Immunoadsorpsjon (IAS) er en terapeutisk nefrologiprosedyre som brukes til å fjerne giftige og generelt patogene (sykdomsfremkallende) stoffer fra blod ved hjelp av et adsorpsjonssystem. Adsorpsjon beskriver akkumulering av stoffer fra gasser eller væsker på overflaten av et fast stoff. Fordelen med immunoadsorpsjon sammenlignet med andre blod rensemetoder er muligheten for å spesifikt fjerne menneskelige patogene stoffer fra blodet sirkulasjon, slik at eliminering gjør det unødvendig å administrere plasma til den berørte pasienten. Resultatet av denne prosedyren er at betydelig større plasmavolum i ekstrakorporal (utenfor kroppen) sirkulasjon kan behandles. Videre mer drastiske reduksjoner i immunoglobuliner (antistoffer) type G (IgG) og autoantistoffnivåer er mulige. På grunn av dette spiller prosedyren en viktig rolle ikke bare i nefrologi, men også i revmatologi, for eksempel. Metoden har også blitt brukt i terapi av familiær hyperkolesterolemi (genetisk forårsaket overskudd av kolesterol i organismen).
Indikasjoner (bruksområder)
Bekreftede behandlingsindikasjoner
- Hemmende hemofili - autoantistoffer til faktor VIII eller faktor IX, selv om de er sjeldne, er forbundet med høy risiko for blødning og derfor høy dødelighet (dødelighet i forhold til det totale antallet personer med sykdommen). Denne sykdommen, kjent som ervervet hemmende hemofili, forekommer like ofte i begge kjønn og er gruppert i alderdommen.
- Utvidet kardiomyopati (DCM) - Patologisk utvidelse (utvidelse) av hjerte muskler som fører til hjertesvikt; bruken av immunadsorpsjon er evidensbasert, men denne bevisingen er bare sikker hos autoantistoffpositive pasienter. Utvidet kardiomyopati representerer en unormal utvidelse av myokard.
- Nyretransplantasjon mottakere - bruken av prosedyren er spesielt indikert hos følsomme potensielle mottakere av en donoryr. Fremgangsmåten kan redusere risikoen for avvisning betydelig og relevant.
- Akutt humoral graftavvisning - immunoadsorpsjon kan brukes ikke bare forebyggende, men også i akutt avvisning.
Mulige behandlingsindikasjoner
- systemisk lupus erythematosus (SLE) - generalisert lupus erythematosus er en generalisert autoimmun sykdom, som i sin kroniske forløp kan påvirke alle organer og fører til massiv skade, spesielt på hud, skjøter og nyrer. Det er preget av utseendet til autoantistoffer rettet mot cellekjernekomponenter (antinukleære antistoffer, ANA), dobbeltstrenget DNA (anti-ds-DNA-antistoffer) eller histoner (anti-histon-antistoffer). Bruk av immunoadsorpsjon kan redusere forekomsten av symptomer, om nødvendig.
- Glomerulosklerose - autoimmune nyresykdommer som fokal skleroserende glomerulosklerose eller raskt progressiv glomerulonefritt kan være i ferd med å bli bremset i sin progresjon.
- Guillain-Barré syndrom (GBS; synonymer: idiopatisk polyradikuloneuritt, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndrom); to kurs: akutt inflammatorisk demyeliniserende polynevropati eller kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (perifer sykdom nervesystemet); idiopatisk polyneuritt (sykdommer hos flere nerver) av spinale nerverøtter og perifere nerver med stigende lammelse og smerte; kan forekomme, for eksempel etter en bakteriell infeksjon med Campylobacter pylori og bidra til skade på gangliosidene i sentralen nervesystemet av endotoksiner (lipopolysakkarider). Suksessen med adsorpsjon av autoimmun antistoffer har ennå ikke blitt demonstrert tilstrekkelig.
- revmatoid gikt - denne sykdommen, utløst av autoantistoffer, Kan føre til alvorlig skade på organer og skjelettsystem hvis det ikke behandles tilstrekkelig. Immunadsorpsjon kan tjene som et annet terapeutisk alternativ.
- Trombotisk trombocytopenisk purpura - i TTP, også kjent som Maschcowitz syndrom, preget av feber, hemolytisk anemi (anemi forårsaket av for tidlig nedbrytning eller oppløsning av rødt blod celler), og nyreinsuffisiens (nyre svakhet), kan immunoadsorpsjon støtte terapi med von Willebrand-proteasesubstitusjon.
Fremgangsmåten
Implementering av immunoadsorpsjon
- Ved begynnelsen av utførelsen av den terapeutiske prosedyren utføres plasmaseparasjon. Når plasma skilles fra de andre blodkomponentene, må det tas hensyn til å opprettholde tilstrekkelig plasmakvalitet. Dette er mulig ved sentrifugering. Sammenlignet med andre separasjonsmetoder er sentrifugering en spesielt tidseffektiv metode.
- Gjennom en spesifikk adsorpsjonsmaskin føres pasientens nåværende plasma over spesielle aferesesøyler. Aferesesøylene representerer et viktig middel for avgiftning av blodet. En relativt fast binding av antistoffene som er tilstede i plasma finner nå sted på de aktuelle kolonnene. Plasmakomponentene som ikke klarte å binde seg til kolonnene, ble deretter assosiert med de blodlegemer (blodcellene). Når dette trinnet er gjort, utføres en reinfusjon av plasmaet som nå er tilstede i fullblodet til pasienten.
- Det utenomliggende volum overstiger vanligvis ikke 200-300 ml og kan dermed sammenlignes med andre avgiftning prosedyrer som plasmautveksling. Gjennom en CVC (sentralt venekateter) eller perifere vener, utføres nødvendig blodprøvetaking. En total blodstrøm på 50-80 ml per minutt oppnås. Etter plasmaseparasjon strømmer ytterligere 30 ml per minutt langs aferesesøylene. Buffere og en skylleløsning må tilsettes for at adsorpsjonsinnretningen skal fungere.
- For å opprettholde effektiviteten i prosessen er det nødvendig at kolonnekvaliteten er optimal. Videre er det avgjørende at ekstrakorporal koagulering (blodpropp) forhindres, da dette ytterligere kan redusere effektiviteten av immunoadsorpsjon. Som et resultat av denne erkjennelsen, kombinerte antikoagulasjoner med sitrat og heparin brukes i dag til immunoadsorpsjon. Siden behandling av pasienter med risiko for blødning også må utføres, brukes såkalt ekstrakorporeal antikoagulasjon for antikoagulasjon. Det spesielle ved denne behandlingsstrategien er antagoniseringen (aktivering av antagonisten) av heparin by protamin før reinfusjon i pasientens blodomløp. protamin kan redusere effekten av heparin i en saltdannelsesreaksjon.
Siden utviklingen av immunoadsorpsjon har forskjellige systemer blitt mye brukt, hvorav de fleste binder immunologisk aktive peptider (små proteiner) via to-kolonnesystemer. I to-kolonnesystemer lastes en kolonne vekselvis mens den andre kolonnen regenereres. Adsorpsjon av immunologisk aktive stoffer
- Adsorpsjon av immunoglobuliner oppstår ved forskjellige mekanismer og metoder, avhengig av systemet. For eksempel saueantistoffer mot humant immunglobulin kan brukes, som deretter er bundet til en spesiell matrise. Avhengig av system og produsent, varierer spesifisiteten for immunglobulinunderklassene.
- Et annet alternativ for immunoadsorpsjon er bruk av stafylokokk proteiner som ligander for antistoffene. Dette tillater spesifikk binding av IgG-antistoffer.
