Funksjonalitet
Generelt utenomliggende dialyse som foregår utenfor kroppen, kan skilles fra intrakorporal dialyse som foregår inne i kroppen. De fleste tilfeller involverer behandling utenom kroppen. Her er pasienten koblet til det ytre dialyse maskinen, som deretter utfører blod vasking.
Det er flere tekniske prinsipper for vask av blod. Felles for alle metoder er at tilgang til pasientens blod må først opprettes. Dette gjøres via kateter (et slags tynt rør) (akutt) eller dialyse shunts (kronisk).
Kateteret som ofte brukes i akutt dialyse er Shaldon-kateteret, som gir tilgang til store perifere årer i hals eller lysken, slik at blod kan strømme til og fra dialysemaskinen. Hvis en pasient er avhengig av dialyse over lengre tid eller permanent, anbefales permanent tilgang i form av en arteriovenøs shunt. Vanligvis plassert på underarm, er en av de to underarmsårene koblet direkte til den tilstøtende blodåre i en mindre kirurgisk prosedyre, slik at arterielt blod strømmer i denne venen (såkalt Cimino fistel).
Denne typen shunt kan gjenkjennes av det faktum at blodåre på det berørte området er sterkt utvidet og dermed lett å punktering. Du kan også føle blodet strømme i shunten med den bare hånden, og noen ganger kan du høre et murring. To tilganger blir deretter plassert ved denne shunten: den ene fører blod til dialysemaskinen, den andre samler det rensede blodet og mater det tilbake til kroppen.
Fremgangsmåten for rengjøring av blod foregår i den tilkoblede dialysemaskinen. I tillegg har den moderne dialysemaskinen flere filtre som forhindrer dannelse av for eksempel gassbobler i blodet, noe som kan føre til komplikasjoner. Det er også mulig å administrere medisiner under dialyse via ytterligere tilleggspunkter. De hjerte på enheten, som vanligvis er på størrelse med en liten brystet av skuffer, er alltid en semipermeabel membran.
Dette betyr at det er bygget inn en membran som har mange mikroskopiske porer og derfor er halvgjennomtrengelig: vann, ioner og mindre partikler som de uønskede forurensningene kan passere gjennom membranen. Porene er for små til at større partikler oppløses i blodet, og de forblir i blodet. Disse inkluderer fremfor alt blodcellene (røde, hvite blodceller og blodplater) eller til og med viktig proteiner som ikke er filtrert ut.
På selve membranen er det to mekanismer som brukes til å rense blodet og dermed bestemme de mulige variantene av dialyse: Hemodialyse og hemofiltrering (gresk: haima = blod). Grunnlaget for hemodialyse er prinsippet om osmose. Den beskriver oppførselen til partikler oppløst i vann, i dette tilfellet blod, for å fordele seg jevnt langs en semipermeabel membran langs konsentrasjonsforskjeller på begge sider av membranen.
For å benytte seg av denne effekten i praksis, er det nødvendig med en spesifikk løsning for vellykket dialyse, dialysatet, som ligger på den ene siden av membranen. På den andre siden blir pasientens blod tappet av. Sammensetningen av dialysatet er nøyaktig tilpasset pasientens behov, og muliggjør dermed en lett kontrollert utveksling av stoffer mellom blod og dialysat langs membranen.
Ett eksempel: Hvis det er for mye kalium i pasientens blod velges et dialysat med lav kaliumkonsentrasjon slik at overskytende kaliumioner vandrer gjennom dialysen ut av blodet til dialysen til et ønsket nivå er nådd under dialyse. På denne måten er det mulig å regulere alle stoffer som kan passere gjennom membranen opp eller ned. Overflødig vann, som fører til ødem, kan også fjernes fra kroppen på denne måten.
I motsetning til dette er hemofiltrering i utgangspunktet den samme strukturen inne i enheten, men her er ikke en forskjell i konsentrasjon ansvarlig for masseoverføringen. I stedet skaper en pumpe et svakt undertrykk på den semipermeable membranen slik at vann og oppløste stoffer fjernes kontinuerlig. Begge metodene gir muligheten for å optimalisere dialyseresultatet ved å tilsette ønskede stoffer eller væske fra dialysemaskinen til blodet.
En kombinasjon av begge prinsippene brukes også i praksis og er kjent som hemodiafiltrering. Inntil nå er det typiske, mye oftere brukte prinsippet for ekstrakorporeal dialyse blitt beskrevet. I den ganske sjeldne anvendelsen av intrakorporeal dialyse, implanteres et rør under bukveggen og skylles med løsninger. I dette tilfellet er imidlertid kroppens egen bukhinnen, som ligger mot innsiden av bukveggen, fungerer som en membran. Dette kalles peritonealdialyse.
