Kort overblikk
- Hva er hallux valgus? Vanligvis smertefullt avvik av stortåen (medisinsk hallux) til utsiden av kroppen (medisinsk valgusstilling). Vanligste deformitet av forfoten. Det rammer hovedsakelig middelaldrende og eldre kvinner.
- Symptomer: I området ved metatarsophalangealleddet er stortåen vinklet mot utsiden av kroppen. Smerter og en doblet, rød hud vises på dette tidspunktet.
- Årsaker: f.eks sko som er for trange og/eller for høye, disposisjon (svakt bindevev), splayfoot eller andre eksisterende misdannelser
- Behandling: konservative metoder som gymnastikk, skinner, støtter; om nødvendig kirurgi for å korrigere deformiteten
- Ansvarlig spesialist: ortoped eller fotkirurg
- Prognose: Konservative tiltak kan forhindre en økning i deformiteten, men kan ikke reversere den. Dette kan kun oppnås ved kirurgi (høy suksessrate).
Hallux valgus: Behandling
Avhengig av hvor alvorlig deformiteten på stortåen er, kan ulike former for hallux valgus-terapi vurderes. De tar sikte på å redusere eksisterende smerte, korrigere deformiteten eller forhindre at den utvikler seg. Terapien tar også sikte på å opprettholde eller gjenopprette den normale funksjonaliteten til foten og stortåen.
Ikke-kirurgisk behandling av hallux valgus
Fysioterapi og tåøvelser
Personer med hallux valgus kan ta grep selv: Vanlige tåøvelser er definitivt verdt å prøve. Det styrker musklene og fotsenene. Dette er spesielt nyttig ved mild hallux valgus for å forhindre at den skjeve stillingen blir mer uttalt. Som et forebyggende tiltak kan tåøvelser sikre at feilstillingen ikke utvikler seg i utgangspunktet.
For eksempel kan du jevnlig rulle foten over en tennisball eller en såkalt pinnsvinball (gummiball med avrundede "pigger"). Dette bygger opp den tverrgående fotbuen. Å gå barbeint styrker også de ofte atrofierte fotstrukturene. Sistnevnte gjøres best på ujevnt underlag som grus, sand, gress eller barkdekke. Dette stimulerer foten mer enn å gå på glatt underlag.
Spør legen din eller fysioterapeuten om å vise deg passende øvelser for hallux valgus-terapi hjemme!
Hallux valgus skinne
En hallux valgus skinne er laget for å presse stortåen mot innsiden av foten – altså vekk fra de andre tærne – ved å påføre mekanisk trykk. Ved å justere muskler og sener kan plagene reduseres over tid.
Det finnes ulike systemer og design for hallux valgus-skinner. Noen brukes bare om natten. Andre passer også inn i vanlige ferdige sko og kan brukes på dagtid.
I følge gjeldende lærebokoppfatning kan ikke skinner korrigere en eksisterende deformitet, men kan bare lindre smerten og bremse utviklingen av deformasjonen.
Alternativer til skinnen
I tillegg til hallux valgus-skinnen, er det flere andre alternativer for ikke-kirurgisk behandling av deformiteten:
En hallux valgus-skinne er spesielt nyttig hvis pasienten ikke tåler en skinne godt. Skinnen fordeler trykket på stortåen jevnere. Riktig støttestørrelse er imidlertid viktig for riktig "trykkmåling". Spør en spesialist (f.eks. ortopedisk tekniker) om råd om dette.
Spesielle hallux valgus sko kan også være nyttige, spesielt for å lindre smertene. Disse skoene er vanligvis romsligere i forfotområdet enn vanlige sko. Dette betyr at forfoten ikke er innsnevret.
Det finnes også spesielle hallux valgus innleggssåler. De støtter mellomfoten med en sfærisk pute (pute) og avlaster dermed forfotområdet. Innersålene kan brukes med hallux valgus sko eller vanlige sko.
Det finnes andre alternativer for konservativ hallux valgus-behandling. I tillegg til tåspredere, tåputer og knystruller inkluderer disse også taping:
Medikamentell terapi
Hvis hallux valgus-pasienter ikke klarer å håndtere smertene sine på annen måte, kan de ty til smertestillende. Leger anbefaler vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som acetylsalisylsyre (ASA) eller ibuprofen. Spør legen din om råd!
Kirurgisk behandling av hallux valgus
Hvis konservative behandlingsmetoder ikke virker eller smertene er for sterke, er kirurgi også et alternativ for hallux valgus. Det er nå rundt 150 til 200 forskjellige typer hallux valgus kirurgi. Imidlertid utføres kun en håndfull av disse i praksis.
De ulike kirurgiske prosedyrene følger vanligvis et lignende grunnleggende prinsipp. Målet er å gjenopprette normale anatomiske forhold best mulig. Foten og stortåen skal "fungere" normalt igjen og smertene skal forsvinne eller i det minste avta. Det avhenger imidlertid alltid av den individuelle utgangsposisjonen hvilket kirurgisk mål som er mulig med hallux-kirurgi.
Ved milde til moderate hallux valgus-deformiteter er resultatet vanligvis godt. Dette betyr at pasienten er (og forblir) smertefri og stortåen er i normal stilling.
Hvordan fungerer hallux valgus kirurgi?
For å planlegge operasjonen riktig er legeundersøkelse og røntgen av foten svært viktig. Likevel gir disse bare legen en grov veiledning. Han kan vanligvis bare vurdere situasjonen presist under operasjonen, for eksempel tilstanden til brusken i metatarsophalangealleddet. Dette er grunnen til at de ofte bare bestemmer seg for en spesifikk operasjonsmetode på kort varsel.
I utgangspunktet foregår hallux valgus-kirurgi som følger:
- Legen frigjør metatarsophalangeal-leddet på stortåen fra den kontrakterte leddkapselen og frigjør den fra sener for å gjøre den bevegelig.
- Metatarsalbenet kuttes (osteotomi) og flyttes i retning av de andre tærne. Dette korrigerer hovedårsaken til hallux valgus: den overdrevne vinkelen mellom de to første metatarsalbenene.
- Mellomfotsbenet festes på plass med bittesmå skruer i det minste til det er helt grodd. Som regel forblir disse imidlertid permanent i benet (de gir vanligvis ingen problemer).
- Til slutt fjerner legen den typiske hevelsen over metatarsophalangealleddet (pseudoexostose) og lukker leddkapselen og vevslagene.
Hva skjer etter operasjonen?
Etter operasjonen skal foten avlastes så mye som mulig i minst fire uker. Dette gjør at leddbånd og bein kan gro i hvile. Fysioterapeutiske tiltak kan også støtte regenerering i denne fasen.
Foten akklimatiseres deretter sakte til vektbæring og vektfordeling over ytterligere fire uker. Etter rundt åtte uker kan de berørte normalt gå igjen. Sport skal være mulig igjen etter rundt 12 uker.
Hva er risikoen ved operasjonen?
I prinsippet er hallux valgus-kirurgi en prosedyre med lav risiko og vanligvis lav effekt (minimalt invasive kirurgiske metoder). Men som med enhver operasjon, er det noen generelle risikoer som blødning eller skade på nerver eller blodårer.
I tillegg kan smerte vedvare til tross for hallux valgus kirurgi. Noen ganger er det også et tilbakefall (residiv): Feilstillingen av stortåen dannes igjen. Svært sjelden tåler ikke pasienter festeskruene som brukes (intoleransereaksjoner).
Siden foten er ganske langt unna hjertet, kan blodet også gå tilbake. Det er derfor ikke uvanlig at fotvevet forblir hovent i tre til 12 måneder etter hallux valgus-operasjon.
Hallux valgus: årsaker og risikofaktorer
- Bruker ofte sko som er for trange og/eller har høy hæl: tærne er komprimert i slike sko. En høy hæl legger også mer press på de metatarsophalangeale leddene.
- Andre fotfeil: Hallux valgus kan for eksempel være et resultat av splayfoot. I dette tilfellet blir tverrbuen i forfotområdet flatet ut og metatarsalbenene beveger seg fra hverandre. Hård hud på fotsålene kan være en indikasjon på splayfoot, som ofte er symptomfri.
- Predisposisjon: Vanligvis er flere personer i en familie rammet av hallux valgus. Eksperter mener derfor at misdannelsen eller faktorer som fremmer den kan gå i arv. Foreldre med (tidligere) hallux valgus bør derfor sjekke barnas føtter regelmessig: Feilstillinger kan fortsatt lett korrigeres i barne- og ungdomsårene.
- Overdreven kraft: Hvis du for eksempel slår foten på en dør etc., kan deler av leddkapselen rives av og strekkkreftene i foten kan komme i ubalanse. Dette kan føre til hallux valgus. Jo større trekk i «feil retning», jo mer avviker stortåen, noe som igjen øker draget og så videre.
- Annet: Revmatiske sykdommer, medfødte misdannelser eller et beinbrudd som har grodd i feil stilling kan (i sjeldne tilfeller) også fremme krumning av stortåen.
Hallux valgus kan gjenkjennes med det blotte øye på den typiske deformiteten: Stortåen er vinklet mot utsiden av kroppen i området av metatarsophalangeal-leddet mot nabotærne i stedet for å danne en nesten rett linje.
I tillegg er huden på dette tidspunktet ofte rød og veldig fortykket. Noen ganger ser det ut som om et nytt bein har dannet seg der. Dette er grunnen til at dette hallux valgus-symptomet også er kjent som pseudoeksostose (gresk: pseudês = falsk; eksostose = vekst av ny beinsubstans). I virkeligheten er det imidlertid ikke benmasse, men heller hodet på metatarsalbenet, som presses mot den indre kanten av foten, og den hovne huden over den.
En spesiell form for hallux valgus er den såkalte hallux valgus interphalangeus. I dette tilfellet er vinkelen mellom metatarsalbenene normal - bare phalanges på stortåen avviker i retning av de andre tærne.
Omfanget av deformiteten tillater ikke å trekke noen konklusjoner om alvorlighetsgraden av smerten! Noen ganger forårsaker til og med en litt uttalt hallux valgus sterke smerter. Andre mennesker har lite smerter til tross for en alvorlig misdannelse. Noen ganger forårsaker hallux valgus ikke noe merkbart eller begrensende ubehag i det hele tatt.
Hallux valgus: undersøkelser og diagnose
Ingen komplekse diagnostiske tiltak er nødvendig for å diagnostisere hallux valgus. Som regel er det trente øyet til en lege, ideelt sett en ortoped eller fotkirurg, tilstrekkelig. De vil inspisere foten din nøye og se etter hevelse, hard hud og plasseringen av tær og ledd. De vil også palpere foten og føle pulsen din
I de fleste tilfeller blir det også tatt røntgen – i stående stilling, med vekten av kroppen på foten (vektbærende røntgen). Dette gjør det mulig å bestemme for eksempel forskjellige vinkler eller graden av artrose.
En MR (magnetisk resonans eller magnetisk resonansavbildning) av foten utføres kun ved spesielle spørsmål.
Hallux valgus: progresjon og prognose
Uten behandling forverres deformasjonen av stortåen ved hallux valgus vanligvis med årene. Det konstante trykket på metatarsophalangealleddet på stortåen kan også føre til at det slites ut (artrose).
Dersom fysioterapi, skinner etc. ikke klarer å bedre symptomene tilstrekkelig og/eller smertene er sterke, utføres operasjon. Suksessraten er høy: I følge spesialistlitteratur oppnår hallux valgus-kirurgi et meget godt eller godt resultat hos rundt 85 % av pasientene som behandles.
Etter kirurgisk korreksjon av en hallux valgus, vil du ikke være i stand til å jobbe eller drive med sport i en viss periode. Hvor lenge denne fasen varer avhenger av hvilken profesjon eller disiplin det er snakk om. Ved fysisk anstrengende arbeid kan tvungen pause vare i opptil ti uker. Du bør vente rundt 12 uker før du gjør sport. Pasienter med hallux valgus kan få mer presise anbefalinger fra legen sin.
