Filariasis: Beskrivelse
Begrepet filariasis refererer til en gruppe sykdommer forårsaket av små, parasittiske nematoder (filariae) som overføres til mennesker gjennom bitt av infiserte mygg eller hestefluer. Fra blodet migrerer ormene til forskjellige målvev, avhengig av ormearten, hvor de formerer seg. Filarioser er delt inn i tre grupper:
- Lymfefilariasis: Ormene lever spesielt i lymfeårene.
- Serøs filariasis: ormene koloniserer magen eller brystet.
Filariasis forekommer hovedsakelig i tropiske land - hovedsakelig i tropisk Afrika, Sørøst-Asia, Sør-Amerika, Mellom-Amerika og Karibia. I andre land som Tyskland kan infeksjonene introduseres av reisende. Det er anslått at rundt 200 millioner mennesker over hele verden er infisert med filariae.
Livssyklusen til filariae
Hvis et infisert menneske blir stukket av et blodsugende insekt, kan insektet få i seg mikrofilariae mens det drikkes. Hos insektet utvikler mikrofilariene seg til smittsomme larver, som deretter kan komme inn i en menneskekropp igjen under neste blodmåltid.
Siden parasittene formerer seg hos mennesker, er de hovedverten. Mygg og hestefluer er derimot sekundære verter fordi de kun er nødvendige for overføring av parasittene til mennesker.
Lymfatisk filariasis er den vanligste formen for filariasis, med rundt 120 millioner mennesker smittet over hele verden. Det kan være forårsaket av tre forskjellige filariale arter:
- Wuchereria bancrofti (ansvarlig for omtrent 90 prosent av tilfellene, funnet i Afrika og Asia)
- Brugia malayi (hovedsakelig i Sør- og Sørøst-Asia)
- Brugia timori (hovedsakelig i det sørøstlige Indonesia)
Ormene tetter karene og utløser stadig nye lokale betennelsesreaksjoner. Dette forstyrrer lymfedrenasjen, noe som fører til at en økende hevelse av den berørte delen av kroppen utvikler seg over tid.
Det tar ett til to år etter infeksjon før ormene blir fullvoksne og kjønnsmodne og produserer mikrofilariae. Derfor oppdages infeksjonen ofte veldig sent eller ikke i det hele tatt. Som elefantiasis blir ikke sykdommen tydelig på måneder til år uten tilstrekkelig medisinsk behandling.
Subkutan filariasis
Subkutan filariasis er delt inn i to hovedsyndromer:
- Loa loa filariasis
- Onchocerciasis (elveblindhet)
Loa loa filariasis
Sykdommen overføres av hestefluer av slekten Chrysops. Disse lever spesielt i skogkledde områder (fortrinnsvis på gummitreplantasjer), er daglige og tiltrekkes av menneskelige bevegelser og vedbranner. Spesielt i regntiden bør man beskytte seg mot denne typen hestefluer.
Parasittene lever og beveger seg under huden (med en hastighet på omtrent én centimeter per minutt). Noen ganger kan du til og med se ormene gjennom den tynne huden på fingrene eller brystene. Eller de migrerer inn i øyets bindehinne, hvor de da også er godt synlige. I daglig tale kalles de derfor også "afrikansk øyeorm".
Onchocerciasis (elveblindhet)
Etter bitt av en infisert svartflue, kommer larvene til onchocerciasis-patogenet inn i det subkutane vevet. Der utvikler de seg til de voksne ormene, som parer seg og produserer mikrofilariae. Disse forblir i vevet under huden, som i Loa Loa, hvor de forårsaker betennelsesreaksjoner. Også mulig er et angrep av hornhinnen i øynene, som fører til blindhet hvis den ikke behandles.
Serøs filariasis
Parasitten kan overføres av ulike myggarter. De klekkede ormene setter seg i pleurahulen (mellom lunge og pleura), i hjerteposen eller i bukhulen. Der parer de seg og produserer mikrofilariae, som tas opp i insektet fra blodet til den smittede når myggen biter igjen.
Filariasis: symptomer
Europeere er som regel bare utsatt for smitte under lengre turer til tropene. Hvis tilsvarende symptomer oppstår, bør pasienten alltid informere legen om tidligere reiseaktiviteter.
Lymfefilariasis: symptomer
Ved lymfatisk filariasis vises symptomene tidligst tre måneder etter infeksjon. Noen viser få symptomer i starten, mens andre klager over akutte symptomer. Mulige tidlige tegn på lymfatisk filariasis inkluderer:
- betennelse og hevelse i lymfeknuter
- økt antall visse immunceller i blodet (eosinofile granulocytter)
De voksne ormene blokkerer lymfegangene og forårsaker tilbakevendende betennelse i lymfekar og -knuter (lymfanitt, lymfadenitt). Den resulterende lymfatiske overbelastningen forårsaker hevelse. Etter mange år med progresjon, kan elefantiasis resultere:
I tillegg til endringene i ekstremitetene, skader elefantiasis også lungene. Hvis denne er svekket i sin funksjon, oppstår det også langvarige skader i mange andre organer. Den kroniske lungesykdommen viser seg særlig i form av nattlige astmaanfall, tilbakevendende feberanfall og økt trykk i lungearteriene (pulmonal hypertensjon).
Full-blåst elefantiasis er sjelden i Europa og er generelt bare observert i fremvoksende land og utviklingsland. På verdensbasis er lymfatisk filariasis den nest største årsaken til langvarig funksjonshemming, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO).
Subkutan filariasis: symptomer
Ved subkutan filariasis koloniserer ormene huden og underliggende vev. Kløe er ofte hovedsymptomet, og hevelse og støt er vanlige ledsagesymptomer.
Ofte har de som er infisert med denne formen for filariasis ingen symptomer bortsett fra sporadisk kløe. Den typiske "calabarbulen" kan utvikle seg i forskjellige deler av kroppen - som en reaksjon fra immunsystemet på ormen og dens utskillelse.
Det er en lokal, plutselig hevelse som vedvarer i en til tre dager. Det er vanligvis ikke spesielt smertefullt, men er veldig kløende. I tillegg kan området være litt rødt.
Symptomer på onchocerciasis (elveblindhet).
De voksne (voksne) ormene danner floker under huden som er følbare fra utsiden som smertefrie knuter. En slik ormfylt hudknute kalles onchocercoma.
Pasienter klager over alvorlig kløe, huden blir betent og kan tykne som lær (lichenification). Hudfargen (pigmenteringen) kan forsvinne i enkelte områder, noe som resulterer i et slags "leopardhudmønster". På lang sikt endres hele kroppens hud – man snakker om såkalt «papir- eller gammelmannshud».
Nyere studier tyder på en mulig sammenheng mellom ormeinfeksjonen og en sykdom som bare har blitt studert mer detaljert i noen år - det såkalte "hodenikkesyndromet". Dette er en spesiell form for epilepsi som er observert hos noen barn i Uganda og Sør-Sudan. Hos de berørte kan mat eller forkjølelse utløse et epileptisk anfall. Den nøyaktige bakgrunnen for utviklingen av sykdommen er ennå ikke kjent.
De fleste med serøs filariasis har ingen symptomer. Når symptomer oppstår, er de vanligvis ikke farlige og resulterer ikke i funksjonshemming. Derfor har serøs filariasis blitt studert mindre intensivt enn de andre filariosene.
Filariasis: årsaker og risikofaktorer
De forskjellige filariosene overføres av forskjellige mygg eller hestefluer. Disse insektene kalles derfor også sykdomsvektorer. I prinsippet bør reisende til tropiske land gjøre seg kjent med de typiske sykdommene og infeksjonene i det respektive destinasjonslandet før reisen.
|
Sykdomsvektor |
|
|
Lymfatisk filariasis |
Mygg av arten Aedes (delvis dagaktiv), Anopheles, Culex, Mansonia (alle hovedsakelig nattaktive) |
|
Subkutan filariasis |
Bremser av slekten Chrysops, svarte fluer (eksklusivt daglige) |
|
Serøs filariasis |
Culicoides mygg (aktiv hovedsakelig om morgenen og kvelden) |
Filariasis: undersøkelser og diagnose
Mikroskopisk påvisning av mikrofilariae i pasientens blod sikrer diagnosen filariasis. Avhengig av hvilke mygg som antas å ha overført patogenet, bør blodprøven tas på ulike tidspunkt: Dette er fordi mikrofilariaene har tilpasset seg bitevanene til vektorinsektene:
Ved onchocerciasis kommer ikke mikrofilariaene inn i blodet i det hele tatt - parasittene kan bare oppdages direkte under huden.
Hvis søket etter mikrofilariae ikke lykkes, kan visse tester brukes til å se etter spesifikke antistoffer i blodet.
Hvis indre organer allerede er påvirket, kan avbildningsteknikker (f.eks. datatomografi, magnetisk resonansavbildning) brukes for å bestemme mer nøyaktig skaden som allerede har oppstått.
Filariasis: Behandling
- Dietylkarbamazin (DEC)
- Ivermectin
- Suramin
- Mebendazole
I prinsippet er disse stoffene svært effektive til å drepe filariae. Det er mer problematisk å gjenkjenne sykdommen i det hele tatt, slik at passende behandlingstiltak kan settes i gang.
Ved noen filarioser utløser ormenes død en sterk immunreaksjon i kroppen, slik at det også må gis glukokortikoider («kortison»). De har en betennelsesdempende og dempende effekt på immunsystemet (immunsuppressivt), som kan forhindre en mulig overdreven immunreaksjon.
Filariasis: kirurgi
Ved onchocerciasis kan kirurgi brukes for å fjerne ormene fra under huden. Ved Loa loa sykdom kan ormer kuttes ut av øyets bindehinne hvis de oppdages der.
Filariasis: sykdomsforløp og prognose
De voksne ormene kan overleve i verten i flere år. Det kan ta flere måneder til år før mikrofilariae vises i blodet, slik at en infeksjon først oppdages sent eller ikke i det hele tatt. Men jo før det blir riktig behandlet, jo bedre er prognosen.
Ved lymfatisk filariasis kan utviklingen av skjemmende lymfødem (elefantiasis) unngås ved konsekvent terapi.
Onchocerciasis er den mest truende filariasis for den innfødte befolkningen på grunn av den ofte alvorlige skaden på øyne og hud. Men med rettidig behandling er prognosen betydelig bedre.
Serøs filariasis anses som relativt ufarlig når det gjelder sykdommens alvorlighetsgrad og mulige komplikasjoner.
Filariasis: Forebygging
- Bruk lange, lyse klær.
- Bruk myggmidler (som spray, gel, lotion osv.). Sørg for at produktene er tropiske og anbefalt av organisasjoner som WHO.
- Husk at avstøtende midler kun er lokalt effektive på hudområdet de påføres på.
- Bruk myggnett når du sover. Myggnett impregnert med midler anbefales.
- Unngå elveleier og våtmarker, der det er mest sannsynlig at insekter er til stede.
- Rådfør deg med en tropemedisinlege/reisemedisinsk spesialist noen uker før avreise om mulige medisiner for å beskytte mot infeksjoner og om nødvendige reisevaksinasjoner.
- Tar du malariaprofylakse med doksycyklin i løpet av turen, er det stor sannsynlighet for at det også er effektivt mot lymfatisk filariasis og onchocerciasis.
