Kort overblikk
- Hva er gallestein? Krystalliserte komponenter i gallevæsken i form av bittesmå steiner (semulegryn) eller større steiner. Avhengig av deres plassering skilles det mellom galleblærestein og gallegangsstein. Kvinner har oftere gallestein enn menn.
- Risikofaktorer: hovedsakelig kvinner, overvektig (fett), fertil, 40 år og over (førti), lyshåret (lys), familiepredisposisjon (familie).
- Mulige konsekvenser: Betennelse i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt); skade på galleblærens vegg med lekkasje av galle inn i magen og resulterende peritonitt; økt risiko for galleblæren og galleveiskreft.
- Behandling: kirurgi, medisiner, sjokkbølgebehandling.
Gallestein: Beskrivelse
Hovedkomponenten i galle er vann, som utgjør omtrent 80 prosent. Den inneholder også gallesyrer, proteiner og bilirubin (et gulaktig nedbrytningsprodukt av det røde blodpigmentet hemoglobin). Galle inneholder også kolesterol. Både bilirubin og kolesterol kan krystallisere – noe som resulterer i små steiner (grus) på noen få millimeter store eller gallestein på opptil flere centimeter. Leger snakker da om kolelitiasis.
Typer gallestein
- Kolesterolsteiner: Disse består hovedsakelig av kolesterol og er ansvarlige for omtrent 80 prosent av alle gallesteinstilfeller i Tyskland.
- Bilirubin (pigment) steiner: Disse består av en kolesterolkjerne som bilirubin har festet seg til. Bilirubinsteiner forårsaker omtrent 20 prosent av gallesteinssykdommer.
Et annet karakteristisk kriterium er plasseringen av gallesteinene. Her skilles det mellom:
- Galleveisstein (choledocholithiasis): De er lokalisert i forbindelseskanalen mellom galleblæren og tynntarmen. Noen ganger dannes de på stedet. Ofte er det imidlertid egentlig galleblæresteiner som har blitt vasket ut i gallegangen (sekundære galleveissteiner).
Hyppighet av gallestein
Mange lider vet ikke engang at de har gallestein fordi de (ennå) ikke gir noen symptomer.
Gallestein: årsaker og risikofaktorer
Risikofaktorer ved 6-f-regelen
Visse risikofaktorer favoriserer utviklingen av gallestein. De viktigste kan oppsummeres i den såkalte 6-F-regelen:
- hunn
- fett (overvekt)
- fruktbar (fertil, flere barn)
- førti (40 år og eldre)
- lyshåret (blond, lyshåret)
- familie (familiedisposisjon)
Svært sjelden er det en genetisk defekt, som i alle fall fører til dannelse av gallestein.
Andre risikofaktorer
Andre risikofaktorer for utvikling av gallestein inkluderer:
- Graviditeter
- Tar kvinnelige kjønnshormoner, som prevensjonsmidler (pillen) eller hormonbehandling i overgangsalderen
- visse andre medisiner, for eksempel ceftriaxon (et antibiotikum) eller somatostatin (for hormonforstyrrelsen akromegali eller for blødning i øvre fordøyelseskanal)
- Galleacidosesyndrom (sykdom med relevant mangel på gallesyrer, f.eks. som følge av kirurgisk fjerning av en stor del av tynntarmen - f.eks. ved Crohns sykdom)
- diabetes mellitus
- Levercirrhose (f.eks. på grunn av høyt alkoholforbruk)
- forhøyede fettnivåer i blodet (triglyserider, kolesterol)
- alvorlig overvekt (fedme)
- spesiell sondemat med høyt kaloriinnhold
At kvinner får gallestein oftere enn menn skyldes trolig kvinnelige kjønnshormoner. Dette underbygges også av at inntak av slike hormoner (for eksempel som p-piller) og graviditet også øker risikoen for kolelitiasis.
Gallestein: symptomer
Noen ganger blir "stille" steiner "snakker" over tid, det vil si at de begynner å forårsake ubehag. Ifølge studier utvikler to til fire av hver 100 personer med gallestein merkbare symptomer i løpet av et år.
Noen ganger utløser gallestein også biliær kolikk - alvorlige, krampelignende smerter i høyre midtre og øvre del av magen. De er bølgelignende: smerten svulmer raskt, når et platå og avtar deretter spontant eller etter å ha tatt medisiner.
Biliær kolikk oppstår hovedsakelig om natten og ofte ikke i kronologisk rekkefølge etter et måltid.
Omtrent annenhver pasient som allerede har opplevd gallesteinssymptomer som kolikk vil oppleve symptomer igjen innen to år.
Størrelse og plassering av gallestein bestemmer
Opphopning av galle som følge av en utstrømningsobstruksjon omtales av leger som gallestase (kolestase).
Gallestein: komplikasjoner
Gallestein kan ha ulike effekter:
Galleblærebetennelse og mulige konsekvenser
Ubehandlet kan akutt galleblærenbetennelse føre til pussdannelse i galleblæren (galleblæreempyem) – muligens til og med med delvis død og dermed ruptur av galleblærens vegg (galleblæreperforasjon). I ekstreme tilfeller kan bukhinnen også bli betent ("bilious" peritonitt).
Noen ganger er galleblærebetennelse ikke akutt, men kronisk. I svært sjeldne tilfeller kan galleblærens vegg tykne og forkalke som et resultat - leger omtaler dette som "porselens galleblæren". Orgelet kan da ikke lenger trekke seg skikkelig sammen. En viss form for "porselensgalleblære" øker også risikoen for galleblærenkreft.
Galleveisbetennelse og gulsott
Som betennelse i galleblæren, kan betennelse i galleveier spre seg til naboorganer.
Pankreatitt
Akutt pankreatitt avtar ofte spontant. Det samme gjelder imidlertid her: Betennelsen kan spre seg til naboorganer.
Galleblæren og galleveiskreft
Gallestein øker risikoen for galleblærekreft og galleveiskreft – men bare litt. I tillegg er begge typer kreft sjeldne: Totalt sett er antallet nye tilfeller per år i Tyskland bare rundt 5,000.
Gallestein: undersøkelser og diagnose
Hvis du mistenkes for å ha gallestein, vil legen først ta sykehistorien din i en detaljert konsultasjon. Han vil blant annet be deg beskrive alle symptomene dine i detalj. Han vil også spørre om eventuelle tidligere eller underliggende sykdommer. Dette etterfølges av en omfattende fysisk undersøkelse og bildediagnostikk.
Imaging prosedyrer
En spesiell røntgenundersøkelse, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), kan også påvise gallestein i galleblæren og gallegangen. I tillegg kan mindre steiner fjernes umiddelbart under undersøkelsen.
Blodprøve
Ytterligere undersøkelser ved behov
Noen ganger oppstår gallestein under uvanlige omstendigheter - for eksempel i familier, i barndommen eller ungdomsårene, eller gjentatte ganger i gallegangen. I dette tilfellet bør ytterligere undersøkelser avklare den eksakte årsaken. For eksempel, hvis en spesifikk genetisk årsak mistenkes, kan en genetisk analyse hjelpe.
Gallestein: Behandling
Behandling av biliær kolikk
Legen behandler akutt gallekolikk med krampestillende og smertestillende midler (spasmolytika og smertestillende midler) som ibuprofen. Hvis galleblæren har blitt betent, får pasienten også antibiotika. I de første 24 timene etter utbruddet av biliær kolikk, får pasienten heller ikke spise noe mat (nulldiett).
Terapi av gallestein
Galleblæresteiner trenger vanligvis bare å behandles hvis de forårsaker ubehag eller komplikasjoner som galleblærenbetennelse. Galleveissteiner bør derimot alltid behandles fordi de ofte fører til komplikasjoner.
Fjerning av gallestein
Det finnes flere metoder for å fjerne gallestein. Hvilken metode som brukes avhenger blant annet av plassering (galleblære eller gallegang) og størrelse på gallesteinene.
Et alternativ til kirurgi i visse tilfeller er behandling av gallestein med medisiner. I dette tilfellet må pasienten ta et medikament som kan løse opp steinene over lengre tid. I tillegg kan gallestein også brytes opp ved hjelp av sjokkbølger (sjokkbølgeterapi).
Utførlig informasjon om de ulike fjerningsmetodene finner du i artikkelen Fjerne gallestein.
Gallestein: kosthold
I tillegg bør du spise en diett rik på fullkorn og fiber. Inkluder hele kornprodukter, grønnsaker og frukt i kostholdet ditt med jevne mellomrom. Denne dietten – i kombinasjon med regelmessig mosjon og sport – kan hjelpe deg med å opprettholde en sunn kroppsvekt eller redusere overflødig fett. Overvekt er en av de viktigste risikofaktorene for gallestein.
Gallestein: forløp og prognose
Gallestein som forårsaker symptomer er generelt ganske enkle å fjerne. Kirurgi har den beste prognosen. Dette innebærer ofte fjerning av galleblæren. Tilbakefall (med gallesteinsdannelse i gallegangen) er relativt sjeldne i etterkant. Ved ikke-kirurgisk behandling er tilbakefallsraten høyere.
