Kort overblikk
- Symptomer: Utstrålende smerter i øvre del av magen, tap av matlyst, kvalme, oppkast, fet, illeluktende avføring, symptomer på vitaminmangel (for eksempel blødningstendens, nattblindhet), diabetes.
- Årsaker og risikofaktorer: I de fleste tilfeller stort alkoholforbruk; mindre vanlig, genetiske årsaker, visse sykdommer eller medisiner
- Behandling: avholdenhet fra alkohol, lavfett- og lavkarbokosthold, smertestillende, insulinbehandling ved diabetes mellitus, noen ganger kirurgi.
- Sykdomsforløp: Hvis de ikke behandles, forverres symptomene sakte og reduserer livskvaliteten og forventet levealder betydelig.
- Forebygging: Unngå hyppig alkoholforbruk, da dette anses å være den viktigste årsaken.
Hva er kronisk pankreatitt?
Sykdommen oppstår ofte hos mennesker i deres tredje og fjerde tiår av livet. I de fleste tilfeller er langvarig alkoholforbruk årsaken. Sjelden utvikler kronisk pankreatitt i barndommen. Da spiller vanligvis en genetisk komponent en rolle.
Hva er symptomene?
I tillegg til smerte, utløser kronisk pankreatitt ofte symptomer som tap av matlyst, kvalme, oppkast og vekttap. Spesielt fet mat gir ofte problemer. I tillegg har pasienter ofte fet, illeluktende avføring og lider av luft i magen.
I det avanserte stadiet av kronisk pankreatitt strupes også produksjonen av hormoner for blodsukkerregulering: Insulin (senker blodsukkernivået) og glukagon (øker blodsukkernivået). Som et resultat utvikler diabetes mellitus.
Årsaker og risikofaktorer
Genetiske årsaker (arvelig pankreatitt)
Ved arvelig pankreatitt blir bukspyttkjertelen betent i barndommen. En genetisk defekt fører til en endret struktur og funksjon av et endogent stoff som aktiverer fordøyelsesenzymene: Trypsinogen. Som et resultat er fordøyelsesenzymene allerede aktivert i bukspyttkjertelen og ikke bare i tynntarmen. De "fordøyer" bukspyttkjertelvevet, noe som resulterer i en betennelsesreaksjon.
Medisiner
Noen medisiner utløser også noen ganger kronisk pankreatitt. Disse inkluderer betablokkere, diuretika, ACE-hemmere, østrogener eller antiepileptika. I likhet med alkohol, skader disse stoffene bukspyttkjertelvevet, og får det til å bli betent.
Overskudd av kalsium i parathyroid hyperfunksjon
Overskudd av triglyserider (hypertriglyseridemi).
Et overskudd av visse blodfettstoffer (triglyserider) med verdier over 1000 milligram per desiliter forårsaker også kronisk pankreatitt i sjeldne tilfeller. Den nøyaktige mekanismen bak dette er ennå ikke klart kjent. Eksperter mistenker at en spaltning av triglyserider (ved hjelp av lipase) produserer frie fettsyrer som forårsaker betennelse i bukspyttkjertelcellene.
Autoimmun pankreatitt
Undersøkelser og diagnose
Ved mistanke om kronisk pankreatitt er det best å konsultere fastlegen eller en spesialist i indremedisin og gastroenterologi. En detaljert beskrivelse av symptomene og eventuelle tidligere sykdommer vil gi legen verdifull informasjon om din helsetilstand (anamnese). I tillegg vil legen spørre om for eksempel:
- Hvor akkurat det gjør vondt og om smertene stråler utover
- Hvor mye alkohol den berørte drikker eller om det er en alkoholavhengighet
- Om den berørte personen lider av skinnende, fet diaré
- Om det har vært en historie med pankreatitt
- Hvorvidt forhøyede blodlipidnivåer eller forhøyede kalsiumnivåer er kjent for å eksistere
- Om den berørte personen tar medisiner
Fysisk undersøkelse
Blodprøve
Under en akutt inflammatorisk oppblussing er bukspyttkjertelens enzymer ofte forhøyede i blodet. Disse inkluderer den fettsplittende lipase, den karbohydratspaltende amylase og proteinsplittende enzym elastase. Blodnivået av fordøyelsesenzymer er imidlertid ikke forhøyet hos alle mennesker med kronisk pankreatitt.
Krakkundersøkelse
En konsentrasjon på mindre enn 200 mikrogram per gram avføring indikerer skade på eksokrin bukspyttkjertelfunksjon. Ved en elastasekonsentrasjon på mindre enn 100 mikrogram per gram avføring, klassifiserer leger den funksjonelle lidelsen som alvorlig.
Imaging prosedyrer
For å diagnostisere kronisk pankreatitt, utfører legen en ultralydundersøkelse av magen (abdominal ultrasonografi), magnetisk resonanstomografi (MRI) eller computertomografi (CT). Bildetiltakene kan brukes til å vurdere omfanget av vevsskaden. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP) kan brukes til å avgjøre om en svulst i bukspyttkjertelen eller gallegangen er årsaken til symptomene.
På grunn av de tilbakevendende betennelsesepisodene får bukspyttkjertelvevet arr over tid og det dannes forkalkninger. En ultralydundersøkelse av magen (abdominal ultrasonografi) gir første indikasjoner på dette. Hvis slike forkalkninger er tilstede, anses dette som tegn på kronisk pankreatitt. Bukspyttkjertelen kan imidlertid ofte ikke visualiseres optimalt ved en vanlig ultralydundersøkelse fordi den er plassert i bukhulen bak andre organer.
Datatomografi og magnetisk resonansavbildning
Ved mistanke om kronisk pankreatitt, gir computertomografi (CT) et detaljert bilde av bukspyttkjertelen. Magnetisk resonansavbildning (MRI) gir enda mer nøyaktig bildebehandling.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP).
Fordi kronisk pankreatitt noen ganger forårsaker en svulst (kreft i bukspyttkjertelen) etter hvert som den utvikler seg, utfører legen i mange tilfeller endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP).
Genetisk diagnostikk
Dersom det er mistanke om genetisk kronisk pankreatitt, for eksempel fordi personer i nærmeste familie allerede har hatt sykdommen, kan en genetisk analyse være nyttig. I dette tilfellet bør de berørte søke råd fra passende spesialister.
Behandling
I alle fall for personer som er fysisk avhengige av alkohol, er første steg avrusning på en klinikk, hvor de overvinner de fysiske abstinenssymptomene under medisinsk tilsyn og om nødvendig med russtøtte. Dette etterfølges av ytterligere passende tiltak. Disse inkluderer poliklinisk eller stasjonær avhengighetsterapi for å få den psykologiske avhengigheten av alkohol under kontroll, og oppmøte i selvhjelpsgrupper for å støtte prosessen.
I tillegg kan symptomene på kronisk pankreatitt lindres ved hjelp av medisiner og kirurgiske prosedyrer.
Kronisk pankreatitt - medisiner
Ved akutt betennelsesoppbluss er smertebehandling den samme som ved akutt form for pankreatitt. Pasienter får opioider for smertelindring i form av buprenorfin eller petidin.
Hos personer med alvorlig kronisk pankreatitt er bukspyttkjertelen ofte så alvorlig skadet at den ikke lenger regulerer blodsukkernivået tilstrekkelig. De berørte utvikler diabetes og trenger deretter ekstra insulinbehandling.
Kronisk pankreatitt - kirurgiske prosedyrer
Legen setter et lite rør inn i bukspyttkjertelen. Deretter setter han en liten ballong inn i bukspyttkjertelkanalen og blåser den opp slik at kanalen utvider seg igjen. I noen tilfeller setter han også inn et lite rør (stent) som hindrer at kanalen blir smalere igjen. Legen knuser steiner i bukspyttkjertelkanalen ved hjelp av elektriske sjokkbølger for å forbedre dreneringen.
Forløp og prognose
Kronisk pankreatitt - prognose
Kronisk pankreatitt går vanligvis over flere år og er vanligvis ledsaget av andre sykdommer. Selv om det i seg selv sjelden er dødelig, er forventet levealder for de berørte betydelig redusert på grunn av de ofte alvorlige samtidige og sekundære sykdommene. Kronisk alkoholforbruk, som er tilstede hos 80 prosent av de berørte, reduserer levetiden drastisk.
Kronisk pankreatitt - komplikasjoner
Kronisk pankreatitt er assosiert med vevsskade på lang sikt. Dette øker risikoen for følgende komplikasjoner:
Pseudocyster i bukspyttkjertelen
Pseudocyster i bukspyttkjertelen går ofte tilbake av seg selv innen seks uker. I noen tilfeller blir de imidlertid infisert eller brister. Hvis pasienten lider av ubehag, setter en kirurg vanligvis kirurgisk inn et lite rør som innholdet i pseudocysten kontinuerlig dreneres gjennom.
Miltvene og portalvenetromboser
Bukspyttkjertelkreft (bukspyttkjertelkreft)
Som en senkomplikasjon av kronisk pankreatitt, utvikler bukspyttkjertelkreft noen ganger på et avansert stadium. Personer med arvelig pankreatitt og røykere er spesielt utsatt. Det er derfor viktig å gjenkjenne og behandle kronisk pankreatitt på et tidlig stadium.
