Terapimål
- Nikotinbegrensning (avholdenhet fra tobakksbruk inkludert passiv røyking) [bare årsaksterapeutisk tilnærming!]
- Symptomlindring
- Forbedring av motstandskraften
- Forebygging av sykdomsprogresjon (progresjon av sykdommen) og forverring (signifikant forverring av symptomene).
Anbefalinger for terapi
Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) behandles i henhold til følgende trinnvise regime, avhengig av alvorlighetsgrad:
| Inhalert bronkodilatatorer (medikamenter som utvider bronkialrørene) om nødvendig | Inhalerte bronkodilatatorer som kontinuerlige terapi. | innånding glukokortikoider (synonym: inhalerte steroider, ICS). | Oksygenbehandling opptil 16-24 t / d | |
| Grad 1 (lett) | + | - | - | - |
| Grad 2 (moderat) | + | + | - | - |
| Grad 3 (tung) | + | + | + | - |
| Grad 4 (veldig vanskelig) | + | + | + | + |
Ingen av narkotika vist kan forhindre sykdomsprogresjon. Merk: FLAME-studie: SØLE/TO kombinasjon (indakaterol og glykopyrronium) beskytter mot forverringer bedre enn ICS /TO kombinasjon (indacaterol og glykopyrronium) i alvorlig tilstand KOLS. Behandling av stall KOLS ifølge Global Initiative for Chronic Obstructive Lunge Sykdom (GULL) (2019) [modifisert fra retningslinje: 3]. Innledende farmakologisk behandling
| Gruppe | Agenter | |
| 0 eller 1 moderat forverring (uten innleggelse på sykehus. | A |
bronkodilator
|
| B |
|
|
| ≥ 2 moderate forverringer eller ≥ 1 ved sykehusinnleggelse. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Legende
- LABA: langtidsvirkende beta-2-agonister) eller langtidsvirkende muskarine antagonister.
- SØLE: langtidsvirkende muskarinantagonist.
- ICS (inhalerte kortikosteroider): inhalerte steroider.
Dyspné (kortpustethet).
* Vurder avskalering av ICS eller bytt hvis: Lungebetennelse, ubrukelig original indikasjon, eller mangel på respons på ICS.
Forverring (forverring, midlertidig økning, sykdomsoppblomstring).
Legende
- Eos = eosinofile granulocytter (absolutt tall / ul).
- * Vurder om Eos ≥ 300 eller ≥ 100 OG ≥ 2 moderate forverringer / 1 sykehusinnleggelse.
- * * Vurder avskalering av ICS eller bytt hvis: Lungebetennelse, ubrukelig original indikasjon, eller mangel på respons på ICS.
Ytterligere merknader
- Maksimal bronkodilatasjon (utvidelse av bronkiene) er kun mulig ved hjelp av en kombinasjon av SØLE (langtidsvirkende muskarinantagonist)) og LABA (langtidsvirkende beta-2-agonister). FLAME-studie: LAMA / LABA-kombinasjon beskytter bedre mot forverringer enn kombinasjonen ICS / LABA i alvorlig KOLS.
- Pasienter som klager over hjertebank (hjertebanken) mens du tar en beta-2-etterligner, betjenes de bedre av et antikolinerg middel.
- Inhalerte glukokortikoider (synonym: inhalerte steroider, ICS):
- De dose-svarskurven for steroider er veldig flat, dvs. høydoseterapi er vanligvis ikke nødvendig!
- En studie demonstrerte LABA pluss LAMA hos pasienter med alvorlige kronisk obstruktiv lungesykdom som avbrøt inhalert steroid terapi uten en økning i forverringene. Imidlertid var det også en større reduksjon i FEV1 (43 ml) enn ved fortsatt steroidbehandling. Det var ingen forskjell for dyspné (kortpustethet) i noen av gruppene.
- Ytterligere fakta om ICS:
- Ved KOLS signifikant svakere effekt enn i bronkitt astma.
- ICS reduserer KOLS-forverringsfrekvens (forverring av klinisk bilde); effektiviteten økes med økende andel eosinofiler i blodet
- I følge den første tabellen brukes ICS dårligere enn bronkodilatatorer.
- ICS-effekt på reduksjon av årlig FEV1-tap er ikke klinisk meningsfull
- ICS kan reduseres gradvis hos stabile KOLS-pasienter
- Merknad: Inhalert kortikosteroider (ICS) øker risikoen for ikke-tuberkuløs mykobakteriell infeksjon hos KOLS-pasienter.
- KOLS pasienter med gull trinn 3 og 4 drar nytte av de bronkokonstriktive effektene av betablokkere (betablokkade), dvs. at forverringene ble redusert når betablokkere ble tatt.
- innånding glukokortikoider (synonym: inhalerte steroider, ICS) øker risikoen for alvorlig lungebetennelse (lungebetennelse): flutikason økte antall alvorlige lungebetennelser (som krever sykehusinnleggelse) med 78% (oddsforhold 1.78, 95% konfidensintervall: 1.50-2.12).
- Den faste kombinasjonen av to bronkodilatatorer (LAMA + LABA) blir en kombinasjon av førstevalg for alle KOLS-pasienter; også med hensyn til det primære endepunktet "årlig forverringsrate", var denne faste kombinasjonen bedre enn den tidligere pleiestandarden.
- Inhalerbart kortikosteroid (ICS): blod eosinofiler (= prediktor for respons på ICS) og forverringsrate bestemmer om du skal ta et inhalerbart kortikosteroid (ICS) i COPD.ICS bør ikke seponeres hos pasienter med et eosinofiltall større enn 300 / ul [retningslinjer: ERS].
- Se også informasjon om typiske komorbiditeter av KOLS på slutten av denne artikkelen.
Oksygenadministrasjon ved alvorlige forverringer av KOLS
- Oksygen administrasjon å gi tilstrekkelig oksygenering og åndedrettsmuskulaturavlastning. Merk: Ikke-invasiv oksygen administrasjon (NIV) var assosiert med lavere dødelighet (dødsrate), lavere risiko for nosokomial lungebetennelse (lungebetennelse som sykehuservervet infeksjon) og kortere sykehusopphold sammenlignet med invasiv oksygenadministrasjon (invasiv mekanisk ventilasjon, IMV).
Kardiovaskulær sykdom og KOLS
Hypertensjon (høyt blodtrykk), koronararteriesykdom (CAD, koronarsykdom), hjerte svikt (hjertesvikt) Og atrieflimmer (AF) er de vanligste komorbiditetene (samtidig sykdommer) av KOLS. Dette kan nødvendiggjøre bruk av motstridende terapeutiske prinsipper hos KOLS-pasienter med CHD og hjerte feil. De GULL retningslinjen anbefaler å behandle disse tilfellene som om de ikke hadde KOLS. Imidlertid kan kardioselektive ("kardioaktive") agenter som bisoprolol bør gis preferanse. Se også nedenfor under tittelen “Postmyocardial Therapy for CPO in COPD.”
Postmyokardiell infarktsterapi ved KOLS
Motvilje mot å bruke betablokkere hos KOLS-pasienter med akutt hjerteinfarkt (hjerte angrep) bør forlates: Dødelighetsrisikoen til pasienter med nystartet betablokkade er 50% lavere enn pasienter uten betablokkere i løpet av nesten 3 års oppfølging, ifølge en studie.
