Kort overblikk
- Symptomer: Ofte asymptomatiske; hevelse i lyskeområdet, uspesifikke smerter i lyskeområdet som stråler ut i låret, evt. urinretensjon eller blodig urin, tarmobstruksjon med tilsvarende symptomer mulig – da er det livsfare
- Behandling: Åpen eller minimalt invasiv lukket kirurgi avhengig av alvorlighetsgraden
- Årsaker og risikofaktorer: Svakt bindevev, tidligere lyskebrokkoperasjon, risikofaktorer: flere graviditeter, overvekt, metabolsk forstyrrelse i bindevevet; akutt trigger: alvorlig hoste, anstrengelser eller tunge løft
- Diagnose: Sykehistorie, palpasjon, evt. ultralydundersøkelse
- Prognose: Kan behandles godt med kirurgi, tilbakefall er sjelden; ubehandlet, er en livstruende situasjon på grunn av tarmobstruksjon mulig
- Forebygging: Ingen spesifikk forebygging; visse bæreteknikker ved løfting av tunge laster unngår generelt brokk
Hva er en lårbensbrokk?
Rundt fem prosent av alle brokk er femoral brokk. Femoral brokk forekommer tre ganger hyppigere hos kvinner enn hos menn og rammer spesielt eldre kvinner. I rundt 40 prosent av lårbensbrokkene er hernial-sekken allerede fengslet på diagnosetidspunktet. Ni prosent av kvinnene og 50 prosent av mennene lider av lyskebrokk samtidig.
Hva er symptomene?
Femoral brokk gir vanligvis ingen symptomer i begynnelsen. Hvis det oppstår smerte, er det ofte ukarakteristisk og ligger i lyskeregionen. Smerten stråler ut i låret, spesielt under fysisk anstrengelse, og hevelse utvikler seg i lysken.
Noen ganger blir hevelsen forvekslet med en lymfeknute som ligger der. Hvis brokksekken er fanget, stråler smerten ofte ut til lysken, magen og innsiden av låret.
Hvis deler av blæren er fanget i brokkposen, kan urinretensjon eller blodig urin oppstå i noen tilfeller. Hvis deler av tarmen er fanget, er det rødhet og hevelse i området av brokksekken og symptomer på tarmobstruksjon (ileus).
Hos kvinner er det mulig at deler av eggstokkene er fanget i et lårbensbrokk, som viser seg som uspesifikk smerte.
Hvordan kan et lårbensbrokk behandles?
Leger opererer alltid ut et lårbensbrokk da det ikke forsvinner av seg selv. På grunn av den lille hernialåpningen kan deler av tarmen lett bli fanget. Kirurgi kan da være nødvendig som en nødssituasjon.
Avhengig av om et lårbensbrokk oppstår alene eller sammen med et lyskebrokk, brukes ulike kirurgiske teknikker. I tillegg til tradisjonell åpen kirurgi opererer leger også med nøkkelhullsteknikken (minimalt invasiv). Kirurgen gjør bare svært små abdominale snitt som han setter inn instrumentene sine gjennom.
Åpen kirurgi
Ved åpen lårbrokkoperasjon åpner kirurgen brokkposen enten fra lyskeområdet eller fra lårområdet. Legen fjerner deretter brokkposen, skyver innholdet tilbake og lukker brokket.
Isolert femoral brokk
Ved isolert femoral brokk opererer kirurgen uten å åpne lyskekanalen. Snittet gjøres diagonalt under lyskebåndet. Når brokket har blitt skjøvet tilbake, syr han brokkåpningen.
Lukket drift
Komplikasjoner
Som med enhver operasjon er sårinfeksjoner eller blødninger mulig. I sjeldne tilfeller kan emboli (vaskulær okklusjon) oppstå.
Årsaker og risikofaktorer
En femoral brokk er forårsaket av et svakt punkt i vevet i bukveggen. Denne består av magemuskel- og bindevevsstrukturer som aponeuroser og fasciae, som sikrer optimal stabilitet. Imidlertid er det "hull" i lyskeregionen som ikke støttes av aponeurose eller muskel og derfor representerer et naturlig svakt punkt.
I et lårbensbrokk ligger dette "forutbestemte bruddpunktet" bak det såkalte lyskeligamentet, der lårets kar løper. For høyt trykk i magen og svakt bindevev kan føre til lårbensbrokk.
Det er ennå ikke klart hvorfor noen mennesker utvikler lårbensbrokk. Imidlertid er det flere årsaker som favoriserer et lårbensbrokk.
Disse inkluderer spesielt gjentatte graviditeter, fedme og kollagensvakhet som øker med alderen. I visse kliniske bilder, som Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, er det en medfødt kollagenmetabolismeforstyrrelse.
Blant annet fører det kvinnelige kjønnshormonets påvirkning på bindevevet til at en høyere andel kvinner rammes av lårbensbrokk, vanligvis i høyere alder.
Hoste, anstrengelser eller tunge løft øker trykket i magen, noe som kan føre til at vev lekker ut på svake punkter.
Undersøkelser og diagnose
Hvis det oppstår et lårbensbrokk, bør du konsultere en spesialist i kirurgi og visceral kirurgi. Legen vil først ta sykehistorien din og deretter undersøke deg nøye. Mulige spørsmål legen kan stille er
- Hvor lenge har du hatt symptomene?
- Har du allerede vært operert?
- Stråler smerten?
- Har du en samtidig sykdom som er assosiert med en kollagenmetabolismeforstyrrelse?
Legen vil undersøke lårbensbrokken mens du ligger og står opp. Han vil be deg trykke hardt én gang. Hvis en brokksekk kan kjennes under lyskebåndet, er diagnosen lett å stille – hos overvektige pasienter er palpasjon ofte vanskelig.
Legen bruker en ultralydundersøkelse (sonografi) for å skille lårbrokk fra lyskebrokk ved større brokk. Eventuelle hovne lymfeknuter kan også utelukkes på denne måten.
Sykdomsforløp og prognose
En femoral brokk kan vanligvis behandles godt. Tilbakefall av brokket er ikke veldig vanlig og er mellom én og ti prosent.
Ved akutt tarmobstruksjon er akuttkirurgi nødvendig da det er livsfare.
