Divertikulitt: Beskrivelse, behandling

Kort overblikk

Behandling: Medisinsk behandling er nødvendig, avhengig av alvorlighetsgraden av betennelsen, alt fra kosttiltak og fysisk hvile til antibiotika og kirurgi.
Symptomer: Smerter i det berørte tarmområdet, ofte i nedre venstre nedre del av magen, flatulens, forstoppelse, diaré, kvalme
Årsaker og risikofaktorer: betente divertikler fører til sykdommen, risikofaktorer: usunt kosthold, fedme, mangel på mosjon samt visse sykdommer og medisiner
Diagnose: Medisinsk intervju, fysisk undersøkelse (som palpasjon, lytting), blodprøve for tegn på betennelse, urinprøve, ultralyd og/eller datatomografi, sjelden magnetisk resonanstomografi (MRI)
Forebygging: Fiberrik, vegetarisk eller i det minste lite kjøttdiett, tilstrekkelig væskeinntak, fysisk trening, vektreduksjon, røykeavhold.

Hva er divertikulitt?

Divertikulitt er en tilstand der buler i tykktarmen eller tynntarmen blir betent. Disse fremspringene kalles divertikler av leger. Hvis det finnes flere divertikler, er dette definert som divertikulose. De er spesielt utsatt for infeksjon, da det er mulig for bakteriefylt avføring å henge lenger i utposningene.

Intestinale divertikler er i seg selv ikke patologiske og gir i utgangspunktet ingen symptomer. Forekomsten øker med alderen. Hos personer mellom 70 og 85 år har omtrent én av to i vestlige industrialiserte land divertikler.

Hvis divertiklene blir betent, kan symptomer som magesmerter, feber, forstoppelse og flatulens oppstå.

Leger skiller mellom ulike former eller stadier av divertikulitt:

For det meste er akutt ukomplisert divertikulitt tilstede. I dette tilfellet forårsaker divertiklene ubehagelige symptomer, men fører ikke til ytterligere komplikasjoner og skader på tarmveggen. Nesten alltid er konservativ divertikulittterapi mulig - det vil si behandling uten kirurgi.
Ved akutt komplisert divertikulitt gir de betente utposningene ytterligere problemer. Dette er for eksempel abscesser, fistler, en tarmobstruksjon eller et hull (perforasjon) i tarmveggen. Divertikulittkirurgi er da vanligvis nødvendig for å unngå alvorlige helsekonsekvenser.

Ofte er betennelse begrenset til området rundt individuelle divertikler (peridivertikulitt). Det er imidlertid mulig for større deler av tarmen å bli betent (perikolitt).

diverticulosis

Divertikulitt utvikler seg vanligvis fra i utgangspunktet ufarlige fremspring av tarmveggen (divertikulose). Du kan lese mer om dette i artikkelen Divertikulose.

Hvordan kan divertikulitt behandles?

Divertikulittbehandling avhenger av hvilke symptomer den berørte har og hvilke strukturer i underlivet som er betent. I mange tilfeller baserer leger sin behandling på såkalte retningslinjer. Dette er behandlingsanbefalinger for enkelte sykdommer basert på dagens vitenskapelige kunnskap. For divertikulitt inkluderer disse følgende anbefalinger.

Behandling for ukomplisert divertikulitt

Tilstrekkelig væskeinntak
Lettfordøyelig flytende diett, noen ganger også den såkalte "astronautdietten" (tynntarmsabsorberbar, lavmolekylær formeldiett)
I den akutte fasen av sykdommen, en lav-fiber diett; senere, vanligvis et fiberrikt kosthold med lite kjøtt

På samme måte foreskriver leger noen ganger antibiotika (for eksempel metronidazol og ciprofloksacin) for divertikulitt, spesielt hvis risikofaktorer eksisterer. I tillegg bruker de noen ganger betennelsesdempende midler som aminosalisylater. Ved smerter støtter antispasmodiske preparater som metamizol og butylskopolamin divertikulittbehandling.

Varigheten av behandlingen for akutt, ukomplisert divertikulitt eller manglende evne til å arbeide i denne formen for divertikulitt er vanligvis omtrent seks til åtte uker. I alvorlige tilfeller trenger pasienter ofte lengre tid på å komme seg.

Behandling for komplisert divertikulitt

Ved uttalt divertikulitt eller komplikasjoner, for eksempel tarmperforering (ruptur av tarmveggen), anbefaler kirurger å fjerne den skadede delen av tarmen. Ved tarmperforasjon er det viktig at operasjonen utføres så snart som mulig.

I mildere forløp av divertikulitt planlegger leger operasjon etter at betennelsen har avtatt, omtrent seks til åtte uker etter oppstart av antibiotikabehandling. I noen tilfeller kan kirurgi finne sted tidligere hvis symptomene ikke forsvinner til tross for antibiotikainfusjoner.

Hvis en eller flere divertikler har sprukket, er det viktig at legene fjerner det berørte stykket av tarmen så snart som mulig (innen seks timer). Ellers er det stor risiko for at hele bukhinnen blir betent (peritonitt). Peritoneum er en tynn hud som kler innsiden av bukhulen og dekker de indre organene. Peritonitt er en av de livstruende sykdommene.

I tillegg anbefaler leger også ofte kirurgisk behandling for tilbakevendende (kronisk tilbakevendende) divertikulitt, samt for fistler eller innsnevring (stenose) i tarmen.

Hva skjer under divertikulittkirurgi?

Under operasjonen fjerner kirurger delen av tarmen med divertiklene og syr de gjenværende endene av tarmen sammen igjen.

Hvis individuelle divertikler har sprukket (perforering) i løpet av divertikulitt, er åpen kirurgi nødvendig uansett. Dette er vanligvis en nødoperasjon.

Ved en akuttoperasjon eller en spesielt alvorlig betennelse er det noen ganger nødvendig å lage en kunstig anus (anus praeter). Dette tillater midlertidig lindring av tarmsuturen. Imidlertid er det vanligvis ikke en permanent tilstand.

Vanligvis setter leger det kunstige utløpet tilbake etter kort tid i en andre operasjon. Noen ganger er dette imidlertid ikke mulig, i så fall ender tarmen ved et hull i huden. Avføring skilles ut gjennom en pose som er festet til huden.

Kirurgiske komplikasjoner

Det er viktig å ikke løfte tunge belastninger (over ti kilo) på rundt fire til seks uker etter divertikulittoperasjon. Dette er fordi å løfte for tungt kan føre til at arret sprekker.

Tips mot tilbakefall

Hos omtrent 20 prosent av pasientene (uten divertikulittoperasjon) kommer divertikulitt igjen etter en stund (tilbakefall). Risikoen reduseres imidlertid dersom pasientene tar hensyn til atferdstiltak som sikrer sunn tarmaktivitet. Disse inkluderer:

Spis en diett med mye fiber.
Drikk rikelig med væske, minst to til to og en halv liter per dag.
Unngå forstoppelse.
Få regelmessig trening.
Prøv å gå ned overflødige kilo.

Hvilke hjemmemedisiner kan hjelpe?

Generelt anbefales ikke bruk av hjemmemedisiner og selvbehandling for divertikulitt uten først å konsultere en lege.

I noen tilfeller rapporterer pasienter at varmepåføring i form av varmtvannsflasker eller omslag kan lindre magekrampene eller smerter ved divertikulitt noe. Spør din behandlende lege om dette vil være trygt å bruke i ditt tilfelle.

Hjemmemedisin har sine begrensninger. Hvis symptomene vedvarer over lengre tid, ikke blir bedre eller til og med blir verre, bør du alltid oppsøke lege.

Hva er symptomene på divertikulitt?

Du kan lære mer om tegn og symptomer på divertikulitt på: Divertikulitt – Symptomer.

Hvordan utvikler divertikulitt?

De to hovedårsakene til divertikulitt er den økende svakheten i bindevevet med alderen og forstoppelse.

Et fiberfattig kosthold gjør avføringen hard og fast. Det indre trykket i tarmen er dermed høyere enn når avføringen er myk og smidig. Dette trykket og det mindre elastiske bindevevet i alderdommen fører til at slimhinnen i tarmen buler utover enkelte steder: divertikler.

Hvis avføring forblir i divertiklene, spesielt hvis avføringen går tilbake under forstoppelse, blir bulene noen ganger betent og divertikulitt utvikler seg. Det er mulig at betennelsen er begrenset til divertikkelen, men i noen tilfeller sprer den seg til den omkringliggende tarmen.

Risikofaktorer

Det er forhold som bidrar til en spesiell risiko for divertikulitt. Disse er:

Et svekket immunforsvar, for eksempel på grunn av bruk av immundempende midler.
Kronisk nyre sykdom
Et forhøyet blodtrykk (arteriell hypertensjon)
Allergiske sykdommer

I tillegg fører visse medisiner også til økt risiko samt komplikasjoner av divertikulitt som blødning. Disse medisinene inkluderer:

Visse ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen eller diklofenak, acetylsalisylsyre (ASA) og coxiben er ekskludert
kortikosteroider
Opioider
Hormoner gitt til kvinner etter overgangsalderen

Den smertestillende paracetamol kan også øke risikoen for divertikulær blødning.

Hvordan diagnostiseres divertikulitt?

Legen innhenter viktige ledetråder for diagnostisering av divertikulitt fra pasientens sykehistorie (anamnese). Han stiller for eksempel følgende spørsmål:

Hvor er smerten og hvordan føles den?
Har du feber og/eller forstoppelse?
Har du hatt slike plager før eller er divertikler allerede kjent for deg?

Ved fysisk undersøkelse kan de betente divertiklene palperes som en herdet struktur i venstre nedre del av magen. Det er mulig at palpasjon kan forårsake smerter ved divertikulitt. Vanligvis palperer legen også anus med en finger for å oppdage endringer i endetarmen (digital-rektal undersøkelse). Å lytte til magen etter tarmlyder er også ofte en del av den fysiske undersøkelsen.

Blodprøver avslører ofte forhøyede nivåer av betennelse ved divertikulitt – for eksempel et økt antall hvite blodceller (leukocytter), en endret blodcelle-sedimentasjonshastighet (ESR) og forhøyet C-reaktivt protein (CRP). Urinanalyse gir informasjon om det er en mulig sykdom i urinveiene og om det er fistler til blæren.

Noen ganger er et røntgenbilde av magen i stående stilling nødvendig for å diagnostisere divertikulitt: Dette er fordi hvis et divertikkel brister, kommer fri luft inn i bukhulen. Dette samler seg under mellomgulvet og er derfor godt synlig på røntgen. Leger bruker magnetisk resonanstomografi (MRI) sjeldnere.

Hva er forløpet av divertikulitt?

Når betent divertikula ruptur (perforerer) i divertikulitt, er en samling av puss (abscess) i magen mulig. I noen tilfeller sprer divertikulitt seg til bukhinnen (peritonitt). Blødning forekommer hos omtrent 15 prosent av pasientene med divertikulitt.

I tillegg fører divertikulitt noen ganger til at en del av tarmen blir innsnevret (stenose). Videre transport av tarminnholdet gjennom denne innsnevringen er ikke lenger mulig, noe som kan resultere i tarmobstruksjon (ileus). I dette tilfellet er kirurgi vanligvis nødvendig.

Etter en første episode med divertikulitt er risikoen for tilbakefall 30 prosent. Jo tidligere i livet divertikulitt oppstår, jo mer sannsynlig er det å bli behandlet med kirurgi på et tidspunkt.

Kan divertikulitt forebygges?

Hvorfor divertikler dannes hos noen mennesker er ikke klart forstått. Generell bindevevssvakhet, treghet i tarmen og forstoppelse ser ut til å favorisere utbuling av tarmveggen og dermed divertikulitt.

En sunn livsstil forhindrer divertikler og divertikulitten ofte forbundet med dem og reduserer risikoen for betennelse. Ta noen få enkle trinn for å holde fordøyelsen i gang:

Tren regelmessig, gjerne to til tre ganger i uken, i minst en halvtime. Gjør for eksempel utholdenhetsidretter som jogging eller svømming.
Drikk nok, minst to liter om dagen, gjerne mineralvann eller urtete.
Avstå fra nikotin.

Så det er mulig at du kan beskytte deg mot divertikulitt med noen små livsstilsendringer.

Hva skal du se etter i kostholdet?

Hva som er riktig kosthold for en kjent divertikulitt eller hvordan forebygge med mat, kan du lese i artikkelen Divertikulitt – Ernæring.