Kort overblikk
- Årsaker og risikofaktorer: Ofte aldersrelatert slitasje; overforbruk fra sport, tungt fysisk arbeid eller fedme øker risikoen. Skivesykdom, skoliose, osteoporose, andre mulige årsaker.
- Symptomer: Ryggsmerter som ikke kan lokaliseres nøyaktig, ofte verre i løpet av dagen og ved anstrengelse. Morgenstivhet i ryggraden. Stråling til ben eller nakke mulig.
- Behandling: smertestillende, fysioterapi, ryggtrening. Under visse omstendigheter, skleroterapi av nerver eller kirurgi.
- Prognose: Ved vedvarende terapi kan symptomene, spesielt smertene, ofte lindres. Bare sjelden forblir smertene kroniske.
- Forebygging: Ryggproblemer kan forebygges, i det minste til en viss grad, med balansert regelmessig trening. Visse skånsomme arbeidsteknikker kan forebygge yrkessykdommer.
Hva er fasetsyndrom?
Årsaken til slitasjen er for eksempel slitasje på grunn av alder, tung fysisk aktivitet eller langvarig overvekt. I noen tilfeller påvirkes også mellomvirvelskivene av symptomkomplekset.
Allerede i 1911 oppdaget legene fasettleddene som en mulig årsak til ryggsmerter. Noen eksperter mistenker at fasettleddet i det minste er involvert i rundt 80 prosent av vertebrale smerter – og er derfor ofte årsaken til legebesøk for ryggsmerter.
Avhengig av plasseringen av skaden skilles det mellom lumbalt, cervikalt og thoraxfasettsyndrom. Det vanligste er korsryggen, hvor korsryggen er påvirket. I cervical påvirkes cervical ryggraden, og i thoracal facet syndrome er thoracal ryggraden påvirket.
Anatomi: Hva er fasettledd?
Ryggsøylen består av 33 ryggvirvler. Ryggvirvlene består hver av en vertebral kropp, som er forbundet på baksiden av vertebralbuen. Vertebralbuen omslutter ryggmargen. Mellomvirvelskivene sitter mellom ryggvirvellegemene som små puter. De gir avstanden mellom ryggvirvlene, absorberer støt og lar fremfor alt ryggvirvlene bevege seg mot hverandre.
Årsaker og risikofaktorer
Årsaken til fasettsyndrom anses å være slitasjerelatert skade på vertebrale ledd. Aldersrelatert leddslitasje er den vanligste årsaken. Imidlertid favoriseres denne vertebrale leddartrosen også av overdreven stress, for eksempel gjennom sport, tungt fysisk arbeid eller langvarig overvekt som risikofaktorer. Skader forårsaket av ulykker eller ryggkirurgi tidligere er også mulig.
En annen mulig årsak er cyster eller såkalte ganglioner nær fasettleddet. En ganglion er en vekst av bindevev. Den utvikler seg vanligvis i områder utsatt for høy belastning, dvs. primært i lumbale ryggvirvlene (lumbal facet syndrome). Kvinner rammes noe hyppigere. Det er en spesielt smertefull form av sykdommen.
Andre mulige årsaker til fasettsyndrom er blokkeringer av ryggvirvlene, ustabilitet i leddet eller refleksmuskelspenning, som ofte skyldes overbelastning eller ustabilitet i ryggraden.
Sjeldnere er svulster eller misdannelser i ryggraden som har eksistert siden fødselen også årsaken til fasettsyndrom.
Er fasettsyndrom anerkjent som en alvorlig funksjonshemming?
Med passende behandling er det vanligvis ikke nødvendig å anerkjenne en grad av funksjonshemming (GdB) – det vil si en alvorlig funksjonshemming. Dette er kun nødvendig i enkelttilfeller og svært sjelden dersom fasettsyndromet forblir kronisk med vedvarende smerte.
I noen tilfeller er det anerkjent en uføregrad på inntil 20 prosent. Dette er imidlertid ikke en veiledende verdi, men avhenger av den enkelte sak.
Hvordan manifesterer et fasettsyndrom seg?
I tillegg er hofteplager og til og med leggkramper mulig i sammenheng med fasettsyndrom. Smertene stråler da muligens ut i bena og forsterkes når ryggraden er overstrukket. Men smertene øker også når ryggraden blir anstrengt. Samlet sett fører symptomene på fasettsyndrom ofte til alvorlige begrensninger i dagliglivet hvis de ikke behandles.
Undersøkelser og diagnose
- Hvor er smertene sterkest?
- Varer smerten permanent (kontinuerlig smerte)?
- Har du tidligere hatt smerteepisoder?
- Hvilke behandlinger har blitt prøvd?
- Hvor mye påvirker smertene hverdagen din?
- Er det noen spesielle triggere?
- Har du andre medfølgende klager?
- Opplever du for øyeblikket psykiske plager?
I tillegg benyttes ofte standardiserte smerteskjemaer.
Samtidig er det imidlertid vanligvis ingen abnormiteter i nervesystemet (nevrologiske abnormiteter) som refleksmangel, føleforstyrrelser eller lammelser. Tilstedeværelsen av slike symptomer vil være et advarselstegn på andre ryggradslidelser som en diskusprolaps eller alvorlig spondylolistese, der individuelle ryggvirvler skifter fremover eller bakover.
En annen metode for å oppdage et fasettsyndrom er tentativ injeksjon av lokalbedøvelse i leddområdet (diagnostisk fasettblokade). Dette bedøver visse nerver (ramus dorsalis av spinalnervene). Det er her smertesignaler vanligvis bæres. Injeksjonen bør gjøres under kontroll av en bildebehandlingsprosedyre som CT eller MR.
Behandling
I utgangspunktet forsøker man vanligvis å behandle fasettsyndromet med konservative (ikke-kirurgiske) metoder. Eksperter mener at smertelindring ikke bare kan oppnås gjennom hvile, men også gjennom visse former for trening som fysioterapi.
Øvelsene tar sikte på å styrke musklene på den ene siden, men også å strekke dem og forbedre koordinasjonen på den andre. Pasienter lærer å håndtere og bekjempe smerte.
Et annet behandlingsalternativ er å injisere lokalbedøvelse med eller uten kortison nær fasettleddet eller direkte inn i leddet. Denne fasettinfiltrasjonen må plasseres veldig presist. Derfor kontrollerer utøveren posisjonen til injeksjonsnålen ved hjelp av bildediagnostikk.
Hvis symptomene på fasettsyndrom vedvarer til tross for konservative terapimetoder, er det også mulig med kirurgi, der for eksempel en del av ryggraden stives opp eller det implanteres avstandsstykker mellom ryggvirvellegemene.
Sykdomsforløp og prognose
Prognosen for fasettsyndrom og sjansen for smertefrihet avhenger først og fremst av spinalforandringene som ligger til grunn for syndromet. Ofte kan vedvarende lindring av smerte oppnås gjennom konsekvent terapi. Dette og god livskvalitet er hovedmålet med terapi for fasettsyndrom.
Hvor lenge man kan være ute av stand til å jobbe med fasettsyndrom eller om man er i stand til å jobbe til tross for smertene, avhenger av de individuelle symptomene og riktig behandling. Det kan ikke gis generelle uttalelser om dette.
Forebygging
Aldersrelatert slitasje kan bare forebygges til en viss grad. Å unngå overvekt og ensidig stress er nyttig.
Ved tung belastning og tungt fysisk arbeid finnes det mange teknikker og hjelpemidler som avlaster og er lett for leddene – som for eksempel forebygger yrkessykdom og tap av arbeidstid.