 for behandling av visse smertefulle nervesykdommer (nevropatier).
I kombinasjon med kinidinsulfat brukes dekstrometorfan også til å behandle pseudobulbar affektlidelse. Dette er en følelsesmessig ustabilitet som viser seg i ufrivillige og plutselige episoder med latter og/eller gråt.
Bakgrunn
Hoste er en viktig refleks for å drive ut fremmedlegemer fra luftveiene. Disse inkluderer bakterier, virus eller røykpartikler som kan skade bronkial slimhinne. Slike fremmede stoffer er belagt med litt slim og utstøtt ved kraftig hoste (produktivt slim).
En tørr, irriterende hoste har derimot ingen spesiell fysiologisk fordel. Det utløses av overdreven aktivitet av hostesenteret i hjernestammen etter irritasjon av slimhinnen.
Absorpsjon, nedbrytning og utskillelse
Etter distribusjon i kroppen brytes dekstrometorfan ned i leveren. De resulterende metabolske produktene forlater kroppen hovedsakelig via nyrene (dvs. i urinen).
Når brukes dekstrometorfan?
Dextrometorphan er godkjent i Tyskland, Østerrike og Sveits for behandling av tørr irritabel hoste.
I noen land brukes virkestoffet til å behandle nevronal smerte og, i kombinasjon med kinidinsulfat, til å behandle pseudobulbar affektlidelse. I Tyskland, Østerrike og Sveits faller disse indikasjonene inn under begrepet "off-label use".
Hvordan dekstrometorfan brukes
Den aktive ingrediensen kan tas i forskjellige doseringsformer (som juice, kapsler, sugetabletter) og forskjellige konsentrasjoner av den aktive ingrediensen. Den anbefalte dosen avhenger først og fremst av det spesielle preparatet og pasientens alder.
Ikke-retarderte doseringsformer (preparater med umiddelbar frigjøring av virkestoffet) tas vanligvis tre til fire ganger daglig, mens retarderte preparater (preparater med forsinket frigjøring av virkestoffet, f.eks. tabletter med forsinket frigjøring) bare tas en eller to ganger en dag.
Hva er bivirkningene av dekstrometorfan?
Hallusinasjoner og nedsatt bevissthet har blitt observert svært sjelden hos pasienter (spesielt ved overdose). Hvis virkestoffet misbrukes, kan det utvikles avhengighet.
Overdose
Hvis dosen er for høy, kan dekstrometorfan føre til betydelige perseptuelle forstyrrelser, eufori og utilsiktet døsighet og øker risikoen for avhengighet. Samtidig er pustevansker, blodtrykksfall, bevegelsesforstyrrelser (ataksi) og muskelkramper mulig.
Hvis du opplever bivirkninger eller unevnte symptomer i forbindelse med bruk av virkestoffet eller hvis du ved et uhell har tatt for mye dekstrometorfan, bør du kontakte legen din umiddelbart og seponere virkestoffet etter hans råd om nødvendig.
Hva bør jeg huske på når jeg tar dekstrometorfan?
Kontraindikasjoner
Dekstrometorfan må ikke tas hvis:
- overfølsomhet overfor virkestoffet eller noen av de andre innholdsstoffene i legemidlet
- samtidig behandling med antidepressiva fra gruppen av monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)
- Bronkitt astma
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
- Lungebetennelse (lungebetennelse)
- Dysfunksjon i luftveiene
Interaksjoner
Hvis du tar dekstrometorfan samtidig med andre legemidler, kan interaksjoner oppstå.
- Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI, som fluoksetin, sertralin, citalopram)
- Selektive serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere (SSNRI, som venlafaksin og duloksetin)
- Trisykliske antidepressiva (som amitriptylin, imipramin, klomipramin)
Dekstrometorfan metaboliseres via enzymet CYP2D6. 3-metoksymorfinanet som dannes i prosessen er en hemmer av CYP2D6. Samtidig inntak av stoffer som hemmer CYP2D6 eller øker aktiviteten kan derfor føre til økt eller svekket effekt av dekstrometorfan. Motsatt kan dekstrometorfan øke effekten og bivirkningene av legemidler som også brytes ned via CYP2D6.
Dette gjelder spesielt antidepressiva (som SSRI, SSNRI, MAO-hemmere, trisykliske antidepressiva), betablokkere (som metoprolol, nebivolol), H2-reseptorantagonister (som cimetidin og ranitidin) og enkelte antihistaminer (spesielt astemizol og terfenadin).
Spør legen din eller apoteket om det er trygt for deg å ta dekstrometorfan hvis du også tar andre medisiner.
Evne til å kjøre bil og bruke maskiner
Aldersbegrensning
Den godkjente minstealderen avhenger av preparatet. Dersom du ønsker å bruke dekstrometorfan mot tørr irritabel hoste hos et barn, bør du spørre lege eller apotek om hvilket preparat som passer for denne aldersgruppen.
Graviditet og amming
Til dags dato har det ikke vært rapportert om teratogene effekter, dvs. misdannelser hos barn etter bruk av dekstrometorfan under graviditet. Dyrestudier indikerer heller ingen potensiell risiko for mennesker. Ifølge eksperter kan dekstrometorfan derfor brukes som hostedempende middel (antitussiv) i alle faser av svangerskapet. Bruken bør imidlertid begrenses til noen få dager.
Selv om bare små mengder dekstrometorfan og dets metabolitt går over i morsmelk, fraråder produsenter bruk under amming av sikkerhetsgrunner.
Eksperter anser imidlertid kortvarig behandling etter svikt i væskeinntak og inhalasjonsbehandling under amming som uproblematisk. Forsiktighet tilrådes imidlertid for barn som ammes med en tendens til pustebesvær, da en respirasjonsdempende effekt ikke kan utelukkes.
Hvordan få medisiner med dekstrometorfan
Dextrometorphan er tilgjengelig på apotek i Tyskland, Østerrike og Sveits uten resept.
