Leriche syndrom er en vaskulær sykdom der okklusjon av abdominal aorta under krysset mellom nyrearteriene oppstår. Det skilles mellom en kronisk og en akutt form av Leriche syndrom. Den akutte varianten er en livstruende komplikasjon og krever akutt vaskulær kirurgi.
Hva er Leriche syndrom?
I henhold til ICD-10 kriterier er Leriche syndrom definert som aterosklerose eller emboli or trombosehenholdsvis av abdominal aorta distalt til krysset mellom nyrearteriene. Siden okklusjon oppstår kort tid før aorta tvinges ut i bekkenet fartøy, blir det også referert til som aorta-bifurkasjonssyndrom. De tilstand ble oppkalt etter den franske kirurgen René Leriche (1979-1955). Arterien okklusjon fører til redusert perfusjon av nedre halvdel av kroppen. Hvis vasokonstriksjonen utvikler seg snikende over en lang periode, en arteriell bypass sirkulasjon utvikler seg vanligvis, noe som er forbundet med redusert perfusjon, men ikke er akutt livstruende. Akutt Leriche syndrom er derimot en farlig nødsituasjon.
Årsaker
Kronisk Leriche syndrom er vanligvis forårsaket av arteriosklerose, som er en degenerativ fortykning av karveggen forårsaket av fettavleiringer, forkalkning og bindevev spredning. Sjeldnere er årsaken vaskulær betennelse (vaskulitt). Akutt okklusjon er forårsaket av en blod blodpropp som enten dannes i abdominal aorta eller (langt oftere) blir båret dit. Hjerte sykdomspasienter blir ofte rammet, der en embolus bæres fra hjertet. Pasienter med kunstig hjerte ventiler eller hjertearytmier er spesielt utsatt.
Symptomer, klager og tegn
Kronisk Leriche syndrom manifesteres primært av rask tretthet av bena, ofte assosiert med sensoriske forstyrrelser, sirkulasjonsforstyrrelser og / eller lammelse i lemmer. Noen pasienter tilstede med erektil dysfunksjon, som kan være midlertidig eller permanent. Blære og tarmdysfunksjon kan også forekomme, med symptomer som varierer mye i natur og alvorlighetsgrad. Noen pasienter opplever lite ubehag, mens andre er permanent begrenset til seng eller rullestol som følge av sykdommen. Eksternt kan Leriche syndrom gjenkjennes av den mørke lilla fargen på lårene. De hud av berørte individer er vanligvis blek og føles varm i det berørte området. Nevrologiske komplikasjoner oppstår ofte på grunn av spinal iskemi. Da kan ikke bena lenger forlenges helt eller vike under fysisk anstrengelse. Etter hvert som kronisk Leriche syndrom kan føre til ubehag i brusk. Hvis ingen behandling gis, øker de ovennevnte symptomene i intensitet og føre til pasientens død i 30 til 50 prosent av tilfellene. I alle tilfeller, hvis sykdommen blir ubehandlet, forblir sene effekter, noe som begrenser den berørte personen for livet.
Diagnose og forløp
Tegn på kronisk Leriche syndrom inkluderer rask tretthet av bena, svake til fraværende lyskepulser, impotensproblemer, smerte og forkjølelse følelser i bena, og blek eller blåaktig hudforandringer. Blære og tarmfunksjoner kan også forstyrres. For diagnostisering av akutt Leriche syndrom brukes de såkalte 6 P-symptomene ifølge Pratt: smerte (smerte), pulselessness (pulselessness), blekhet (blekhet), parastesi (sensorisk forstyrrelse), lammelse (lammelse), utblåsning (sjokk). Plutselig smerte i begge ben og bilateral fraværende bein og fotpulser er typiske. Nevrologiske komplikasjoner kan også oppstå på grunn av spinal iskemi. Tilsynelatende kan diagnosen bekreftes av ultralyd Dopplermåling, fargekodet tosidig sonografi og / eller magnetisk resonans angiografi.
Komplikasjoner
Generelt kan Lerisch syndrom forårsake begrensninger og ubehag, men disse avhenger av det individuelle løpet av terapi. I de fleste tilfeller er behandling - ofte i form av kirurgi - positiv, noe som skyldes at sykdommen vanligvis oppdages tidlig på grunn av kronisk form og kan behandles deretter som en forholdsregel. Situasjonen ville være en annen hvis det var en nødsituasjon, der det kreves rask handling og tid til løsninger Likevel er de vanlige klagene som kan oppstå etter en operasjon mulig, for eksempel postoperativ blødning eller infeksjoner. Noen ganger Vann retensjon kan forekomme, og i sjeldne tilfeller kan postiskemisk syndrom utvikle seg på grunn av den pågående sirkulasjonsforstyrrelsen. Avhengig av størrelse, kan dette ha livstruende proporsjoner i visse deler av kroppen. Hvis gjenopprettingsprosessen, i motsetning til forventningene, er ugunstig, kan dette føre til redusert selvtillit eller til og med underlegenhetskomplekser hos berørte individer, noe som i verste fall kan føre til depressivt humør.
Når skal du gå til legen?
Med tilbakevendende sirkulasjonsproblemer eller lammelse i lemmer, bør du uansett gå til legen. Folk som merker følelsesforstyrrelser eller plutselig lider av erektil dysfunksjon bør også søke medisinsk råd. Symptombildet peker på Leriche syndrom, som må avklares og behandles raskt. Lilla misfarging av lår indikerer a tilstand som må diagnostiseres umiddelbart og behandles om nødvendig. Lider som er sengeliggende som et resultat av tilstand må ha regelmessige medisinske kontroller. Tett medisinsk behandling forhindrer sirkulasjonsproblemer, sår og andre plager som er typiske for sengeløshet. De som lider av arteriosklerose er spesielt utsatt for utvikling av Leriche syndrom, og bør derfor konsultere tett med ansvarlig lege. Hvis beskrevne tegn oppstår, må dette avklares innen samme uke. Pasienter med kunstig hjerte ventiler eller kronisk hjertesykdom er også i fare. De bør øyeblikkelig oppsøke familielegen, en internist eller en kardiolog og få symptomene sine undersøkt.
Behandling og terapi
For valg av terapi, må det skilles mellom kronisk og akutt Leriche syndrom. Begge former behandles med vaskulær kirurgi. Hvis kronisk aterosklerotisk aortaokklusjon fremdeles er ufullstendig, ablasjon av karveggrester ved hjelp av et kateter eller utvidelse og støtte av karveggen med en stent kan vurderes. Vanligvis, ved kronisk Leriche-syndrom, settes en Y-protese inn som en bypass fra abdominal aorta til inguinalarteriene. Denne operasjonen krever et stort magesnitt; Men fordi pasienter med kronisk Leriche-syndrom går inn i operasjoner optimalt forberedt, er prognosen likevel god. Akutt iskemi i underkroppen krever derimot en nødprosedyre. Tidsvinduet for vellykket behandling er ca. 6 timer fra begynnelsen av iskemi. I de fleste tilfeller gjøres det et første forsøk på å fjerne den fremdeles friske og myke blodproppen med et embolektomi-kateter. Hvis dette ikke lykkes, må det også brukes en Y-formet bypass. Men fordi pasienten vanligvis allerede er i dårlig allmenntilstand, har denne operasjonen en høy risiko. I tillegg kan postiskemiske komplikasjoner oppstå selv etter vellykket restaurering av blod strømme. Postoperativ tromboseprofylakse og vanlig overvåking blir utført. Omtrent 3% av bypassmottakerne opplever obstruksjon av protesen i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen. I litteraturen er dødeligheten av akutt Leriche syndrom rapportert å være 30-50%.
Utsikter og prognose
Prognosen er basert på sykdomsforløpet og pasientens generelle tilstand. I Leriche syndrom må den utløsende blodproppen først fjernes. Hvis dette lykkes, forsvinner symptomene vanligvis raskt uten ytterligere ubehag for den berørte personen. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, terapi kan bli langvarig. Pasienten må ta forskjellige målinger for å lindre symptomene til den berørte blodproppen er identifisert og fjernet. Hvis dette lykkes, er prognosen også god i dette tilfellet. Med mindre belastende behandlingsformer er prognosen vanligvis også bedre. Hvis kirurgi kan unngås, kan sykdomsforløpet styres bedre. I enkelttilfeller må en bypass utføres. Dette kan begrense livskvaliteten til den berørte personen, men har ingen innflytelse på forventet levealder. Hvis underekstremiteten må amputeres, er prognosen dårligere. Hvis sykdommen blir behandlet tidlig, kan det i det minste være symptomatisk bedring. Imidlertid er årsaksbehandling ikke veldig lovende på lang sikt. Berørte individer lider av ytterligere forkalkning, spesielt i den kroniske varianten. Dette kan føre til blodpropp i nyrene arterien og andre symptomer.
Forebygging
Kronisk Leriche syndrom lider hovedsakelig av menn fra 5. til 6. tiår av livet, som er storrøykere, lider av stresset, overvekt og hypertensjon, har en dårlig kosthold og lite trening. Forebygging kan oppnås av alle disse målinger som generelt motvirker arteriosklerose: ved å gi opp sigaretter, spise sunt kosthold (med spesiell oppmerksomhet mot sunt fett), og gjør utholdenhet sport og avslapping. Det anbefales å ta indikasjoner på sirkulasjonsproblemer i nedre halvdel av kroppen, f.eks erektil dysfunksjon eller svak og forkjølelse ben, seriøst og å få dem avklart på et tidlig stadium for å behandle aortastenose før det blir truende.
Følge opp
Leriche syndrom er preget av at det i mange tilfeller går ubemerket, men kan forårsake stor skade på sirkulasjonssystem og blod fartøy. Konsekvent oppfølging er derfor veldig viktig. Dette betyr at legen undersøker blodlipidverdier og hvordan hjertet og sirkulasjon i regelmessige kontroller og kan dermed raskt oppdage negative endringer. Dette kan gjøres av både huslegen og internisten, og i alvorlige tilfeller som involverer hjertet, også av kardiologen. For pasienten betyr oppfølgingsbehandling fremfor alt å forhindre en forverring av aterosklerose gjennom en gjennomtenkt livsstil. Dette inkluderer rikelig med trening, en sunn kostholdog avstå fra nikotin og overdreven forbruk av alkohol. Trening er derfor også en del av ettervernet. Ettervern målinger kan også inkludere deltakelse i idrettsgrupper med passende indikasjoner eller ernæringsrådgivning av passende opplært personell, for eksempel fra Helse forsikringsselskaper eller voksenopplæringssentre. Stress er også en faktor som kan føre til komplikasjoner i forbindelse med Leriche syndrom. Derfor gjelder oppfølgingsbehandling også stresset reduksjon. Stressreduksjon tilbys av avslapping metoder som autogen trening eller progressiv muskel avslapping, så vel som langt østlige avslapningsmetoder som yoga, tai chi eller qi gong. Disse prosedyrene har fordelen at de også har en gunstig effekt på blodtrykk i mange tilfeller og støtter positivt utvinning.
Hva du kan gjøre selv
Leriche syndrom er et resultat av innsnevring av arteriene, med blodpropp som en mulig årsak. Det ledsages av en rekke symptomer. Selvhjelp starter med de medfølgende symptomene. Smertelindring i seg selv er neppe mulig uten medisiner. Imidlertid anbefales de berørte å ta det med ro og unngå overanstrengelse. Trening er et spesielt effektivt forebyggende tiltak mot mulig pulsløshet og trussel om lammelse. Rutinemessig mobilisering stimulerer blod sirkulasjon og forbedrer blodstrømmen. Dette øker følsomheten til hud slik at sensoriske forstyrrelser kan bekjempes. I tillegg aktiveres musklene regelmessig, noe som forhindrer slakning og trusselen om dysfunksjon. Tilstrekkelig hydrering er også viktig for dette. Dette kan imidlertid bli en belastning for pasienter i forbindelse med inkontinens. Av denne grunn er bleier en god måte å forhindre psykologisk stress forårsaket av offentlig oppfatning av inkontinens. Naturlige, kontinuitetsøkende midler, som f.eks gresskar frøekstrakt, kan også gi lindring. Tap av libido kan også motvirkes med en endring i kostholdet. Spesielt menn er rammet av erektil dysfunksjon. Vannmeloner fungerer som et naturlig afrodisiakum.
