P-piller: Første resept

Kombinert hormonelle prevensjonsmidler (CHC), som består av en østrogen-gestagenkombinasjon, brukes vanligvis til hormonell bruk prevensjon. I den såkalte "mikropillen" er østrogenkomponenten 15-35 μg etinyl estradiol (EE) eller østradiovalerat. Ultra lavt-dose piller inneholder så lite som 20 µg etinyl estradiol eller østradiolvalerat. Mini-pillene er bare preparater. De inneholder enten desogestrel or levonorgestrel. De har et smalt inntaksvindu. I tillegg er hormonelle spiraler, implantater (p-piller), injeksjoner (tre måneders injeksjoner) er tilgjengelig for prevensjon. For detaljer, se: Hormonell prevensjon/ stoffer Prevensjonseffekten består hovedsakelig av undertrykkelse (undertrykkelse) av gonadotropinsekresjon (sex) hormoner som stimulerer gonadene) .The eggløsning-hemmende effekt av CHD avhenger først og fremst av progestinkomponenten. I løpet av perioden med å ta CHD, oppstår endringer i fibrinolyse og koagulasjonsfaktorer på grunn av levereffekten av etinyløstradiol (EE)! På begynnelsen av en "initial pill resept", en detaljert medisinsk historie og en gynekologisk undersøkelse, inkludert en cytologisk utstrykning (kreft smøre) kreves. Ved den første presentasjonen var pasientens vekt, høyde, utbrudd av menarche (tid for første menstruasjonsperiode) og syklushistorie (dysmenoré / vanlig smerte?) blir bedt om som en del av anamnese. Hos unge jenter blir status for fysisk utvikling også vurdert ved hjelp av Tanner-stadiene, så vel som blod press. Hos unge jenter, kombinert monofasisk prevensjonsmidler betraktes som førstevalg. CHD bør ikke foreskrives i nærvær av følgende sykdommer og helserisiko (= absolutte kontraindikasjoner):

  • Familie historie
  • Historie med tromboembolisme: f.eks. Dyp venetrombose (TBVT), lungeemboli, hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), forbigående iskemisk anfall (TIA; plutselig sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som fører til nevrologiske forstyrrelser som overføres innen 24 timer), apopleksi (hjerneslag) , angina pectoris ("tetthet i brystet"; plutselig smerte i hjerteområdet)
  • Blodproppsforstyrrelser?
  • Diabetes mellitus med vaskulær skade?
  • Hyperlipidemia (lipid metabolism disorder; høye blodlipidnivåer?
  • Hypertensjon (høyt blodtrykk; systolisk ≥ 160 eller diastolisk ≥ 100 mmHg)?

I nærvær av en av følgende sykdommer eller permanent medisinering, bør resept på CHD vurderes (= relative kontraindikasjoner).

  • Familiehistorie: en slektning i ung alder (<50 år) med tromboembolisme: f.eks. Dyp blodåre trombose (TBVT), lunge emboli, hjerteinfarkt, forbigående iskemisk angrep (TIA), angina).
  • Alder (> 35 år)
  • røyking [> 35 år + røyking → ingen hormonell prevensjon, dvs. bruk av ikke-hormonell prevensjon].
  • Fedme (overvekt; BMI> 30).
  • Ulcerøs kolitt (inflammatorisk tarmsykdom)?
  • Hemolytisk uremisk syndrom (HUS)?
  • Hepatopatier (leversykdom)?
  • Hjerteklaffesykdom
  • Hjertearytmi - atrieflimmer (VHF)
  • Hypertensjon (systolisk 140-159 eller diastolisk 90-99 mmHg).
  • Koronararteriesykdom (CAD; koronarsykdom)?
  • migrene med fokale nevrologiske symptomer (aura).
  • Crohns sykdom (inflammatorisk tarmsykdom)
  • Sigdcelle anemi (genetisk sykdom i erytrocytter (rød blod celler), som fører til anemi (anemi)).
  • Systemisk lupus erythematosus (SLE; autoimmun sykdom)?
  • Tumorsykdom
  • Vaskulitt (vaskulær betennelse)
  • Kontinuerlig medisinering som øker risikoen for trombose:
    • Antidepressiva
    • Antipsykotika (nevroleptika)
    • Kjemoterapeutiske midler
    • Kortikoider
    • diuretika
    • et al

Alternativer for kontraindikasjoner mot østrogener.

Østrogenfrie prevensjonsmetoder inkluderer:

  • Østrogenfri pille (“bare progestinpiller”, POP; “minipille”).
  • Intrauterine enheter (IUS) som inneholder levonorgestrel.
  • desogestrel-holdig hormonimplantat (etonogestrel implantat).
  • Tre måneders injeksjon
  • kobberholdig spiral eller kjede

Å ta hormonelle prevensjonsmidler (CHD) øker risikoen for:

  • venøs trombose (på grunn av etinyløstradiol (EE); se ovenfor. Risikofaktorer for venøs trombose).
  • Hjerteinfarkt (hjerte angrep) (marginal økning); å bli vurdert i denne sammenhengen er andre risikofaktorer slik som: Alder, røyking, fedme (overvekt), hypertensjon (høyt blodtrykk), diabetes mellitus, og høyt kolesterol (hyperproteinemia / fatty metabolism disorder) [monopreparasjoner med progestin ser ikke ut til å øke risikoen for hjerteinfarkt].
  • Ischemisk apopleksi når migrene med aura (synsforstyrrelser, somatosensoriske, olfaktoriske, motoriske og taleforstyrrelser) er tilstede [risikoen øker sju ganger for kvinnelige røykere!].
  • Godartede levertumorer (ekstremt sjeldne; utbredelse: 3-4 per 100,000); ser ut til å være avhengig av bruksvarighet og EE-dose; hvis diagnosen stilles under CHD, bør bruken avbrytes
  • Brystkarsinom (brystkreft) (CHD har en marginal effekt på risikoen for brystkreft).
  • Cervikal intraepitelial neoplasia (CIN) (= precancerous lesions of livmorhalskreft/ precancerous lesjoner av cervix) [doblet risiko etter 5 år; firedoblet risiko etter 10 år].
  • Se også kapittel: “Hormonelle prevensjonsmidler i risikokonstellasjoner ”,“Hormonelle prevensjonsmidler og karsinomrisiko“,“ Tromboembolism risiko / kardiovaskulær risiko forbundet med hormonelle prevensjonsmidler ”).

Hule! I familiært brystkarsinom, bør ikke hormonell prevensjon brukes før fylte 20 år. Videre bør varigheten av bruken ikke overstige 10 år.trombofili), skal følgende laboratorietester utføres: APC-motstand (mutasjon av faktor V Leiden; prevalens: ca. 5%) og faktor II (protrombin gen mutasjon) (se nedenfor Trombosediagnostikk (Trombofili Screening)).

En del av "resept på første pille" bør være informasjon om sikkerhetsprevensjon. Det skal henvises til faktorer som kan påvirke sikkerheten til prevensjonsmidler negativt:

Andre notater

  • Inntaksstartdato:
    • Standard: start på den første dagen i perioden. Sikkerhet er gitt fra nå av.
    • Start 2. - 5. dag. I tillegg er prevensjon minst syv dager nødvendig.
    • Såkalte. Hurtigstart: start kombinert hormonell prevensjon når som helst i syklusen,
      • Forutsetning: viss ekskludering av graviditet. Ytterligere kompensasjon på minst syv dager er nødvendig. Hvis disse vilkårene er oppfylt, avviker ikke sikkerhets- og bivirkningsprofilen til denne metoden fra den klassiske bruken.
  • Kombinert p-piller (CHC) kan også påvirke effekten av andre medisiner negativt (se Hormonelle prevensjonsmidler: effektivitet med medisiner).
  • Innen seks og tolv måneder etter seponering av CHD, kumulativ graviditet (henholdsvis 83% og 94%) er identiske med barrieremetoder (f.eks. kondom).
  • Gjennomsnittlig menopausal alder (52 år) bør antas som endepunkt for prevensjon (= endepunkt for den fruktbare livsfasen).