Granulering er fasen av sårheling der såret er tett lukket og nytt vev replikeres. Under granulering kan (problematisk) arrdannelse også forekomme.
Hva er granulering?
Granulering er fasen av sårheling hvor såret er tett lukket og nytt vev replikeres. Et blødende sår blir opprinnelig midlertidig lukket av kroppen ved hjelp av blodplater og fibrin. Dette er komponenter som er tilstede i blod av friske mennesker til enhver tid, slik at de umiddelbart er tilgjengelige om nødvendig. I det første trinnet danner klebrig fibrin et nett der det store blodplater blir fanget for å danne en tett sårlukking så snart strukturen tørker. Granulering begynner omtrent 24 timer etter denne foreløpige sårlukkingen. Innen 72 timer etter skade og dannelse av et sår er granuleringen endelig på topp. I løpet av denne fasen av sårheling, har kroppen tatt nok foreløpig målinger for å skjerme såret fra utsiden, slik at kardannende celler (endotelceller) nå akkumuleres i sårområdet, spesielt ved sårkantene. Derfra skadet fartøy blir koblet til igjen, og nye fartøyer og fartøysegmenter blir dannet. Enhver invaderende bakterie blir gjort ufarlig av makrofager, slik at ingen sårinfeksjon kan utvikle seg. Dette er også grunnen til at såret føles varmt under granulering, kan hovne opp og hud rundt det kan virke rødt. Dette er en normal og sunn immunrespons og er ikke grunn til bekymring, med mindre disse tegnene er for tydelige eller forbundet med å føle seg dårlig. Fibroblaster gir ytterligere ny vevsdannelse under sårskorpen. Ved å gjøre det spiser de på sammenbruddet av det akkumulerte blodplatersom får sårskorpen til å falle av når det dannes tilstrekkelig nytt vev. Derfor er det ikke nødvendig å fjerne den dannede skorpen av et sår av seg selv. Dette har en tendens til å forstyrre og forsinke den delikate granuleringen.
Funksjon og oppgave
Granulering er en avgjørende fase av sårheling, men en sårheling kan oppstå. For det første jobber kroppen med å midlertidig lukke et sår så godt det kan. Dette gjøres av et klebrig fibrinnett som dannes over såret for å fange blodplater, som danner en tett forsegling på utsiden. Under, nytt hud og nye vevsstrukturer kan gjenskapes i skuddet, noe som ikke ville være mulig hvis såret fortsatt var åpent. I granulering gjenskaper derfor kroppen vevet det mistet i skaden. Replikasjonen av hud, fartøy og bindevev det er ikke et problem; selv små deler av organstrukturer kan replikeres på denne måten. Uten dette viktige trinnet i granulering ville skaden vare livet ut, men en midlertidig sårlukking av blodplater kan ikke vare så lenge. Det er sprøtt og mykner i væsker. Hos barn fungerer gjenoppbygging av vev i granuleringen ofte veldig bra - ofte er det legede såret ikke lenger synlig etterpå. Hos voksne derimot, foregår sårheling fortsatt fortsatt effektivt, men det er mer sannsynlig at de sitter igjen med et synlig arr etter granulering. Dette skyldes det faktum at det nye vevet regenererer saktere i eldre alder og er noe mer ustabilt.
Sykdommer og klager
Granulering er en avgjørende fase av sårheling; sårhelingsforstyrrelser kan imidlertid forekomme i løpet av denne fasen. Opprinnelig kan koagulasjonsforstyrrelser forekomme, for eksempel pga hemofili eller som en bivirkning av medisiner, men også i store og alvorlige sår. Hvis koagulering ikke kan forekomme, kan heller ikke granulering oppstå, siden stabil sårlukking må være tilstede for at dette skal skje. Under selve granuleringen er det størst risiko for problematisk arrdannelse. I løpet av granuleringsfasen er store mengder kollagen regenereres som bindevev. Det nylig regenererte vevet tilsvarer derfor ikke lenger den forrige strukturen uansett. I små sår og når det er ungt, kan man ofte ikke skille et arr fra den omkringliggende huden. Med økende alder, men også med stor eller ugunstig utviklet sår, granulatio er vanskeligere for kroppen. En annen mulig komplikasjon av granulering er fibrinpersistens. Fibrinet som akkumuleres på såret, nedbrytes normalt som nytt kollagen er innlemmet under sårheling. Imidlertid, hvis dette ikke skjer, slik som det kan være tilfelle i kroniske sår, blir gjenværende fibrin avsatt på såroverflaten. I tillegg til disse komplikasjonene kan arrfrakturer fremdeles forekomme ved arr etter granulering, noe som skyldes at replikering av vev under granulering ikke har skjedd i tilstrekkelig stabil kvalitet. Dette er mer sannsynlig å skje med alderen, men kan også være tilfelle med vanskelige sårkanter, for sent eller feil sårpleie. Sårinfeksjoner forstyrrer også granulering. I noen tilfeller er disse til og med selvpåført. Det er viktig å la et lukket sår være i fred, da granulering kan forekomme så tidlig som 24 timer etter skaden. Hvis såret skrapes opp i løpet av denne tiden, må sårlukking oppstå igjen, og det nye vevet som allerede er dannet kan bli ødelagt.