Demens: symptomer, klager, tegn

Merk: For diagnostisering av demens, gir internasjonale retningslinjer og diagnostiske kriterier en to-trinns tilnærming:

  1. Så grundig som mulig fremkalling, beskrivelse og bekreftelse av demens syndrom.
  2. Spesifikasjon av demens etiologi (årsak til demens).

Følgende symptomer og klager kan indikere demens:

Mulige tidlige advarselsskilt:

  • Forringelse av minne og korttidsminne.
    • Unnlatelse av å huske hendelser som skjedde i kort fortid.
    • Ting du trenger hver dag (f.eks. Nøkler, lommebok) blir feilplassert og kan ikke bli funnet igjen.
    • Avtaler, ordninger og telefonnumre glemmes.
  • Nedsatt konsentrasjon og tankeprosesser
    • Konsentrasjon er verre enn før.
    • Avgjørelser og overveielse er vanskeligere.
    • Situasjoner som krever rask og forsvarlig handling blir ikke lenger oversett, og det reageres for sakte og feil.
    • Lesing, skriving og aritmetiske lidelser.
    • Å stille de samme spørsmålene om og om igjen.
    • Daglige ting kan ikke lenger kalles.
    • Problemer med kjente handlinger, for eksempel å binde sko.
    • Flere forespørsler kan ikke lenger gjøres samtidig ("multitasking" er ikke lenger mulig).
  • Orienteringsforstyrrelser
    • Ting du trenger hver dag blir plassert eller plassert på uvanlige steder (askebeger i kjøleskapet).
    • Orienteringsproblemer på rare steder eller hjemme om natten.
    • Bruk upassende klær (f.eks. Vinterfrakk om sommeren).
    • Forstyrrelse av søvn-våknerytmen (sliten om dagen og kan ikke sove om natten).
  • Taleforstyrrelser
    • Spontan tale og språk utarmet; aktiv deltakelse i samtaler avtar.
    • Det blir stadig vanskeligere å følge samtaler, fjernsyns- og radiosendinger.
    • I økende grad forekommer ordfunnlidelser; den berørte personen kan ikke lenger navngi ting i hverdagen.
  • Atferdsmessige avvik og psykologiske endringer (“atferdsmessige og psykologiske symptomer på demens“, BPSD).
    • Oppgivelse av vanlige aktiviteter, hobbyer
    • Tilbaketrekking fra det vanlige sosiale miljøet
    • Mener at han er stjålet fra og anklager ubegrunnet andre for tyveri.
    • Affektive symptomer (negative endringer i humøretilstand; depresjon, angst).
    • Hyperaktivitet (inkludert agitasjon, aggresjon, desinhibisjon, irritabilitet).
    • Psykotiske symptomer (hallusinasjoner (vrangforestillinger), vrangforestillinger).
    • Apati (sløvhet) - Studier med validerte definisjoner av apati viste at den relative risikoen for å utvikle demens var 1.81 (95% konfidensintervall: 1.32-2.50).

Ledende symptomer

  • Begrensning av minneytelse
  • Taleforstyrrelser
  • Beregningsforstyrrelser
  • Underskudd i dømmekraft og problemløsning
  • Reduserte kritiske evner
  • aggressivitet

Tilknyttede symptomer

  • Hallusinasjoner
  • Søvnforstyrrelser
  • Humørsvingninger
  • Angst

For en diagnose av demensrelatert syndrom, må symptomene ha vedvaret i minst seks måneder (WHO ICD-10-kriterier for demenssyndrom; aspekt mangler fra ICD-10 German Modification, versjon 2018).

Typer av demens og deres symptomer

Alzheimer-demens (DAT) (50-70- (80)%).

Symptomer og klager

  • Begynner ubemerket og utvikler seg deretter jevnt over en periode på mange år (= kontinuumsykdom)
  • Minne svekkelse (her allerede den subjektivt oppfattede minneforringelsen / minneforringelsen).
  • Orienteringsforstyrrelser
  • Utholdenhet - språklig patologisk utholdenhet med de samme ideene, med samme tankeinnhold.
  • Afasi (sentral språkforstyrrelse etter i stor grad fullført språkutvikling) - ledende symptom: ordfunnlidelser (vanskeligheter med å navngi objekter og lignende).
  • Se videre nedenfor Alzheimers sykdom / symptomer - klager

Vaskulær demens (VD; 15-25- (35)%).

Symptomer og klager

  • Forringelse av hverdagsaktiviteter som oppmerksomhet, orientering, språk, dømmekraft, visuokonstruksjon (evne til å gjenkjenne og reprodusere komplekse former eller mønstre (i tillegg til bokstaver, tall og ord, symboler osv.)), Evne til å handle og abstrakte, motorisk kontroll og praxia (målrettet, målrettet handling).

Frontotemporal demens (FTD; synonymer: Picks sykdom; Picks sykdom; ca. 10%).

Symptomer og klager

  • Progressiv demens med debut i middelalderen (40-60 år).
  • Karakterisert av tidlig, langsomt progressiv personlighetsendring og tap av sosiale ferdigheter.
  • Sykdom følges av svekkelse av intellekt, minne og språk fungerer med apati, eufori og tidvis ekstrapyramidale fenomener.
  • Fullstendig desinhibisjon og inkonsekvens.
  • Demens utvikler seg vanligvis mye raskere i FTD enn i Alzheimers-type demens.

Demens i primær Parkinsons sykdom demens (PDD) (<10%) Symptomer og klager.

  • Demens som utvikler seg i løpet av Parkinsons sykdom.
  • Nedsatt oppmerksomhet (spontan / fokusert).
  • Redusert spontanitet
  • Tap av motivasjon og interesse
  • Hallusinasjoner og vrangforestillinger

Lewy kroppstype demens (LBD) (0.5-15- (30)%).

Symptomer og klager

  • Sentralt ved LKD er demens assosiert med funksjonsbegrensninger i dagliglivet.
  • Hukommelsesfunksjonen er relativt godt bevart ved sykdomsutbruddet.
  • Oppmerksomhetsunderskudd, svekkelse av utøvende og visuopereptive funksjoner er vanlige
  • Atferdsforstyrrelser under søvn (snakk, skrik).
  • Neuroleptisk overfølsomhet

Merk: Dette skjemaet forekommer ofte med Parkinsons sykdom.

Differensiering av demens fra mild kognitiv svikt (MCI)

  • Avgrensningen av demens fra mild kognitiv svekkelse (“MCI”) er definert av svekkelse av hverdagsfunksjoner av kognitiv eller atferdsmessig svekkelse. Vurderingen av nedsatt dagligliv er en klinisk vurdering basert på den enkelte pasientkonstellasjonen og på informasjon gitt av pasienten og en informant.

Ytterligere merknader

  • I en studie gjennomgikk 578 personer eldre enn 90 år som ennå ikke hadde demens nevropsykiatriske og nevrologiske undersøkelser hver sjette måned: personer som var
    • Utført dårlig på stående test var mer sannsynlig å ha demens (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
    • Var treg på fire meter gange testen, var like sannsynlig å ha økt demensrisiko (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Basert på data fra mer enn 2,000 individer i Framingham Offspring Study i en gjennomsnittsalder på 62 år, ble økt demens eller Alzheimers risiko indikert med: en standardavviksreduksjon i ganghastighet
    • Demensrisiko innen + 76
    • Alzheimers demens med + 68%

    Styrke for håndtrykk:

    • <Tiende persentil (for kvinner ≤ 10 kg, for menn ≤ 15 kg) → økning i demens eller Alzheimers sykdom risiko med en faktor på 2.2-3.2
  • Aldersrelatert hørselstap (ARHL):
    • Kognitiv svikt (global oppfatning, utøvende funksjoner, episodisk minne, ordminne og romlig-visuell oppfatning, prosesseringshastighet) og aldersrelatert hørselstap (ARHL, aldersrelatert hørselstap) var signifikant assosiert; oddsforholdene var 2.0 og 1.22 (henholdsvis tverrsnitt og kohortstudier); lignende var generelt tilfelle for demens (henholdsvis OR 2.42 og 1.28)

Differensiering hos eldre pasient mellom demens og depresjon

  • Hvis en eldre pasient refererer til kognitive underskudd i seg selv, er det ofte ikke demens, men depresjon.
  • Demenspasienter har en tendens til å bagatellisere kognitive underskudd mer enn depressive. Demenspasienter prøver å overføre underskudd eller å skjule dem.

Advarselsskilt (røde flagg)

  • Anamnestisk informasjon:
    • Alkoholavhengighet
    • Depresjon
    • Traumatisk hjerneskade (TBI)
  • Uttalte språkproblemer før fylte 60 år → tenk på: semantisk demens ved Picks sykdom (synonymer: frontotemporal demens (FTD), tidligere også Picks sykdom); nevrodegenerativ sykdom som vanligvis oppstår før fylte 60 år i frontal eller temporallapp i hjerne med konsekvensen av økende personlighetsnedgang.
  • Rask demens (innen 3-6 måneder) → tenk på:
    • Kjemiske giftstoffer
    • Autoimmune encefalitider (spesielt anti-NMDA reseptor encefalitt hos unge pasienter / sykdommer som nesten utelukkende rammer jenter og kvinner, og presenterer et nevropsykiatrisk spektrum av symptomer (atferdsmessig unormalt, psykose, kramper, bevegelsesforstyrrelse); anti-GAD encefalitt)
  • Utbrudd med psykiatriske symptomer som atferdsendringer, impulsivitet og likegyldighet + senere kognitiv tilbakegang → tenk: frontotemporal demens (FTD).