Broken Heart Syndrome: Beskrivelse
Knust hjertesyndrom er en plutselig dysfunksjon i venstre hjertekammer forårsaket av alvorlig stress. Det er klassifisert som en primær ervervet hjertemuskelsykdom (kardiomyopati).
Det påvirker derfor kun hjertet og er ikke medfødt, men oppstår i løpet av livet. Andre navn på sykdommen er stresskardiomyopati og Tako-Tsubo kardiomyopati eller Tako-Tsubo syndrom.
I de fleste tilfeller blir knust hjertesyndrom i utgangspunktet forvekslet med et hjerteinfarkt fordi det forårsaker de samme symptomene. I motsetning til dette, lider imidlertid ikke den berørte personen av en okklusjon av et koronarkar. Mens knust hjertesyndrom er mindre livstruende enn et hjerteinfarkt, kan det fortsatt oppstå alvorlige komplikasjoner.
Hvem er rammet av knust hjerte-syndrom?
Tako-Tsubo kardiomyopati ble først beskrevet på 1990-tallet og har siden blitt studert kun i små grupper av pasienter. Derfor er det ennå ikke en stor mengde data som kan brukes til å bestemme hyppigheten av sykdommen.
Det anslås at omtrent to prosent av alle pasienter og så mange som syv prosent av kvinnene som er innlagt på sykehus med mistanke om hjerteinfarkt i ST-segmentet har broken heart syndrome.
Broken Heart Syndrome: Symptomer
Symptomene på knust hjertesyndrom kan ikke skilles fra symptomer på hjerteinfarkt. Den berørte lider av kortpustethet, føler tetthet i brystet og har noen ganger til og med sterke smerter der, som også kalles annihilasjonssmerter. Ofte faller blodtrykket (hypotensjon), hjerterytmen akselererer (takykardi), og det oppstår svette, kvalme og oppkast.
På grunn av hjertets funksjonelle begrensning, oppstår også ofte symptomer på hjertesvikt. For eksempel kommer blod tilbake i lungene og venekarene fordi hjertet ikke lenger kan pumpe det tilstrekkelig inn i sirkulasjonen. Resultatet kan bli væskeansamlinger (ødem) i lunger og ben. Disse symptomene utløser ofte frykt for døden.
Komplikasjoner
Ved en uttalt pumpesvakhet i hjertet kan det også oppstå et såkalt kardiogent sjokk. Blodtrykket synker da så kraftig at kroppen ikke lenger får tilført tilstrekkelig oksygen. Uten rettidig behandling er denne komplikasjonen også ofte dødelig.
Omtrent halvparten av pasientene med knust hjerte-syndrom lider av komplikasjoner av det kardiovaskulære systemet.
Knust hjertesyndrom: årsaker og risikofaktorer
I de aller fleste tilfeller er knust hjertesyndrom innledet av stort følelsesmessig stress. Dette kan for eksempel være separasjoner eller død av en kjær, som forklarer navnet på sykdommen. Traumatiserende hendelser som naturkatastrofer eller voldelige forbrytelser, samt situasjoner som truer en persons eksistens, for eksempel tap av jobb, kan også forårsake knust hjerte-syndrom.
Nyere forskning har også vist at selv positivt stress kan forårsake Tako-Tsubo kardiomyopati. Følgelig er gledelige begivenheter som et bryllup, en bursdag eller å vinne i lotto også mulige årsaker til denne formen for hjertemuskelsykdom, men mye sjeldnere enn negativt stress.
Nøyaktig hvordan følelsesmessig stress fører til dysfunksjon av hjertemuskelen og de fysiske symptomene på et hjerteinfarkt er ennå ikke fullt ut forstått. Hos mange pasienter med knust hjerte-syndrom kan imidlertid forhøyede konsentrasjoner av visse stresshormoner finnes i blodet.
For eksempel frigjøres såkalte katekolaminer som adrenalin og noradrenalin i økende grad av kroppen. Forskere mistenker at stresshormonene virker på hjertemuskelen og fører til sirkulasjonsforstyrrelser og kramper der.
Kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) har en beskyttende effekt på hjertet. Siden konsentrasjonen i blodet avtar etter overgangsalderen, er dette en mulig forklaring på at det hovedsakelig er eldre kvinner som rammes av knust hjerte-syndrom.
Broken heart syndrome: undersøkelser og diagnose
Spesielt er de første undersøkelsene av et knust hjertesyndrom ikke forskjellig fra et hjerteinfarkt. I begge tilfeller utfører legen en omfattende diagnose så snart som mulig, noe som hjelper ham med å oppdage eller utelukke et hjerteinfarkt.
Broken heart syndrome viser mange lignende resultater i undersøkelsene, men har også avgjørende forskjeller:
ekkokardiografi
På slutten av hjerteslag (systole) ser hjertet ut som en krukke med kort hals. Denne formen minner om en japansk blekksprutfelle kalt "tako-tsubo".
I tillegg, som følge av hjertesvikten som ofte oppstår, kan ekkokardiografi ofte oppdage væskeansamling i lungene. Et hjerteinfarkt kan presentere seg på lignende måte og kan derfor ikke utelukkes på bakgrunn av ekkokardiografi alene.
Elektrokardiogram (EKG)
Også i EKG ligner kurveprogresjonen ved stresskardiomyopati et hjerteinfarkt. Det skjer nemlig endringer i hjertets elektriske aktivitet, som er typisk for en oksygenmangel i hjertemuskelen. Imidlertid vises disse endringene vanligvis i alle kurver (avledninger) av EKG og ikke bare for et spesifikt område av hjertemuskelen, slik det vanligvis er tilfellet med et hjerteinfarkt.
Blodverdier
Som ved hjerteinfarkt stiger konsentrasjonen av visse enzymer som troponin T eller kreatinkinase (CK-MB) etter noen timer i blodet. Økningene er imidlertid vanligvis mindre enn ved et infarkt og samsvarer ikke med de ellers markerte resultatene fra hjerteultralyd og EKG.
angiografi
Pasientintervju
Når legen snakker med pasienter med akutte hjerteplager, er legen spesielt interessert, ikke bare i symptomene, men også i om hendelsen ble innledet av en intens følelsesmessig stresssituasjon. Hvis dette ikke er tilfelle, er knust hjerte-syndrom usannsynlig. Her må man være forsiktig: for stress kan også føre til et skikkelig hjerteinfarkt.
Broken Heart Syndrome: Behandling
Foreløpig er det ingen enkelt kur for behandling av Tako-Tsubo kardiomyopati. Fordi livstruende komplikasjoner kan oppstå, spesielt de første timene, overvåkes pasientene i noen tid på en intensivavdeling.
Effekten av stresshormoner og spesielt den økte aktiviteten til det stimulerende sympatiske nervesystemet kan dempes av visse medikamenter som betablokkere. De reduserer hjertestress. Hjertearytmier og eventuelle symptomer på hjertesvikt kan også behandles med passende medisiner.
Knust hjertesyndrom: sykdomsprogresjon og prognose
Av alle hjertemuskelsykdommer har Tako-Tsubo kardiomyopati den beste prognosen. Symptomene går ofte over i løpet av de første timene. Bare sjelden oppstår permanent skade på hjertet. Men hvis pasienten er disponert for sykdommen, er risikoen for tilbakefall av stresskardiomyopati omtrent ti prosent.
