hyperparatyreoidisme er preget av en økt konsentrasjon of parathyreoideahormon i blod. Parathyroid hormon er ansvarlig for å regulere nivået av kalsium i blod serum. De tilstand kan være fullstendig asymptomatisk eller forårsake de alvorligste symptomene.
Hva er hyperparatyreoidisme?
Felles for alle former for hyperparatyreoidisme er den økte konsentrasjon of parathyreoideahormon i blod. Her fungerer paratyreoideahormon for å øke blodet kalsium konsentrasjoner ved å aktivere beinresorpsjon mens den synker fosfat konsentrasjoner ved å øke utskillelsen av nyrene. Motstykket til paratormonet er hormonet kalsitriol. Begge hormoner produseres i biskjoldbruskkjertlene. Biskjoldkjertlene representerer fire små epitellegemer, vanligvis plassert på øvre og nedre pol av skjoldbruskkjertelen. hyperparatyreoidisme er ikke en eneste sykdom, men en samlebetegnelse for forskjellige lidelser med forskjellige årsaker. I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk. Det skilles imidlertid mellom asymptomatisk og symptomatisk hyperparatyreoidisme. Det er fem forskjellige former for denne lidelsen, som er delt inn i primær, sekundær, tertiær, kvaternær og kvintær hyperparatyreoidisme. Den primære formen for denne lidelsen er mest vanlig. Kvartær eller kvintær hyperparatyreoidisme er svært sjelden.
Årsaker
Alle fem typene hyperparatyreoidisme har forskjellige årsaker. Ved primær hyperparatyreoidisme er det vanligvis en godartet svulst i en eller flere biskjoldkjertler. Flere hormonproduserende celler eksisterer, så hormonsekresjonen økes. En godartet svulst i kjertelvevet, i dette tilfellet paratyreoidea, kalles et adenom. Adenom er i stor grad koblet fra reguleringskretsen i hormonsystemet. I sjeldne tilfeller kan imidlertid et karsinom av paratyreoidea kan skjules bak den. Normalt en økt kalsium nivå i blodet fører til at produksjonen av paratyreoideahormon stopper via binding til reseptorer til kalsiumnivået har falt igjen. Ved primær hyperparatyreoidisme kan imidlertid ingen signifikant reduksjon i hormonproduksjon oppnås, selv med noe forhøyede kalsiumnivåer i blodet. Først når verdiene er mer forhøyede, stopper dette. Dette kan imidlertid føre til et betydelig tap av beinstoff. Savnet mineraler i bein blir erstattet av bindevev. Samtidige blødninger i beinstoffet resulterer i såkalte brune svulster fra sammensmelting av beincyster. Ved sekundær hyperparatyreoidisme provoseres økt produksjon av paratyreoideahormon av kronisk lave kalsiumnivåer i blodet. Ved å øke produksjonen av paratyreoideahormon prøver kroppen å kompensere for kalsiumnivået. Imidlertid unnlater det å gjøre det, noe som resulterer i permanent hyperparatyreoidisme. Årsaker til lave kalsiumnivåer kan være vitamin D mangel, malabsorpsjon av kalsium i tarmen, eller nyreinsuffisiens. Ved nedsatt nyrefunksjon utskilles fosfater i tilstrekkelig grad i urinen. Disse binder deretter kalsium og reduserer dermed kalsiumnivået i blodet. Sekundær hyperparatyreoidisme basert på nyreinsuffisiens kan utvikle seg til tertiær hyperparatyreoidisme. Den tertiære formen av sykdommen er igjen lik primær hyperparatyreoidisme. Kronisk nyresvikt krever vedvarende økt produksjon av paratyreoideahormon for å øke kalsiumnivået i blodet. Dette stimulerer veksten av binyrene. Som i tilfelle av adenom forstørres kjertelvevet her, og igjen kobler hormonproduksjonen fra reguleringskretsen. Når nyreskade utvikler seg på grunn av effekten av primær hyperparatyreoidisme, kalles sekundær overproduksjon av paratyreoideahormon forårsaket på dette grunnlaget kvaternær hyperparatyreoidisme. Etter at kvaternær hyperparatyreoidisme har vedvaret i noen tid, oppstår også avkobling, og kvintar hyperparatyreoidisme utvikler seg.
Symptomer, klager og tegn
I de fleste tilfeller oppdages hyperparatyreoidisme bare tilfeldigvis under blodprøver fordi tilstand er asymptomatisk i mer enn 80 prosent av tilfellene. Noen ganger klager de berørte imidlertid over uspesifikke klager som f.eks. tretthet, nedsatt matlyst, mild depressiv stemning eller mild minne svekkelse. Hyperparatyreoidisme forblir ofte asymptomatisk gjennom hele livet. Imidlertid oppstår økt bentap i mer alvorlige former av sykdommen, noe som fører til økt beinbrudd. Andre symptomer inkluderer kvalme, forstoppelseøkt tørst, økt urinproduksjon eller alvorlig nedsatt matlyst. Kalsium salter kan utfelle i nyrene med dannelsen av nyre steiner. På lang sikt fører dette til nyreinsuffisiens og til og med fullstendig nyresvikt. Kalsium kan også deponeres i arteriell blod fartøy, som kan føre til arteriell trombose og hjerte- og karsykdommer. Spesielt i sekundær hyperparatyreoidisme, utvikling av alvorlig sirkulasjonsforstyrrelser med omfattende nekrose av hud er mulig, da her dannes ikke-utskillede fosfater uoppløselige salter med kalsium som kan presipitere i arterioler.
Diagnose og sykdomsforløp
Nøyaktig diagnose av den nåværende formen for hyperparatyreoidisme er nødvendig for riktig behandling.
Komplikasjoner
Hyperparatyreoidisme forårsaker ikke nødvendigvis symptomer eller føre til komplikasjoner i alle tilfeller. Dessverre, fordi symptomene ikke er direkte klare i de fleste tilfeller, blir denne sykdommen anerkjent relativt sent, slik at ingen tidlig behandling av hyperparatyreoidisme er mulig. Den berørte personen lider av en nedsatt matlyst, som vanligvis fører til vektig. Dessuten, depresjon og andre stemninger eller minne lidelser forekommer også. De som er berørt, føler seg ikke sjelden slitne og slitne, og tretthet kan ikke kompenseres for med tilstrekkelig søvn. Beintap og oppkast og kvalme skje. Pasientens hverdag er veldig begrenset og negativt påvirket av sykdommen. I verste fall fullført nyre feil oppstår. I dette tilfellet er den berørte personen avhengig av dialyse til en ny giver nyre kan ikke bli funnet. Nekrose og sirkulasjonsforstyrrelser forekommer også hos pasienten. Som regel kan hyperparatyreoidisme kontrolleres relativt godt ved hjelp av riktig ernæring. Dette resulterer ikke i ytterligere komplikasjoner. Uten behandling kan forventet levealder være begrenset av hyperparatyreoidisme.
Behandling og terapi
Ved asymptomatisk hyperparatyreoidisme, nr terapi er ofte nødvendig bortsett fra dens konstante overvåking. Ellers kan primær hyperparatyreoidisme helbredes fullstendig ved kirurgisk fjerning av adenom. Ikke-kirurgiske terapier består av administrasjon av bifosfonater, kalsimimetika for å hemme utskillelsen av paratyreoideahormon, og kosthold med lite kalsium og rik på vitamin D. Ved sekundær og kvaternær hyperparatyreoidisme dominerer behandling av den underliggende sykdommen. Hvis dette kan helbredes, forsvinner også overproduksjonen av paratyreoideahormon. Tertiær hyperparatyreoidisme behandles først med medisiner. Hvis nivået av parathyroidhormon fremdeles ikke synker, er det nødvendig med delvis fjerning av epitelkroppene.
Utsikter og prognose
Prognosen for hyperparatyreoidisme avhenger av sykdomsformen. For eksempel har primær hyperparatyreoidisme vanligvis en veldig god prognose hvis den behandles. Symptomer forsvinner når kilden til økt hormonproduksjon fjernes. Primær hyperparathyroidisme er den vanligste formen for parathyroidea hyperfunksjon. Det er vanligvis forårsaket av et godartet adenom i paratyreoidea. Siden dette adenom produserer en økt mengde parathyroideahormon, bør det fjernes kirurgisk. Uten kirurgi er det imidlertid ikke mulig å kurere hormonforstyrrelsen. Det er ingen narkotika som kan stoppe eller begrense produksjonen av paratyreoideahormon. Imidlertid er det en annen form for primær hyperparatyreoidisme, som er genetisk og derfor ikke helbredes. I dette tilfellet er det imidlertid bare en mild hyperfunksjon. Kirurgi er også nødvendig for tertiær og kvintar hyperparatyreoidisme. Siden sekundær hyperparatyreoidisme utløses av en underliggende sykdom, kan den også bare behandles med hell terapi av denne sykdommen. Dermed forsvinner også den hormonelle lidelsen sammen med den underliggende sykdommen. Det samme gjelder for behandling av kvartær hyperparatyreoidisme. Prognosen for disse formene for hyperparatyreoidisme avhenger av den terapeutiske suksessen til den underliggende sykdommen. Hvis hyperparatyreoidisme vedvarer i lang tid, nyrestein ofte utvikler seg. I tillegg forkalkning av muskler og blod fartøy kan oppstå, noe som resulterer i ytterligere sykdom.
Forebygging
Ingen forebyggende målinger er kjent for primær hyperparatyreoidisme. Andre former for hyperparatyreoidisme kan være forårsaket av nyresykdom. Derfor kan risikoen reduseres ved å følge generelle anbefalinger for en sunn livsstil.
Følge opp
Etter kirurgisk behandling av hyperparatyreoidisme forblir pasientene ofte under medisinsk tilsyn i noen dager. Dette tillater direkte overvåking av kalsiumnivåer. Bare når mineralet balansere er i likevekt får pasienter lov til å reise hjem. Leger anbefaler regelmessig oppfølging. Pasienter bør følge dette for å sikre korrekt justering. Blodverdikontroller kan avgjøre om det gjenværende paratyreoidevævet kan være utsatt for hyperfunksjon igjen. Oppfølgingspleie bør vises i tide om det kan være mangel på hormoner. Hvis sykdommen ikke har blitt behandlet ved kirurgi, er et høyt væskeinntak viktig. Dette skjer ikke bare under terapi, men også i etterbehandlingsfasen. Hos kvinner som har gått gjennom menopausebrukes også biofosfonater. Disse forhindrer høyere skjørhet i bein. Andre aktive ingredienser som cinacalcet brukes til å lindre symptomene. I alle fall bør de berørte holde vanlige legeavtaler slik at eventuelle endringer kan oppdages umiddelbart. En endring i livsstil er generelt ikke nødvendig, bare en viss hvile kan være tilrådelig. Et alvorlig sykdomsforløp kan føre til nyresvikt, i hvilket tilfelle rask handling er nødvendig. Det er derfor pasienter bør vite hvordan de skal tolke sine egne kroppssignaler.
