Hva er hjerteenzymer?
Enzymer er proteiner som utfører spesifikke oppgaver i kroppens celler. Hvis cellene er skadet, kommer enzymene inn i blodbanen og kan måles med en blodprøve. Blodverdier bestemt i laboratoriet som indikerer hjerteskade, er ofte gruppert – vitenskapelig ikke helt korrekt – under begrepet «hjerteenzymer». Disse inkluderer da for eksempel hormoner og proteinbyggesteiner i hjertemuskelcellene.
Hjerteenzym kreatinkinase (CK)
Kreatinkinase er et viktig enzym for energimetabolismen i muskelceller. Avhengig av celletype er enzymene litt forskjellige; de blir referert til som forskjellige isoenzymer, som identifiseres med et bokstavsuffiks. Isoenzymet CK-MB kan primært tilskrives hjertet og kan dermed indikere celleskade i hjertemuskelen.
Derfor er forholdet mellom de to isoenzymene spesielt betydelig. Hvis CK-MB og CK-MM begge er forhøyet, har dette en tendens til å indikere en opprinnelse fra skjelettmuskulaturen. Hvis imidlertid CK-MM er normal, mens hjerteenzymet CK-MB har steget betydelig over den øvre grensen, er det sannsynlig med hjerteskade.
Hjertetroponin (cTnI/cTnT).
Troponin er et regulatorisk protein i en arbeidsenhet i muskelcellen, aktinfilamentet. Den er svært organspesifikk. Hjertetroponin (cTnl og cTnT) finnes kun i hjertet og er derfor en svært følsom markør. Konsentrasjonen i blodet stiger målbart selv om bare ett gram av hjertemuskelen er skadet. Laboratorieverdien påvirkes ikke av skader eller celleskader andre steder i kroppen.
myoglobin
Myoglobin er et muskelprotein som spiller en avgjørende rolle i å tilføre oksygen til muskelcellen. For hjertediagnostikk er verdien, isolert sett, svært unøyaktig, fordi myoglobin finnes i alle muskelceller i kroppen. Hvis muskelceller er skadet, lekker myoglobin ut av cellen og inn i blodet. Verdien stiger raskt etter et hjerteinfarkt eller annen muskelskade og er derfor egnet for å oppdage hjerteinfarkt veldig tidlig.
Aspartataminotransferase er egentlig ikke et spesifikt hjerteenzym. Det er viktig for sukkermetabolismen i skjelettmuskelceller så vel som i hjertemuskelen. Når cellene dør, frigjøres AST (GOT) og kommer inn i blodet i økte mengder.
Konsentrasjonen øker imidlertid ikke før åtte til tolv timer etter hjerteinfarktet. Siden de andre hjerteenzymene er overlegne i sin informative verdi, er AST-bestemmelse ikke lenger signifikant for diagnostisering av hjerteinfarkt.
Laktatdehydrogenase (LDH)
Hjertehormon BNP
BNP er et hormon hvis forløper (proBNP) produseres av hjertemuskelcellene. Hvis belastningen på hjertet øker, frigjøres mer proBNP til blodet for å avlaste hjertet: via økt utskillelse av natrium og utvidelse av blodårene.
Når bestemmer du hjerteenzymer?
Legen får bestemt hjerteenzymene fra en blodprøve dersom han på bakgrunn av visse symptomer eller undersøkelsesfunn mistenker at pasienten har fått hjerteinfarkt eller lider av en annen alvorlig hjertesykdom (f.eks. myokarditt eller hjertesvikt). Typiske tegn på hjertesykdom inkluderer:
- Svakhet og kortpustethet under fysisk anstrengelse eller til og med i hvile.
- Kaldsvette
- Angst
- Blek eller blåaktig misfarging av hud og lepper
- endringer i EKG (elektrokardiogram)
Hjerteenzymer: referanseverdier
For å tolke hjerteenzymverdiene må legen sammenligne de målte verdiene med en tabell med standardverdier, de såkalte referanseverdiene. Her finner du en oversikt over de viktigste verdiene og deres betydning for hjertediagnostikk!
|
Hjerteenzym |
Referanseverdi |
Betydning |
|
CK-MB |
0 – 25 U/l eller < 6 % av total CK |
Forhøyet ved: Hjerteinfarkt eller myokarditt. |
|
Troponin (cTnT/cTnI) |
< 0.4 µg/l |
|
|
AST |
Menn: 10 – 50 U/l Kvinner: 10 – 35 U/l |
Oppfølging ved myokardskade, men også ved lever/galleblæresykdommer |
|
Menn: 135 – 225 U/l Kvinner: 135 – 215 U/l |
uspesifikk, egnet for oppfølging av hjerteinfarkt |
|
|
NT-pro BNP |
Alders-, kjønns- og laboratorieavhengig: Menn < 50 år: < 84 pg/ml Menn 50 – 65 år: <194 pg/ml Kvinner < 50 år: < 155 pg/ml Kvinner 50 – 65 år: < 222 pg/ml |
Forhøyet hjertesvikt og forlenget venstre ventrikkeltrykkbelastning |
Hjerteenzymer har bare medisinsk betydning hvis de er forhøyede. Hos pasienter med et sunt hjerte er de kun tilstede i blodet i lave konsentrasjoner.
Når er hjerteenzymer forhøyet?
Økte konsentrasjoner av hjerteenzymer (eller andre hormoner og proteiner i hjertet) indikerer skade eller overbelastning av hjertemuskelvevet. Disse forekommer hovedsakelig ved følgende sykdommer eller skader:
- Hjerteinfarkt
- @ betennelse i hjertemuskelen (myokarditt)
- Knusing av hjertemuskelen (hjertekontusjon)
- Koronarsykdom
Hva skal jeg gjøre ved endrede hjerteenzymverdier?
Hvis hjerteenzymene er påfallende forhøyede under en rutinekontroll, må årsaken alltid finnes. For å gjøre dette vil legen utføre ytterligere tester på deg (f.eks. EKG, ekkokardiogram, hjertekateterisering eller MR).
