Hva er de operative mulighetene?
Kirurgisk behandling for akromioklavikulær dislokasjon avhenger av graden av skade og pasientens aktiviteter. Hvis alle leddbånd i det akromioklavikulære leddet blir revet, kalles denne formen for skade Tossy 3. Da kan behandlingen utføres konservativt så vel som kirurgisk.
Fordelen med kirurgi er muligheten for å gjenopprette selve skulderens anatomi. Risikoen og smerte er også relativt lave med denne operasjonen. Et argument mot operasjonen er at den gjenværende leddskaden ofte ikke er for stor og tålelig, slik at operasjonen i noen tilfeller ikke kan oppnås.
Hvorvidt operasjonen utføres eller ikke, avhenger av den enkelte sak og bør diskuteres individuelt med legen. Operasjonen består hovedsakelig av å gjenopprette selve anatomien. For å få et godt syn på leddet og leddbåndene, i noen tilfeller et relativt stort snitt over skulderleddet er nødvendig først, og etterlater et stort arr.
De revne leddbåndene kan deretter sys sammen igjen. I nyere prosedyrer kan leddbåndene gjenopprettes ved artroskopi (ledd endoskopi). Fremgangsmåten og arret som er igjen er da betydelig mindre.
De skulderleddet selve støttes opprinnelig i sin posisjon av skruer, en plate eller ledninger. I tillegg er leddbåndene i seg selv stabilisert, da den enkelte ligamentsutur ikke ville være i stand til å tåle kreftene som virker på leddet. For å sikre at leddbånd og kapsel har tilstrekkelig tid til å gro etter operasjonen, har skulderleddet er immobilisert i 6 uker i en Gilchrist-bandasje. Etterpå kan skjøten sakte vanes til å øke belastningen. I noen tilfeller må det stabiliserende materialet fjernes etter en stund i en annen operasjon.
Kirurgiske teknikker
Kirschner-ledning: Ved hjelp av denne prosedyren kan ledningspinner med ulik tykkelse settes inn gjennom huden (perkutant) i beinet. Fordelen er at denne prosedyren bare forårsaker mindre vevstraumer. I de fleste tilfeller fører imidlertid denne formen for terapi ikke til tilstrekkelig stabilisering, slik at ytterligere immobilisering med Gilchrist-bandasje er nødvendig.
Videre tillater ikke denne mindre operasjonen ledbåndene å sys igjen. Plate osteosyntese: En plate brukes til å komprimere brudd gap og trenger bare å settes inn hvis det er et brudd i tillegg til leddbruddet. Platen plasseres deretter på brudd gap og festet i beinet med skruer.
Dette gjør at brudd ender for å helbrede sammen igjen. Platen trenger ikke fjernes i prinsippet, men i noen tilfeller kan den være forstyrrende fordi den er festet til muskler og sener. I dette tilfellet fjernes platen i en ytterligere operasjon etter at bruddet har grodd.
TightRope System: I dette systemet settes et sutursystem inn i skulderleddet artroskopisk (under artroskopi) for å stabilisere de revne leddbåndene. Den rent artroskopiske behandlingen (skulderledd endoskopi) betyr at tilgangsveien er veldig liten, og nesten ikke etterlater arr og holder vevstraumer på et minimum. For at denne formen for terapi skal føre til helbredelse, må leddene behandles kirurgisk innen to uker etter skaden.
Etter disse to ukene er det snakk om en kronisk akromioklavikulær dislokasjon, og leddbåndene kan ikke lenger vokse sammen. Seneskift: Hvis kirurgisk behandling bare kan utføres noen få uker etter skaden, vil sener ofte må rekonstrueres. Dette kan også utføres som en del av en skjøt endoskopi (artroskopi). I denne prosedyren fjernes pasientens egen sene (vanligvis fra leggen) og settes inn i skulderleddet som en seneskift.
