Klassifisering av kragebenbruddet
I følge Allman kan kragebenbrudd klassifiseres som Type I, II og III. Ytterligere klassifiseringsmuligheter er gitt av Neer, så vel som for skader på det akromioklavikulære leddet ifølge Rockwood og Dameron. Allman I beskriver en brudd i den midtre tredjedelen av kragebenet.
Allman II kan ytterligere differensieres av Rockwood og Neer-klassifiseringer, men beskriver i utgangspunktet en brudd i den ytre tredjedelen av kragebenet. Allman III beskriver brudd i den indre tredjedelen av kragebenet, som fører til brystbenet. Dette er også der ytterligere differensiering kan gjøres (ifølge Salter-Harris).
Terapi
Hos barn er den grunnleggende regelen at bein leges veldig bra. Selv sterkt fordrevne brudd helbreder vanligvis av seg selv hvis de har blitt redusert ( brudd overflater skyves sammen). Selv med kragebenbrudd utføres så få operasjoner som mulig.
I de fleste tilfeller er immobilisering av skuldrene tilstrekkelig i noen uker. Barn bruker en ryggsekkforbinding til dette formålet. Dette er en bandasje som påføres som en ryggsekk og gir trekkraft på skuldrene til ryggen.
Dette reduserer bruddet, dvs. at endene på bruddet skyves sammen og fikses. Bandasjen må brukes i 1-4 uker, avhengig av barnets alder. Barn under 5 år bruker det i omtrent 1-2 uker.
Barn mellom 5 og 10 år bruker den i 2-3 uker. Og fra en alder av 10 år er angitt 4 ukers brukstid. I løpet av denne tiden må ryggsekkbandasjen strammes til igjen de første ukene for å opprettholde spenningen på bruddstedet.
Det er også viktig å merke seg at i løpet av den tiden bandasjen er slitt, blir pulser, samt følsomhet og motoriske funksjoner i armene testet med jevne mellomrom for å utelukke muligheten for nerver or fartøy blir klemt av. Ved kompliserte brudd, kirurgisk behandling av kragebeinet brudd kan være nødvendig. I brudd som medfører skade på nerver og fartøy, så vel som i åpne brudd, er kirurgi nødvendig i de fleste tilfeller.
I åpne brudd blir bløtvevsstrukturene over bruddet kuttet, og det er et gap til bruddet oppstår. Ofte blir kirurgi også utført hvis kragebeinet brudd er resultatet av en ulykke som har forårsaket mange andre skader (polytraume). I tillegg kan kirurgi også utføres hvis huden er gjennomboret eller hvis det er en trussel om å gjennombore huden.
Kirurgi er også indisert for brudd som er klassifisert som Rockwood IV-VI-brudd ved radiologisk avbildning - brudd der bruddet er plassert i den ytre (laterale) delen av kragebenet. Hvis den konservative behandlingen, dvs. iført ryggsekkbandasjen, ikke har (tilstrekkelig) hjulpet, kirurgi utføres vanligvis også, da det er grunn til å bekymre seg for at en falsk ledd (pseudeoartose) vil utvikle seg på bruddstedet som ikke har vokst ordentlig sammen, noe som kan forårsake smerte til barnet på lang sikt. Hvis kirurgi utføres, kan forskjellige teknikker brukes til å fikse bruddgapet. En mulighet er plateosteosyntese.
Her er bruddet festet utenfra med en plate, som er festet med negler i begge deler av bruddet. Imidlertid etterlater denne metoden relativt store arr og krever en relativt stor kirurgisk tilgangsvei. En annen metode er å fikse bruddet med intramedullære Kirschner-ledninger.
Dette er ledninger som settes inn i lengderetningen gjennom den indre delen av beinet, medullarkanalen. Det er andre alternativer med elastiske negler, som er ment å redusere risikoen for skade på omkringliggende strukturer. Fordelen med ledningene er at det kreves en betydelig mindre tilgangsvei for fiksering, og dermed forårsaker færre skader på vevet.
Ryggsekkbandasjen er plassert rundt begge skuldre og festet på ryggen. Dette fører til at skuldrene rettes litt opp, slik at de to bruddelene i kragebenet bringes sammen. Ved å plassere bruddelene ved siden av hverandre kan helbredelsesprosessen begynne uten hindringer og bruddet vokser jevnt sammen. Ryggsekkforbindelsen skal brukes i opptil to uker hos barn, og for voksne er det nødvendig med behandling mellom 3 og 4 uker.
Alle artiklene i denne serien:
