Introduksjon
Karpaltunellsyndrom er forårsaket av innsnevring av en nerve i karpalområdet. Denne innsnevringen kan føre til smerte og tap av følsomhet. Følgelig er terapien hovedsakelig rettet mot å gi denne nerven mer plass igjen og lindre symptomene. Avhengig av årsaken til Karpaltunellsyndrom, terapien varierer.
Konservativ terapi
Hvis symptomene var forårsaket av alvorlig overbelastning av håndledd, er den valgte behandlingen å skåne det berørte leddet. Men hvis belastningen fortsetter over lengre tid, for eksempel på jobb, kan det være nødvendig å vurdere ytterligere hjelpetiltak eller bytte av yrke. Hvis symptomene er milde og ikke har stor innvirkning på håndens funksjon og bevegelighet, kan behandlingen bare bestå i å skinne hånden om natten.
Dette gjøres ved hjelp av en håndledd skinne og er ment for å sikre best mulig blod sirkulasjon, ettersom de fleste har håndleddene bøyd om natten og derfor reduseres blodsirkulasjonen i håndområdet. Bortsett fra fiksering i nøytral håndstilling, dette håndledd skinne utøver et lite trykk, noe som skal motvirke betennelse. Smerte lindring kan oppnås ved å ta betennelsesdempende og smertestillende medisiner.
Ikke-steroide antireumatiske legemidler (NSAIDs) oppfyller disse kravene og er sannsynligvis de mest foreskrevne legemidlene innen ortopedi og ikke reservert for revmatikere alene, som navnet kan få en til å tro. De jobber pålitelig opp til et visst nivå av smerte. Produkter av 1. valg for Karpaltunellsyndrom er NSAIDs som Diclofenac (Voltaren®), Ibuprofen (Imbun®), Indometacin (Amuno®), Naproxen (Proxen®) eller Piroxicam (Felden®).
Den største fordelen med NSAIDs fremfor konvensjonelle smertestillende slik som acetylsalisylsyre (Aspirin®) eller paracetamol (Benuron®) er deres sterke antiinflammatoriske effekt. De har en beroligende effekt på stedet for smerteutvikling. Betennelsesvevet kan hovne opp og muligens føre til reduksjon i trykk i karpaltunnelen.
Som alle legemidler har NSAIDs også bivirkninger. Hovedproblemet er NSAIDs skadelige innflytelse på mage og tarm, spesielt i langvarig terapi. Smerter i øvre del av magen, kvalme, diaré og til og med utvikling av blødning mage og tarmsår kan være resultatet.
Det kan derfor være tilrådelig å kombinere inntaket av NSAIDs med samtidig inntak av a mage beskyttelse forberedelse. NSAIDs er også tilgjengelig i form av salver eller geler for ekstern bruk (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Det er nesten ingen bivirkninger når det brukes eksternt, men effektiviteten er også betydelig lavere.
Lokale allergiske reaksjoner blir sjelden observert. Hvis betennelsen er mer uttalt, tillegg kortison kan administreres. Lokale infiltrasjoner med en kortison preparat (15 mg metylprednisolon) ved hjelp av en injeksjon i karpaltunnelen er mulig, men medfører risiko for nerveskade (maksimalt 3 injeksjoner).
Kortison har en betennelsesdempende effekt og sies å berolige overfølsomheten median nerv. Oral kortisonbehandling i tablettform kan være lovende. prednisolon 20 mg om morgenen i 2 uker, deretter 10 mg i ytterligere 2 uker anbefales.
Begge behandlingsformene bør imidlertid bare brukes i relativt kort tid, da kortison har alvorlige bivirkninger ved langvarig terapi. Vitamin B sies å ha en stabiliserende og beroligende effekt på nerver, det er derfor det oftere foreskrives for nerveskader av hvilken som helst type. Siden det nesten ikke er noen bivirkninger, kan det gjøres et eksperiment, selv om en positiv effekt på karpaltunnelsyndrom ikke kunne bevises vitenskapelig.
Det er også mulighet for å lindre symptomene ved hjelp av ultralyd bølger. Ovennevnte behandlingsalternativer faller alle inn i gruppen konservativ terapi, som er egnet for mild til moderat sykdomsprogresjon. Hvis kriblingen i fingrene eller funksjonsnedsettelsen på hånden varer lenger og ikke lenger forbedres av de ovennevnte tiltakene, kan kirurgisk behandling vurderes.
Ligamentet (Ligamentum carpi transversum eller carpal ligament) er delt, noe som begrenser karpaltunnelen som et tak til toppen, for å skape mer plass for den fangede nerven. Denne typen operasjoner utføres vanligvis av en hånd eller nevrokirurg og utføres under lokalbedøvelse. Det kan derfor også utføres poliklinisk, i en høy alder eller en eksisterende graviditet representerer ingen kontraindikasjoner, siden det sammen med denne mindre operasjonen er få komplikasjoner å regne med.
Det er to kirurgiske prosedyrer tilgjengelig: åpen og endoskopisk eller lukket kirurgi. Ved åpen kirurgi gjør kirurgen et snitt i lengdeaksen til underarm på håndleddnivået. Dette gir optimal synlighet av karpalbåndet, det underliggende nerver og andre strukturer i karpaltunnelen.
Han kutter først gjennom leddbåndet og fjerner overflødig vev i selve karpaltunnelen for å skape mer plass til nerven. Denne typen kirurgi velges hvis håndleddets anatomi avviker fra normen, hvis det er en gjentatt operasjon på samme sted eller hvis håndleddfunksjonen allerede er sterkt begrenset. I tillegg til den generelle risikoen for blødning, infeksjon og hevelse som er tilstede i en hvilken som helst operasjon, kan visse andre komplikasjoner oppstå ved åpen kirurgi.
For eksempel kan en nerve bli skadet, noe som kan føre til nummenhet i de berørte fingrene. I svært sjeldne tilfeller kan det også være svært smertefull kontinuerlig hevelse i bløtvev med avkalkning av beinet. I sammenheng med denne sykdommen, nemlig Sudecks sykdomleddstivhet kan også forekomme.
I tillegg kan arret reagere veldig følsomt for berøring eller belastning i flere uker og i verste fall bli smittet. Ved endoskopisk kirurgi gjør kirurgen et veldig lite hudinnsnitt på håndleddet, gjennom hvilket han fører instrumentene sine og opererer der. Fordelen med denne typen operasjoner er selvfølgelig at selve snittet er mindre og derfor forårsaker mindre ubehag.
I tillegg kan hånden lastes igjen tidligere etter endoskopisk kirurgi enn med åpen kirurgi. Men til slutt kan resultatet av begge kirurgiske prosedyrer betraktes som tilsvarende. Mulige farer ved endoskopisk prosedyre er den litt økte risikoen for nerveskade, siden synet på strukturene er redusert sammenlignet med den konvensjonelle prosedyren.
Hvis det oppstår vanskeligheter under operasjonen, kan det også være nødvendig å bytte til åpen kirurgi. Også verdt å nevne er den såkalte snap finger, den vanligste senkomplikasjonen i begge kirurgiske prosedyrer. Dette kan oppstå hvis en seneskede blir skadet eller fastkjørt under operasjonen.
I dette tilfellet kan individuelle fingre knipse eller være veldig smertefulle. Dette kan imidlertid vanligvis løses med en annen operasjon under lokalbedøvelse. Regresjonen av nummenhet i hånden etter operasjonen kan noen ganger vare flere uker.
Dette er spesielt tilfelle hos pasienter som allerede har hatt alvorlig funksjonstap på grunn av karpaltunnelsyndrom før operasjonen. Imidlertid kommer følelsen av berøring vanligvis tilbake før eller senere og muligens etter en ny operasjon. I unntakstilfeller kan imidlertid nummenheten vare livet ut, spesielt hos pasienter som har blitt behandlet veldig sent.
Direkte etter operasjonen, a gips støpt brukes vanligvis for å immobilisere armen i omtrent en dag. Hevelse kan unngås ved å løfte armen. Vanlig smertestillende kan brukes mot smertene.
Det er imidlertid viktig finger øvelser skal startes i løpet av de første 24 timene etter operasjonen. Stingene i hudinnsnittet fjernes omtrent elleve dager etter inngrepet og bør holdes tørre til da. En plastpose over underarm er egnet for dette formålet når du tar en dusj, for eksempel.
Det er også viktig å ikke løfte noe tungt med den berørte armen i løpet av denne tiden og ikke støtte det noe sted. Etter begge typer operasjoner er det imidlertid viktig å starte så tidlig som mulig med øvelser for håndleddet og fingrene for å fremme mobilitet så mye som mulig. Spesielt stretching av armene og håndleddet har en veldig positiv effekt på helbredelsesprosessen, selv om dette kan forårsake litt smerte kort tid etter operasjonen.
Hele prosedyren bør gjøres over en til tre uker. Etter det kan og bør hånden brukes som før operasjonen. Imidlertid, hvis hånden blir tatt for mye vare på i løpet av denne perioden, kan ytterligere komplikasjoner som hevelse eller økt smerte oppstå.
Lengden på arbeidsuførhetsperioden avhenger av i hvilken grad armen må brukes på jobben. Etter en slik operasjon bør imidlertid arbeidet vanligvis settes på pause i tre til fire uker, og ingen idretter skal utføres. Avhengig av hvilken type sysselsetting, er det imidlertid mulig å komme tilbake til arbeid tidligere i tilfelle lavt stress og senere enn etter fire uker i tilfelle tungt stress.
