Gul feber: Beskrivelse
Gul feber er forårsaket av gulfeberviruset. Det overføres til mennesker gjennom bitt av infiserte mygg. Sykdommen forekommer bare permanent i visse regioner i verden. Disse er kjent som gul feber endemiske områder. De befinner seg i (sub-)tropisk Afrika og Sør-Amerika. Reisende til disse destinasjonene bør finne ut på forhånd om vaksinasjon mot gul feber er obligatorisk. Asia, Australia, Oseania, Nord-Amerika og Europa anses for tiden som gulfeberfrie.
Eksperter i tropemedisin anslår at det er rundt 200,000 60,000 tilfeller av gul feber og opptil 90 XNUMX dødsfall over hele verden hvert år. Rundt XNUMX prosent av disse er i Afrika. Hvert mistenkt tilfelle, enhver sykdom og hvert dødsfall forårsaket av gul feber skal rapporteres. Verdens helseorganisasjon (WHO) anslår likevel at det er et høyt antall urapporterte tilfeller. Dette betyr at enda flere kan få gulfeber, men disse tilfellene blir enten ikke rapportert eller ikke anerkjent som sådan.
Det er to former for gul feber: jungelgul feber og urban gul feber. Navnet avhenger av hvor og fra hvem du får sykdommen.
Jungel gul feber
City gul feber
I motsetning til dette er urban gul feber. I dette tilfellet tilbringer en person som lider av gul feber tid med andre mennesker. Hvis bæremyggen fortsatt er til stede, kan de overføre gulfeberviruset fra den syke til andre mennesker. Direkte smitte fra person til person er ikke mulig (eller kun teoretisk via direkte blodkontakt, for eksempel ved blodoverføringer).
Gul feber: symptomer
Noen smittede utvikler ingen symptomer i det hele tatt. I dette tilfellet snakker leger om et asymptomatisk forløp.
I andre tilfeller vises de første symptomene på gul feber rundt tre til seks dager etter infeksjon (inkubasjonsperiode). Sykdommen tar vanligvis et mildt forløp, som ligner på en influensalignende infeksjon. Noen pasienter blir imidlertid også alvorlig syke med gul feber – noen ganger med dødelig utgang.
Gul feber: mildt forløp
Rundt 85 prosent av de som får gulfeber utvikler influensalignende symptomer som f.eks
- Feber opp til 40 ° C
- lav kroppstemperatur
- hodepine
- verkende lemmer
- Muskelsmerte
- kvalme
- oppkast
Gul feber: Alvorlig forløp
Hos rundt 15 prosent av gulfeberpasientene tar sykdommen et alvorlig forløp, noen ganger etter en midlertidig svak bedring av symptomene i startfasen. Dette fører til den toksiske fasen av sykdommen. I tillegg til symptomene på et mildt forløp, kan følgende gulfebersymptomer utvikle seg:
- Oppkast av galle
- diaré
- alvorlig tørste og overopphetet hud i ansiktet og kroppen ("rødt stadium")
- ubehagelig dårlig ånde
- Mild gulsott (icterus)
- Redusert urinproduksjon
- blødning på ganen
Ved svært alvorlig gul feber er hovedsymptomene blødninger og skader på lever og nyrer ("gult stadium"). Følgende symptomer kan oppstå:
- kaffegrutlignende oppkast (hematemese), tjæreaktig avføring (melena) eller blodig diaré
- Blødning av hud og slimhinner
- Gulfarging av huden (icterus) på grunn av akutt leversvikt
- Akutt nyresvikt med sterkt redusert eller fraværende urinproduksjon (oliguri, anuri)
- redusert hjerterytme (bradykardi) – relativ bradykardi i kombinasjon med feber kalles Fagets tegn
- Nevrologiske avvik som taleforstyrrelser, apati, kramper og bevegelsesforstyrrelser
- Sjokk på grunn av høyt blod- og væsketap (gjennom blødning, oppkast, diaré), preget av lavt blodtrykk
På grunn av de ulike organblødningene ved alvorlig gul feber, er sykdommen klassifisert som en blødningsfeber (som dengue, ebola, lassafeber, etc.). Rundt halvparten av personer med denne alvorlige formen for gul feber dør.
Gul feber: årsaker og risikofaktorer
En vert er en organisme hvis celler viruset trenger for å formere seg. Både mennesker og aper tjener som verter for gulfeberviruset. Aper er virusets naturlige reservoar. For mange apearter, spesielt de afrikanske, er infeksjon med gulfeberviruset ufarlig. Først når en mygg plukker opp viruset under et blodmåltid fra en ape og deretter biter et menneske, når viruset sistnevnte (sylvatisk eller jungelsyklus).
Hvis en person er smittet, kan mygg plukke opp viruset fra dem og infisere andre mennesker (by- eller bysyklus). Dette kan utløse epidemier.
Spredning av gulfeberviruset i kroppen
Når gulfeberviruset kommer inn i blodet via et myggstikk, formerer det seg først i lymfeknutene. Det sprer seg deretter gjennom hele kroppen via lymfen og blodet. Et viktig organ for formering av gulfeberviruset er leveren, som kan bli spesielt skadet av sykdommen. Dette forklarer også den hyppig forekommende gulfargingen av hud og øyne (icterus). Viruset når også forskjellige andre organer som nyrer, milt, benmarg og muskler. Mange organer kan bli skadet i en slik grad at de ikke lenger kan fungere (forskriftsmessig). Leger snakker da om multiorgansvikt, som kan være livstruende eller til og med dødelig.
Gul feber: undersøkelser og diagnose
Reisehistorien (reisehistorien), feber, blødninger og en gulfarging av huden viser vei til diagnosen gul feber. Hvis legen din mistenker gul feber, vil han eller hun stille deg følgende spørsmål, blant annet når du tar sykehistorien din:
- Når var du der egentlig?
- Hva gjorde du der?
- Har du vondt?
- Har du feber?
- Er avføringen din svart i fargen?
- Hvor lenge har du hatt symptomene?
Intervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. For eksempel vil han palpere magen din for å finne ut om leveren og milten din er forstørret. Han vil også måle din temperatur og blodtrykk. Han skal også ta blodprøver og få dem undersøkt i laboratoriet. Ved gulfeber vil typiske endringer som økte leververdier, opphopning av giftige stoffskifteprodukter og eventuelt koagulasjonsforstyrrelser påvises. Urinprøver kan også vise nyreskade, for eksempel overdreven proteinutskillelse (albuminuri).
Påvisning av gulfeberinfeksjon
Etter de to til fem første dagene av sykdommen kan arvestoffet til gulfeberviruset (RNA-virus) påvises i blodet ved hjelp av en polymerasekjedereaksjon (PCR). Fra rundt femte til syvende dag av sykdommen har pasienten dannet spesifikke antistoffer mot gulfeberviruset. Disse kan også visualiseres i blodet (serologisk test).
Gul feber: behandling
Det er foreløpig ingen spesifikk behandling for gulfeber – det finnes ingen medisiner eller andre terapier som direkte kan bekjempe gulfeberviruset. Sykdommen kan derfor kun behandles symptomatisk. Dette betyr at kun tegn på sykdommen kan lindres.
En terapi med interferon alfa forskes for tiden på. Det viser første suksess hos infiserte aper.
Symptomatisk behandling
Pasienter må tas hånd om på en intensivavdeling, spesielt hvis sykdommen er alvorlig. I et endemisk område med gulfeber der den egyptiske tigermyggen er til stede, må pasienten isoleres. I denne karantenen kan de ikke bli bitt av mygg slik at de ikke kan overføre viruset til andre mennesker.
Gul feber: vaksinasjon
Du kan finne ut hvordan du kan forebygge gulfeber med vaksinasjon i artikkelen Gulfebervaksinasjon.
Gul feber: sykdomsforløp og prognose
Hvis symptomer i det hele tatt oppstår etter infeksjon, er gulfeber mild i de fleste tilfeller (85%) og overvinnes etter noen dager. Av de rundt 15 prosent av pasientene som blir alvorlig syke av gul feber, dør rundt én av to – selv om det gis maksimal intensivmedisinsk behandling. Målt mot alle gulfeberinfeksjoner betyr det at rundt ti til 20 prosent av de rammede dør.
Når du først har overlevd en gulfeberinfeksjon, er du sannsynligvis immun mot gulfeber livet ut på grunn av antistoffene du har utviklet, mener eksperter.
Forebygging av gul feber
Siden det ikke finnes noen spesifikk behandling og gul feber er potensielt livstruende, er vaksinasjon svært viktig. Noen afrikanske og søramerikanske land gjør vaksinasjon obligatorisk ved inn- og utreise (og muligens transitt). En epidemisk spredning kan bare forhindres hvis flertallet (60 til 90 prosent) av mennesker i et område er vaksinert mot gul feber.