Grå stær: Symptomer, årsaker, behandling

Kort overblikk

• Symptomer: økende forverring av synet, følsomhet for gjenskinn, se "som gjennom et slør/tåke".
• Årsaker: hovedsakelig aldringsprosesser i øyet, noen ganger også andre sykdommer (f.eks. diabetes mellitus, øyebetennelser), øyeskader, medfødte øyemisdannelser, strålingseksponering, tung røyking, medisiner
• Diagnostikk: blant annet pasientintervju, ulike øyeundersøkelser (f.eks. ved hjelp av spaltelampe), om nødvendig videre undersøkelse ved mistanke om en underliggende sykdom (som diabetes)
• Behandling: kirurgi
• Prognose: generelt gode sjanser for å lykkes med operasjon

Katarakt: Symptomer

Hvis synet ditt blir uklart og verden ser ut til å forsvinne bak et slør, kan dette være et tegn på øyesykdommen grå stær. "Grå" fordi linsen får en gråaktig farge etter hvert som sykdommen utvikler seg, noe som gjør den overskyet. Navnet "grå stær" er avledet fra det faste blikket som lider har når de (nesten) er blindet av øyesykdommen.

Den medisinske betegnelsen for grå stær kommer fra gresk og betyr "foss". Tidligere ble det antatt at koagulert væske i øyet forårsaket uklarhet av linsen.

Grå stær: Symptomer i sykdomsforløpet

Denne tåken blir tettere over tid og sprer seg til hele synsfeltet etter hvert som sykdommen utvikler seg. Farger, kontraster og konturer blekner gradvis og ser ut til å smelte sammen. Romoppfatning og dermed orienteringsevne forringes.

Enkelte og fullstendige svikt i synsfeltet, slik de forekommer ved glaukom, forekommer ikke ved grå stær.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, gir grå stær symptomer som i stor grad kan belaste de berørte i deres daglige liv. Disse inkluderer:

• markert følsomhet for gjenskinn (f.eks. i sterkt sollys eller lommelykt)
• utydelig optisk oppfatning
• dårligere lys-mørke tilpasning
• belastning når du leser eller ser på TV
• begrenset romsyn
• utrygghet i veitrafikken

Disse symptomene kan variere i alvorlighetsgrad fra pasient til pasient. De trenger heller ikke nødvendigvis å forekomme (alle).

Til slutt gjør grå stær på sent stadium en normal hverdag nesten umulig: visuell ytelse kan forringes så dramatisk i løpet av kort tid at det er ensbetydende med blindhet.

Grå stær: Symptomer blir ofte ikke gjenkjent eller feiltolket over lang tid

Et annet problem er at mange mennesker med grå stær i utgangspunktet ignorerer symptomene, overspiller dem eller tilskriver dem andre årsaker som tretthet. Spesielt når det gjelder senil grå stær, som utvikler seg som et resultat av den naturlige aldringsprosessen, tilskrives symptomene ofte til aldersrelatert forverring av øynene – og ikke til en åpenbar øyesykdom som grå stær.

Grå stær: Pårørende bør passe seg for tegn

Nettopp fordi de som rammes ofte feilvurderer eller benekter forverringen av synet, er det viktig at pårørende kjenner symptomene på grå stær og tolker dem riktig. I de tidlige stadiene av sykdommen blir de som rammes mer ustø i sine vanlige aktiviteter, for eksempel når de kjører bil eller leser. Dette merkes for eksempel ved at pasienter ofte viser et anstrengt ansiktsuttrykk under disse aktivitetene.

I de senere stadiene kan forverringen av synet bli så alvorlig at pasientene ofte savner å holde noe når de får det eller når de vil hente noe selv. I tillegg tar det lang tid å finne frem i et miljø de er ukjente i. Derfor unngår de ofte ukjente steder.

Medfødt grå stær: symptomer

Barn kan også utvikle grå stær. Leger snakker da om infantil eller medfødt grå stær. Uklarheten av linsen kan allerede eksistere ved fødselen eller utvikle seg i løpet av de første leveårene. Det første tegnet er ofte at barn begynner å myse (strabismus).

Foreldre bør ikke ignorere dette, men bør definitivt ta det på alvor. Hvis den ikke behandles, kan tap av synsskarphet svekke utviklingen av synssystemet, som er spesielt følsomt for forstyrrelser i de første månedene av livet: Hvis en babys grå stær ikke gjenkjennes og behandles, kan de utvikle seg til det som kalles amblyopi .

Denne amblyopien kan ikke lenger rettes opp senest når barnet når puberteten. Oppsøk derfor lege umiddelbart hvis barnet ditt viser tegn på grå stær!

Katarakt: Årsaker og risikofaktorer

I de aller fleste tilfeller er grå stær aldersrelatert. Det kan imidlertid også ha andre årsaker som stoffskiftesykdommer, andre øyesykdommer eller øyeskader. Les mer nedenfor:

Naturlig aldringsprosess

Med alderen avtar fleksibiliteten til øyets linse naturlig, noe som kan føre til at linsen blir uklar. Derfor er omtrent 90 prosent av alle tilfeller av grå stær senil grå stær. Denne senile grå stæren oppstår rundt 60-årsalderen. Ifølge statistikk har nesten halvparten av 52- til 64-åringer grå stær uten å vite det. Dette er fordi det i begynnelsen av sykdommen ofte ikke er merkbar synsforstyrrelse. Fra de er 65 år har nesten alle en uklarhet i øyelinsen.

Diabetes mellitus

Ved diabetes mellitus øker mengden sukker i øyevæsken (og blodet). Overflødig sukker (glukose) avsettes i linsen, noe som får den til å svelle. Som et resultat skifter arrangementet av linsefibrene, og linsen blir overskyet. Leger omtaler dette som cataracta diabetica.

Hos gravide kvinner med diabetes mellitus kan barnet allerede utvikle grå stær i livmoren.

Andre metabolske forstyrrelser

I tillegg til diabetes kan andre metabolske forstyrrelser også fremme grå stær. Disse inkluderer for eksempel:

• Kalsiummangel (hypokalsemi)
• Hyperparatyreoidisme (overaktivitet av biskjoldbruskkjertelen)
• Overflødig ferritin i blodet (ferritin er et jernlagringsprotein)
• Galaktosemi (en medfødt lidelse i utnyttelsen av sukkeret galaktose i morsmelk)

Øyesykdommer

Øyeskader

Et blåmerke i øyeeplet fra et slag eller en tennisball kan forårsake grå stær, det samme kan for eksempel en punkteringsskade eller et fremmedlegeme som har trengt dypt inn i øyet. Slike skaderelaterte tilfeller av grå stær er gruppert under fagbegrepet cataracta traumatica.

Medfødte øyemisdannelser

Hvis grå stær er medfødt (cataracta congenita), kan det være to årsaker:

• Genetisk defekt: Omtrent 25 prosent av alle medfødte grå stærsykdommer skyldes en genetisk defekt som fører til en misdannelse av øyet og dermed til en uklarhet av linsen.
• Smittsomme sykdommer under graviditet: Visse infeksjoner hos gravide (røde hunder, toksoplasmose, herpes) kan føre til at barnet blir født med grå stær.

Andre årsaker

Defekter i linsestoffskiftet, underernæring, tung røyking, radioaktiv stråling og ultrafiolett lys (UV-lys) kan også være utløsere for grå stær. Svært sjelden er medisiner eller forgiftning årsaken til at linsen blir uklar.

Katarakt: Undersøkelser og diagnose

En nøyaktig undersøkelse av en øyelege er nødvendig for diagnostisering av grå stær.

Medisinsk historie

Øyeundersøkelser

Deretter følger ulike øyeundersøkelser. For dette formålet utvides noen ganger først pupillen ved hjelp av spesielle øyedråper. Følgende undersøkelser hjelper til med å diagnostisere grå stær:

• Brückner-test: I denne undersøkelsen skinner legen et lys gjennom øyet. Siden netthinnen reflekterer en del av lyset, blir linsens opasitet synlig som mørke flekker.
• Spaltelampeundersøkelse: Spaltelampen er et mikroskop med lyskilde som kan svinges til hver side. Den fokuserte, spalteformede lysstrålen trenger gjennom de gjennomsiktige delene av øyet. Dette lar også legen undersøke netthinnen på baksiden av øyet for å se hvilken type grå stær som er tilstede og hva som kan være årsaken.
• Hornhinneundersøkelser: Legen kan måle tykkelsen på hornhinnen (pachymetri) og avbilde topp- og bakoverflatene ved hjelp av datastyrte teknikker. Sistnevnte avslører om hornhinnen er jevnt buet og om cellelaget som forsyner hornhinnen og sikrer dens gjennomsiktighet er i orden (bestemmelse av endotelcelletetthet).
• Generell synstest: Rutinemessig sjekker øyelegen også det generelle synet, for eksempel ved hjelp av synsskjemaer, og om andre øyesykdommer er tilstede.

Hvis grå stær allerede er langt fremskreden, kan uklarheten av linsen allerede sees med det blotte øye.

Andre undersøkelser

Katarakt: Behandling

Grå stær kan kun behandles effektivt ved kirurgi (kataraktkirurgi). Dette innebærer å fjerne den uklare linsen og erstatte den med en kunstig linse. I dag fjerner kirurgen vanligvis ikke hele linsen, men lar den laterale og bakre kapselen ligge i øyet.

Kataraktoperasjon er den vanligste øyeoperasjonen. På verdensbasis utføres operasjonen mer enn 100 millioner ganger i året.

Operasjonen er en såkalt mikrokirurgisk operasjon, det vil si at den utføres med operasjonsmikroskop. Dette er mulig både på et sykehus og på et øyelegekontor. Den innsatte kunstige linsen forblir i øyet livet ut, så den trenger ikke å skiftes ut etter en stund.

Kataraktoperasjon: Når er det nødvendig?

Når kataraktoperasjon utføres avhenger av ulike faktorer. Legen og pasienten bestemmer i fellesskap tidspunktet for operasjonen.

En rolle i avgjørelsen spilles fremfor alt av den subjektive oppfatningen av synshemmingen. Dersom en rammet person føler seg sterkt svekket av grå stær i hverdagen og i yrkeslivet, taler dette for en operasjon.

I noen yrker er en viss visuell ytelse til og med et obligatorisk krav, for eksempel for piloter og yrkessjåfører. I slike tilfeller er det ofte nødvendig med kataraktoperasjon i et tidlig stadium av sykdommen. Den subjektive oppfatningen av visuell ytelse spiller ingen rolle her.

Hvis det er mulig, tas pasientens frykt angående øyeoperasjonen i betraktning når det skal avgjøres for eller imot operasjon. Men hvis en grå stær truer blindhet, bør kirurgi utføres selv til tross for slik frykt.

En medfødt grå stær bør opereres umiddelbart etter diagnosen. Først da vil barnet ha en sjanse til å lære å se ordentlig.

Linser brukt

Den intraokulære linsen som brukes ved kataraktkirurgi er laget av et plastmateriale. Den må ha nøyaktig samme brytningskraft som den fjernede endogene linsen. Legen beregner riktig linsestyrke før operasjonen ved å måle lengden på pasientens øye med et ultralydapparat og bestemme brytningskraften til hornhinnen.

De kunstige linsene som brukes er forskjellige når det gjelder implantasjonssted, materiale og deres optiske prinsipper.

Forskjeller i implantasjonssted

Avhengig av implantasjonsstedet skilles det mellom fremre kammerlinser, bakkammerlinser og irisstøttede linser.

• Bakre kammerlinser (PCL) settes inn i sin egen kapselpose, som er plassert bak iris. Hvis det ikke er noen kapselpose igjen, som ved intrakapsulær kataraktekstraksjon, festes linsen til iris eller sclera i øyet med to suturer.
• Irisstøttede linser (iris clip linser) er festet til iris med små tinninger. Siden dette ofte skader hornhinnen, brukes ikke slike linser lenger. Allerede implanterte irisstøttede linser er i mange tilfeller erstattet av bakre kammerlinser.

Forskjeller i linsemateriale

Intraokulære linser laget av silikon eller akryl brukes i små snitt kataraktkirurgi fordi disse linsematerialene er sammenleggbare. Disse kunstige linsene settes inn i kapselen i foldet tilstand, hvor de deretter folder seg ut. De brukes utelukkende som bakre kammerlinser.

En akryllinse har høyere brytningsindeks enn en silikonlinse og er derfor litt tynnere.

Dimensjonsstabile linser laget av polymetylmetakrylat (PMMA, pleksiglass) kan brukes både som fremre kammerlinser og som bakre kammerlinser. I dette tilfellet kreves et noe større snitt for implantasjon.

Forskjeller i de optiske prinsippene

• Monofokal linse: Som vanlige briller har den bare ett fokuspunkt. Det gir skarpt syn enten på avstand eller i nærheten. Før operasjonen må pasienten ta stilling til om han eller hun foretrekker å leve uten «avstandsbriller» men med lesebriller etter operasjonen, eller omvendt. Den passende kraften til de kunstige linsene velges deretter.
• Multifokal linse: Den gir god synsskarphet for både avstands- og nærsyn. Pasienter trenger da ikke lenger briller til mer enn 80 prosent av daglige gjøremål. Multifokale linser har imidlertid to ulemper: Kontraster ses mindre skarpt, og øyet blir mer følsomt for gjenskinn.

Kirurgiske metoder

Det finnes ulike metoder for linseimplantasjon for å eliminere linsens opasitet. Hvilken som brukes i hvert tilfelle avhenger av individuelle forhold og sykdomsstadiet.

Intrakapsulær kataraktekstraksjon (ICCE)

Ved denne formen for kataraktkirurgi fjernes linsen inkludert kapsel fra øyet. Dette krever et åtte til ti millimeter snitt gjennom hornhinnen. Linsen fryses deretter ned med en spesiell kuldepenn og fjernes fra øyet.

Intrakapsulær kataraktekstraksjon er vanligvis bare nødvendig i et avansert stadium av sykdommen.

Ekstrakapsulær kataraktekstraksjon (ECCE)

Ved ekstrakapsulær kataraktekstraksjon åpner kirurgen den fremre linsekapselen med et snitt på omtrent syv millimeter og fjerner linsekjernen uten å knuse den. Den kunstige linsen er nå satt inn i den intakte kapselen.

Denne kirurgiske metoden er skånsom mot hornhinnen. Derfor brukes den hovedsakelig når en langt fremskreden grå stær allerede har skadet det tynne, innerste laget av hornhinnen (hornhinneendotelet).

Phacoemulsification (Phaco)

Ved phacoemulsification åpnes hornhinnen med et snitt på omtrent 3.5 millimeter bredt. Deretter, ved hjelp av ultralyd eller laser, løser og aspirerer legen linsekjernen. Den kunstige erstatningslinsen er nå satt inn i det intakte skallet på linsen (kapselposen): den skyves sammenfoldet gjennom den lille åpningen og folder seg ut i selve kapselposen. To halvsirkulære elastiske klips på kanten av linsen sikrer et sikkert grep i kapselposen.

Kataraktkirurgi prosedyre

Grå stær forekommer vanligvis på begge sider. Imidlertid opereres kun ett øye om gangen. Så snart dette øyet har grodd, opereres det andre øyet.

Prosedyren tar vanligvis mindre enn 30 minutter.

Poliklinisk kirurgi, lokalbedøvelse

Kataraktkirurgi utføres vanligvis poliklinisk under lokalbedøvelse. I de fleste tilfeller er administrering av egnede øyedråper tilstrekkelig for anestesi. Alternativt kan lokalbedøvelse injiseres i huden ved siden av øyet som skal opereres. På denne måten blir hele øyeeplet smertefritt og kan ikke flyttes. Legen kan også gi deg et mildt beroligende middel før operasjonen.

Gjennom operasjonen vil sirkulasjonen din bli overvåket ved hjelp av en blodtrykksmaskin, ved å måle oksygenmetningen eller ved hjelp av et EKG.

Etter operasjonen vil det opererte øyet dekkes med en salvebandasje. Du må bli på sykehuset eller legekontoret en stund for overvåking. Hvis det ikke er komplikasjoner, får du reise hjem etter noen timer. I den påfølgende perioden er regelmessige kontroller av behandlende lege nødvendig.

Hva du bør huske på etter inngrepet

Du kan fortsatt få lett mat og drikke på operasjonsdagen. Du kan vanligvis ta de vanlige medisinene dine som vanlig, men du bør diskutere dette med legen din på forhånd. Dette er spesielt lurt hvis du trenger diabetesmedisin eller blodfortynnende medisin.

Så lenge det opererte øyet er dekket med bandasje og operasjonssåret ennå ikke er grodd, bør du ved dusjing og vask passe på at øyet ikke kommer i kontakt med såpe.

Fysisk anstrengelse, svømming, dykking, sykling og badstubesøk bør unngås i den første perioden etter operasjon for grå stær. Det samme gjelder aktiviteter som involverer mye skitt eller støv. Du kan vanligvis lese og se på TV igjen etter en uke.

Du kan vanligvis få montert nye briller fire til seks uker etter operasjon for grå stær. Det er ikke tilrådelig å gjøre det på et tidligere tidspunkt, da øyet først må venne seg til den nye linsen.

Hvis du merker følgende tegn en stund etter kataraktoperasjon, bør du oppsøke øyelege:

• forverring av synsskarphet
• økt rødhet i øyet
• smerter i øyet

Risikoer og komplikasjoner ved operasjonen

Kapselriv

Hvis linsens bakre kapsel revner under operasjonen, kan det oppstå komplikasjoner. Bak øyelinsen er den såkalte glasslegemet. Den består av en geleaktig, gjennomsiktig masse og presser netthinnen, som sitter bakerst i øyet, mot basen. Hvis det glassaktige stoffet slipper ut via en linserivning, er det fare for netthinneløsning.

Denne risikoen forekommer i omtrent seks til åtte prosent av intrakapsulære operasjoner; i motsetning oppstår kapsulære tårer sjelden ved ekstrakapsulær kirurgi.

Bakteriell infeksjon

Svært sjelden, under intrakapsulær kataraktkirurgi, kommer bakterier inn i det indre av øyet og forårsaker betennelse (endoftalmitt). Dette kan føre til at det berørte øyet blir blindt.

Blødning

Under kataraktkirurgi kan det være en økning i trykket inne i øyet som kan føre til at blodårene sprekker. Blødning i øyet (intraokulært) eller inne i kapselen (intrakapsulært) er resultatet. De er imidlertid svært sjeldne: Slike blødninger forekommer i mindre enn én prosent av alle grå stæroperasjoner.

Hornhinne krumning

Ved den ekstrakapsulære kirurgiske metoden gir snittet en litt større hornhinnekrumning enn før operasjonen. Imidlertid går dette vanligvis tilbake av seg selv i løpet av noen få uker.

«Etter katarakt

Ved hjelp av en laser eller en annen kirurgisk prosedyre (ligner på kataraktkirurgi), kan disse uklare linsedelene raskt fjernes med minimal risiko. Synet blir bedre igjen etterpå.

Grå stær: Sykdomsforløp og prognose

Grå stær utvikler seg sakte men jevnt hvis den ikke behandles - synet forverres til den berørte personen blir blind på det berørte øyet. Dette kan bare stoppes ved kirurgi. Sjansene for suksess av operasjonen avhenger i stor grad av årsaken til at linsen er uklar:

En senil grå stær kan vanligvis helbredes fullstendig ved kirurgi - de fleste pasienter gjenvinner 50 til 100 prosent av synsstyrken.

Det kirurgiske resultatet er vanligvis mindre godt hos pasienter hvis grå stær er forårsaket av en annen øyesykdom, som glaukom, aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) eller diabetesrelatert retinal sykdom (diabetisk retinopati). Berørte personer bør diskutere med legen sin før prosedyren hvilken forbedring av synsstyrken som sannsynligvis vil oppnås med prosedyren.

Også ved grå stær på grunn av andre årsaker er prognosen etter operasjon ofte dårligere enn ved senil grå stær.

Katarakt: Forebygging

Beskytter øyet

For eksempel bør du alltid bruke vernebriller når du utfører aktiviteter som kan skade øyet (som sliping eller boring).

Når du tilbringer tid i solen (spesielt på ski), vil et par gode solbriller beskytte øynene dine mot farlig UV-stråling. Du bør også bruke vernebriller når du er i solarium.

Delta på avtaler om forebyggende omsorg

Besøk øyelegen din hver 12. til 24. måned fra 40 år for å få sjekket synet ditt. En vanlig øyetest kan oppdage grå stær selv når symptomene knapt er merkbare.

Hvis du ønsker å bli gravid, bør du sjekke vaksinasjonene dine på forhånd og få dem frisket opp om nødvendig. Dette kan forhindre infeksjoner som kan forårsake grå stær hos babyen (som røde hunder).