Definisjon
A skiveprolaps L4 / 5 er et prolaps (fremspring) av intervertebral plate mellom 4. og 5. vertebrale legemer i korsryggen. I denne sykdommen i ryggraden glir den indre gelatinøse kjernen (nucleus pulposus) ut av sin opprinnelige posisjon. Den er omgitt av en fiberring (annulus fibrosus), som kan rive på grunn av økende slitasje.
Deler av den indre kjernen og den ytre fiberringen kan deretter presse på nerverøttene eller nervefibrene som går gjennom den tilstøtende ryggmarg. Dette forårsaker nevrologiske symptomer som kan variere avhengig av typen og alvorlighetsgraden av de innsnevrede nervefibrene. En prolaps forekommer ofte mellom L4 og L5 og påvirker både menn og kvinner mellom 46 og 55 år. Bare en herniert plate L5 / S1 forekommer oftere enn skiveprolaps mellom L4 og L5. Bare en skiveprolaps L5 / S1 er enda hyppigere enn skiven mellom L4 og L5.
Årsaker
Årsakene til utvikling av en skivet plate i korsryggen kan være veldig forskjellige. En av hovedårsakene er økende slitasje på ryggvirvlene på grunn av aldring. Den fibrøse ringen, gelatinøs kjerne og også den omkringliggende bein bli mer og mer porøs og til slutt gi etter for belastningen.
Den gelatinøse kjernen, som lagrer vann og dermed fungerer som en sjokk absorberer mellom virvellegemene, mister i økende grad sin funksjon av å kunne lagre vann. Dette resulterer i sprekker, spesielt i den bakre delen av den fibrøse ringen. Dette resulterer i rask glidning av den indre kjernen i uheldige rykkete bevegelser eller til og med tunge løft.
En ytterligere årsak kan være en permanent feilbelastning av ryggraden. En skjev holdning ved et skrivebord eller på en arbeidsplass fører til en ujevn fordeling av belastningen og kan forårsake en herniated plate i korsryggen. Situasjonen er lik når man står lenge.
Belastningen er størst i korsryggen. I tillegg er faktorer som alder og overvekt spille en viktig rolle i utviklingen av en herniated plate. Svak tilbake og magemuskler stabiliser ikke ryggraden tilstrekkelig, slik at det er større sannsynlighet for at en hernisk plate utvikler seg fordi slitasje forårsaket av overbelastning også er større. Videre kan visse idretter som setter stor belastning på ryggen også bidra til utviklingen av en herniated plate. Mindre hyppige årsaker er skader på grunn av ulykker.
Symptomer
Skade L4 Hvis nervekanalene er alvorlig svekket, kan det oppstå forskjellige sviktende symptomer på muskulaturen. Nervefibrene fra L4 er blant annet også ansvarlige for innerveringen av lår muskulatur. På grunn av nerveskader, kan det hende pasienten ikke lenger er i stand til å strekke kneet.
Samtidig kan det også være vanskelig å løfte foten. En lumbal plate herniation kan forårsake nummenhet i tillegg til forskjellige symptomer. Dette er en nummenhet i forskjellige hudområder, som følsomt tilføres av de skadede nerver.
Symptomene kan variere individuelt. Prikking, formikasjon eller til og med fullstendig nummenhet kan forekomme. Symptomene avhenger også av alvorlighetsgraden av nerveskader.
Avhengig av omfanget av nerveskader, forekommer sensoriske forstyrrelser i visse områder av huden. Tilførselsområdene til nerver som kommer ut av vertebrale legemer L4 / 5 er hver ansvarlig for et bestemt hudområde på bein. Disse avgrensede områdene kalles dermatom.
De gir en viktig indikasjon på skadeomfanget i diagnostisk sammenheng. For eksempel kan legen trekke konklusjoner om det skadede nerver på grunn av nummenhet i et bestemt hudområde. I anatomi og også i nevrologi er identifikasjonsmuskler definert som visse muskler som er innerverte av et enkelt segment av ryggraden.
En ryggmarg ganglion ligger på nivået av dette segmentet for både venstre og høyre, hvorfra nervefibre kommer ut for å tilføre visse muskler. Disse karakteristiske musklene er spesielt viktige i diagnosen av forskjellige spinal sykdommer. I tilfelle en funksjonell svikt i disse karakteristiske musklene, kan legen bruke visse tester for å få en første indikasjon på høyden på ryggraden der skaden kan være lokalisert.
Symptomene spenner fra muskelsvakhet til tap av muskelfunksjon. Omfanget avhenger av alvorlighetsgraden av nerveskaden. I tillegg, visse refleks kan være svekket eller ikke lenger løst.
Den karakteristiske muskelen for segment L4 er den store lår muskel (Musculus quadriceps femoris). Det muliggjør bøyning i hofteleddet og utvidelse i kneledd. Hvis den ansvarlige nerven er begrenset på grunn av en prolaps, kan det føre til sviktende symptomer.
Videre kan nervens funksjon testes med patellar senrefleks. For å gjøre dette, banker legen med en reflekshammer litt under kneskål (patella) på grov muskelsene rennende der. Under normale omstendigheter er bein ville skyte fremover.
Hvis det er skade på nerven, kan refleksen bli svekket eller ikke engang vises i det hele tatt. Den karakteristiske muskelen for korsryggen ryggvirvel segment 5 er utvideren til stortåen (Musculus extensor hallucis longus). Hvis dette segmentet er skadet, er ikke pasienten lenger i stand til bevisst å utvide stortåen, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.
Legen kan i tillegg teste funksjonen til denne nervebanen med Tibialis-Posterior Reflex (TPR). For å gjøre dette, banker legen den tilsvarende senen i muskelen med en spesiell reflekshammer på innsiden av foten under den utstikkende ankel. På det lette springen, en intern rotasjon (supinasjon) av foten og også utvidelsen av stortåen sees.
Hvis det er uttalt skade på nervekanalen og dermed den karakteristiske muskelen, kan ikke denne refleksen utløses. De fleste hernierte skiver forekommer i korsryggen og påvirker segmentene L4 / L5. Siden en slik fremfall involverer glidning av intervertebral plate, den kan derfor bevege seg i forskjellige retninger.
Den kan skli opp eller ned så vel som til høyre eller venstre. I tilfelle venstre- eller høyreforskyvning kalles dette en medio-lateral plate prolaps. Dette fører ofte til ulike symptomer.
Venstre og høyre fra hvert segment av ryggraden, kommer ryggradsnervene fra nerverot. De overtar innerveringen av muskler eller Indre organer. Dersom intervertebral plate glir til siden (lateralt), disse nerverøttene er komprimert og nervene er innsnevrede.
Jo lenger dette presset er på nervene, jo mer alvorlige symptomene. Ofte er det tilbake smerte på tilsvarende side og også smerter i den tilsvarende bein. Undersøkelser av beinet kan da gi informasjon om høyden på det skadede segmentet.
Imaging prosedyrer kan da avsløre skadeomfanget. Bildene viser også til hvilken side (høyre, midt, venstre) mellomvirvelskiven har forskjøvet seg. Diagnosen av en herniated plate L4 / 5 kan stilles veldig bra i sammenheng med en nevrologisk undersøkelse.
I tillegg til en detaljert anamnese av symptomene og spesielt smerte, kan legen raskt få indikasjoner på eksisterende nerveskade ved hjelp av forskjellige tester. For eksempel bruker han en reflekshammer for å teste refleks på armer og ben, følsomheten til forskjellige hudområder og mobiliteten til forskjellige muskler. I tillegg kan nerveledningshastigheten også bestemmes av en måling.
Den gir informasjon om nervenes funksjon. Avhengig av hvor godt refleks kan løses eller hvor smerte utstråler, kan legen trekke konklusjoner om hvilke nerverøtter som kan bli skadet. Ryggradenes holdning og forløp undersøkes også.
Imidlertid diagnose av en glatt plate bekreftes vanligvis av en radiologisk undersøkelse. Bildebehandlingsteknikker som computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MR i korsryggen) er valget. MR av korsryggen og CT-bilder av ryggraden brukes.
I en MR i korsryggen kan de omkringliggende bløtvevsstrukturene, slik som mellomvirvelskiven, også vises veldig godt. I røntgen i seg selv, kan fine sprekker i mellomvirvelskiven sees i tilfelle prolaps. I tillegg kan herniated-platen L4 / 5 også sees veldig bra hvis et bilde ble tatt sideveis av ryggraden.
Intervertebralplaten i korsryggen har deretter kommet seg inn i ryggmarg og bakflatene til de omkringliggende virvellegemene er også nærmere hverandre. Bruskflatene på vertebrallegemene kan være porøse på grunn av slitasje og feil belastning. Prosedyrene (CT / MR i korsryggen) kan også støttes ved administrering av kontrastmiddel injisert gjennom blodåre. Strukturene er da igjen tydeligere synlige.
