Kort overblikk
- Hva er en intussusception? En intussusception (et stykke tarm presser seg inn i neste del av tarmen). Babyer i det første leveåret er vanligvis påvirket. Hvis den ikke behandles, kan en intussusception bli livstruende.
- Årsaker og risikofaktorer: Årsak for det meste ukjent; ellers f.eks. virusinfeksjoner, intestinale divertikler, tarmpolypper, tarmsvulster, blødninger under tarmslimhinnen ved visse vaskulitter; også mulig sammenheng med cystisk fibrose og vaksinasjon mot rotavirus; mulig fedme som risikofaktor
- Symptomer: hovedsakelig akutte, sterke magesmerter, gjentatte oppkast, blek hud, muligens blodig, slimete diaré
- Mulige komplikasjoner: Tarmobstruksjon, tarmperforering, død av de berørte tarmseksjonene, betennelse i bukhinnen
- Diagnose: palpasjon, ultralyd
- Behandling: vanligvis konservativ ved å introdusere saltvann eller trykkluft i tarmen, kirurgi om nødvendig.
Hva er en intussusception?
Invaginasjon er den medisinske betegnelsen for et tarmfremspring. Dette betyr at en del av tarmen stikker inn i den delen av tarmen som ligger bak. I de fleste tilfeller glir den nedre delen av tynntarmen (ileum) inn i den øvre delen av tykktarmen (cecum). Dette omtales som en ileocecal invaginasjon.
Imidlertid er invaginasjoner i tynn- eller tykktarmen også mulig. Imidlertid forekommer de mye sjeldnere.
Tarminvaginasjon forekommer hovedsakelig hos barn. I åtte av ti tilfeller forekommer intussusception hos babyer i det første leveåret. Gutter rammes litt hyppigere enn jenter.
Ungdom og voksne lider sjeldnere av tarmsukking. Dette er vanligvis en såkalt ileoileal intestinal invagination, hvor den siste delen av tynntarmen (ileum) invagineres.
Hos barn dominerer imidlertid den ileocecale formen (den siste delen av tynntarmen invaginerer inn i den første delen av tykktarmen).
Invaginasjon: Hva er symptomene?
Tarminvaginasjon utløser ofte følgende symptomer (barn, voksne):
- plutselig innsettende alvorlige, krampelignende magesmerter (toppen av smerte kan til og med føre til sjokksymptomer)
- følbar sylindrisk struktur på magen
- Bringebærgelélignende avføring (sensymptom)
- hudblekhet
- Gjentatte, noen ganger gallefulle oppkast
Berørte babyer og småbarn kan gråte kontinuerlig på grunn av smertene. Gråteanfall under søvn er også mulig. På grunn av smertene kan de innta en hvilestilling med bena trukket opp.
Komplikasjoner
Dersom tarmkanalen ikke behandles, kan det for eksempel oppstå livstruende komplikasjoner
- Dehydrering (dehydrering) med gjentatte oppkast
- Mangel på blodtilførsel, etterfulgt av død av de berørte tarmdelene
- Tarmhindring
- Peritonitt (betennelse i bukhinnen)
Intestinal intussusception: årsaker og risikofaktorer
Opprinnelsen til de fleste intussusceptions er fortsatt ukjent (idiopatisk intussusception), spesielt hos barn i alderen mellom seks måneder og tre år.
Noen ganger spiller virusinfeksjoner en rolle, for eksempel infeksjoner med adenovirus (patogener av gastrointestinale infeksjoner, blant annet) eller norovirus (patogener av diaré): Tarmbevegelsen (tarmperistaltikken) øker under disse infeksjonene. I tillegg kan Peyers plaster (opphopninger av lymfefollikler i slimhinnen i tynntarmen) forstørres og lymfeknutene i bukhulen kan hovne opp på grunn av betennelse. Dette kan forstyrre tarmens bevegelser og føre til intussusception.
Enkelte tilfeller av intussusception er også beskrevet i forbindelse med en Sars-CoV-2-infeksjon.
Noen ganger ligger anatomiske årsaker bak en intussusception (spesielt etter 3 års alder). Disse inkluderer for eksempel
- Meckels divertikel: et medfødt, sekklignende fremspring av tynntarmveggen
- Tarmduplikasjoner: misdannelser i (tynn)tarmen der deler av tarmen oppstår to ganger
- Adhesjoner i tarmområdet
- Plassopptakende lesjoner: Tarmsvulster, tarmpolypper, lymfomer (ondartede svulster i lymfesystemet) – de er i økende grad årsaken til tarmsuception med økende alder
I noen tilfeller er det en sammenheng med cystisk fibrose (mukoviscidose): Tarminvaginasjon kan forekomme gjentatte ganger opp til ni til tolv års alder.
En litt økt risiko for tarmsuception er også forbundet med rotavirusvaksinasjon. Ifølge studier er det noen flere tilfeller av intussusception blant vaksinerte sammenlignet med babyer som ikke har fått denne orale vaksinen. Gevinsten av vaksinasjonen er imidlertid betydelig større enn risikoen for tarmsusception. Eksperter anbefaler å starte og fullføre rotavirusvaksinasjonsserien så tidlig som mulig (den første dosen kan gis fra 6 ukers alder).
Hvis en baby viser mulige tegn på tarminvaginasjon (sterke magesmerter, gjentatte oppkast osv.) i dagene etter rotavirusvaksinasjonen, bør foreldrene ta barnet til legen umiddelbart.
Det er mulig at fedme kan fremme forekomsten av intussusception.
Tarminvaginasjon: undersøkelser og diagnose
Legen kan oppdage en intussusception med visse undersøkelser. De første indikasjonene er sylindriske fortykkelser ved palpasjon av magen. Mageveggen kan også vise en defensiv spenning. Hvis legen palperer endetarmen forsiktig med en finger (rektal undersøkelse), kan det bli funnet blod på fingeren.
Invaginasjon: Behandling
Behandlingen av intussusception er vanligvis konservativ, men kirurgi kan også utføres ved behov.
Konservativ behandling
Ved såkalt hydrostatisk desinvaginering innføres saltvannsløsning via anus ved hjelp av et kateter under ultralydveiledning for å bringe tarmen tilbake til sin opprinnelige posisjon. Prosedyren er spesielt vellykket hvis symptomene bare har vært tilstede i noen få timer.
Et alternativ er pneumatisk desinvaginering: her presses trykkluft inn i tarmen via anus ved hjelp av et kateter for å fjerne invaginasjonen. Pasienten blir røntgenfotografert under prosedyren for overvåkingsformål. Dette har den ulempen at pasienten utsettes for stråling. I tillegg er risikoen for at tarmveggen bryter gjennom (perforering) noe høyere med denne trykkluftmetoden sammenlignet med saltvannsmetoden.
Etter konservativ behandling av intussusception må pasienter overvåkes av lege i rundt 24 timer. Begge prosedyrene kan føre til tilbakefall (residiv) etter vellykket gjennomføring.
Operasjon
Under prosedyren blir den intussuscepterte delen av tarmen forsiktig reposisjonert manuelt (reduksjon) og eventuelt festet på plass for å redusere risikoen for tilbakefall. Hele prosedyren kan utføres som en del av en laparoskopi eller via åpen kirurgi (med et større abdominalsnitt).
Hvis reposisjonering ikke er mulig eller den intussuscepterte delen av tarmen allerede er død (nekrose), må den fjernes ved åpen kirurgi. Dette er også nødvendig hvis det for eksempel er en tarmsvulst som er årsaken til intussusceptionen. Endene som er igjen etter at den berørte delen av tarmen er kuttet ut, settes sammen slik at tarmrøret kan passere gjennom igjen.
Risikoen for tilbakevendende intussusception er lavere etter kirurgisk behandling enn etter konservativ behandling.
