hemodialyse

Hemodialyse (HD) er et terapeutisk middel dialyse prosedyre brukt i nefrologi, som er basert på prinsippet om blod filtrering og er den vanligste dialyse prosedyren som brukes i nefrologi over hele verden. Den terapeutiske suksessen med hemodialyse er blant annet basert på bruk av forskjellige bufferstoffer slik at den endrede syrebasen balansere av pasienter med nyreinsuffisiens kan korrigeres. Siden syrebasen balansere kan ikke korrigeres under dialyse ved diffusjon eller konveksjon (transportmekanismer) er tilførsel av bufferstoffer viktig. Teoretisk sett, bikarbonat, acetat og laktat er egnet for å balansere gradienten mellom syrer og baser, men på grunn av forskjellige ulemper ved laktat- og acetatbuffering, utføres hemodialysebehandling i Tyskland utelukkende ved bruk av bikarbonatbuffering. Bikarbonat er et buffersubstans som kjemisk er et salt av kullsyre og har fysiologisk en viktig funksjon i å opprettholde det indre miljøet. I motsetning til acetatbufring fører bruken av bikarbonat i dialysat for eksempel til større kardiovaskulær stabilitet (liten endring i funksjonen til sirkulasjonssystem). Forskjellige studier har så langt vist at buffering av acetat fører til en kardiodepressiv effekt (forverring av hjertefunksjonen), så bikarbonat regnes som det valgte stoffet. Hemodialyse representerer den mest brukte dialyseprosedyren i Tyskland, og står for 82% av alle utførte dialyseprosedyrer.

Indikasjoner (bruksområder)

• Akutt nyresvikt (ANV) - så snart endogen (kroppens egen) nyrefunksjon ikke lenger er tilstrekkelig for å fjerne blod, er en eksogen (ikke-endogen) prosedyre nødvendig for å rense blodet. Klaringen av urinstoffer bestemmes på grunnlag av forskjellige parametere. Hvis en laboratorietest av pasienten blod avslører et serum urea verdi over 200 mg / dl, et serum kreatinin verdi over 10 mg / dl, et serum kalium verdi over 7 mmol / l eller et bikarbonat konsentrasjon under 15 mmol / l, må en dialyseprosedyre utføres raskt. Imidlertid bør det bemerkes at ikke bare laboratorieverdier kan tjene som en indikasjon, men også den kliniske presentasjonen (f.eks. vanndrivende resistent hyperhydrering med Lungeødem / Vann retensjon i lungene, hjerte svikt / hjerteinsuffisiens og begynnende hjerneødem / hjerne opphovning; uremiske tegn som perikarditt / perikarditt) bør brukes.
• Hyperhydreringstilstander (overhydreringstilstander) - hvis konservative terapi (utelukkende medikamentell terapi) er ikke å anse som tilstrekkelig fra terapeutisk suksess, hemodialyse er indisert for disse vanskelige å kontrollere hyperhydreringstilstandene i terapi.
• Alvorlig hyperfosfatemi (overskudd fosfat) - en overbelastning av kroppen med fosfat representerer en massiv Helse risiko, som også er en indikasjon for akutt bruk av hemodialyse.
• Akutte forgiftninger (forgiftninger) - Forgiftning med dialyserbare stoffer kan vanligvis behandles godt med hemodialyse.
• Uremisk serositis - i nærvær av en uremisk (uremi refererer til tilstedeværelsen av urinstoffer i blodet over normale nivåer) inflammatorisk reaksjon (eksempler: perikarditt / perikarditt, endokarditt / endokarditt), er hemodialyse det valgte stoffet.

Kontraindikasjoner

Hvis kriteriene for hemodialyse er oppfylt, er det ingen kjente kontraindikasjoner hittil.

Fremgangsmåten

Utførelse av hemodialyse

• Det grunnleggende prinsippet for hemodialyse ved bruk av et bikarbonatdialysesystem er basert på utveksling av stoffer oppløst i væske og plassert i ett rom (avgrenset plass) med et annet rom. Mellom disse avdelingene er det en semi-permeabel membran.
• Gjennom en semipermeabel membran kan diffundere (få) bare visse stoffer eller molekyler som har visse ladnings- og størrelsesverdier. Det enkleste eksemplet på en semipermeabel membran er gitt når det gjennom en slik membran kan diffundere løsemidlet, men ikke løsemidlet. På diffusjonsveien, avhengig av stoffenes molekylære størrelse og porestørrelsen på den semipermeable membranen den eksisterende konsentrasjon gradient (forskjell i konsentrasjon av stoffene) fra det første rommet med høy konsentrasjon til det andre rommet med lavere konsentrasjon. Denne strømmen reduseres til nær null bare når likevekt (balansere) av stoffkonsentrasjoner på begge sider av membranen er nådd.
• Avgjørende for funksjonen av hemodialyse er separasjonen av pasientens blod i den ekstrakorporale (utenfor kroppen) kretsen i dialysatoren fra det andre rommet, som inneholder dialysatet. Denne separasjonen av pasientenes blod oppnås ved dialysemembranen. Av ytterligere betydning er at slike stoffer som kreatinin og urea, for eksempel, som i stor grad bør fjernes fra blodet ved hjelp av hemodialyse, er ikke inneholdt i dialysatet.
• I motsetning til stoffene som skal fjernes (fjernes fra blodet), må stoffer som ikke skal fjernes fullstendig, men som skal justeres til et målområde, tilsettes dialysevæsken. Avhengig av konsentrasjon i blodet reduseres eller tilsettes stoffer som må justeres til en målverdi. Eksempler på slike stoffer eller klasser av stoffer inkluderer elektrolytter (blod salter) som for eksempel natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorid og bikarbonat, men også glukose.
• For å oppnå en relevant forbedring av transport ved diffusjon, er det viktig at blodet og dialysatet føres gjennom dialysatoren i motstrøm. Dette kan sikre at en konsentrasjonsgradient fra blodsiden inn i dialysatrommet kan opprettholdes over hele lengden på dialysatoren fra innløpet bein av pasientens blod til blodutløpet.
• For funksjonen av hemodialyse er imidlertid et annet driftsprinsipp viktig. I tillegg til diffusjon gjennom den semipermeable membranen, spiller ultrafiltreringsmekanismen også en viktig rolle i dialysesystemets drift. Ultrafiltrering muliggjør fjerning av Vann fra blodet. De Vann således fjernet blir deretter ført inn i rommet som inneholder dialysatet.
• Drivkraften til ultrafiltrering er transmembrantrykket (TMP) ved dialysemembranen. Transmembrantrykket er sammensatt av to manipulerte variabler. På den ene siden påvirkes transmembrantrykket av det positive returtrykket i blodrommet; på den annen side kan undertrykket i dialysatrommet nevnes som en ytterligere påvirkningsfaktor. Det positive returtrykket kalles også det såkalte venetrykket, der det derimot undertrykket i dialysatrommet representerer det såkalte sugetrykket.
• I tillegg til transmembrantrykket bestemmer den dialysemembran-spesifikke ultrafiltreringskoeffisienten (KUF) ultrafiltratet volum som kan oppnås per time. De forskjellige membranene skiller seg hovedsakelig i KUF. Lav-fluks og høy-fluks-membraner kan skilles ut som hovedgruppene av disse membrantypene.
• De såkalte lavfluksmembranene har relativt liten porestørrelse. Resultatet er således en lav dialysemembran-spesifikk ultrafiltreringskoeffisient på 5-15 ml / t / mmHg. I motsetning til lavfluksmembranene er høyfluksmembranene preget av større porer, noe som resulterer i betydelig klaring for medium molekyler. Et eksempel på disse agentene molekyler er β2-mikroglobulin, som spiller en viktig rolle i organismenes forsvarsfunksjon. Som et resultat av disse membranegenskapene har dialysatorer med høy fluks en høyere KUF på 20-70 ml / t / mmHg.
• Det skal imidlertid bemerkes at dialysatorer med høy strømning bare kan brukes med moderne dialysemaskiner. Som et krav for disse dialysemaskiner er styring av ultrafiltrering ved strømnings- eller trykkontroll i dialysatkretsen. Det skal også bemerkes at ved å øke trykket i dialysatrommet oppnås den nødvendige strupingen av ultrafiltrering i dialyse med høy fluks. Konsekvensen av denne strupingen er reverseringen av retning av det transmembrane trykket. Som et resultat avtar ultrafiltrering av vann fra blodrommet til dialysatrommet i utgangspunktet kraftig og kan deretter føre til overføring av dialysat til blodet. Ved hjelp av ultrafiltrering transporteres vannet så vel som de oppløste småmolekylsubstansene gjennom den semipermeable dialysemembranen på en trykkavhengig måte.
• Dialysemembraner med høyere "cut-off" (high-cut-off [HCO] - eller medium-cut-off [MCO] -membranes) er utviklet for eliminering av frie lette kjeder hos pasienter med myelomatose (plasmocytom; ondartet (ondartet) systemisk sykdom som hører til ikke-Hodgkins lymfomer av B lymfocytterHCO-membranene med høy permeabilitet kan også være nyttige hos kroniske dialysepasienter. Dermed kan inflammatoriske meglere bli eliminert.

Målet med enhver prosedyre må imidlertid være å oppnå høy biokompatibilitet. Begrepet biokompatibilitet refererer til fravær av aktivering av inflammatoriske aktive blodceller og plasma proteiner. For å bestemme biokompatibilitet, er aktivering av komplementsystemet (kroppens eget system aktivt i forsvaret mot infeksjon) ansett som den mest meningsfylte parameteren. Aktivering av komplementsystemet er ledsaget av produksjon av komplementfaktorer C3a og C5a. Ved å bruke disse parametrene kan det konkluderes med at høyfluksmembraner har overlegen biokompatibilitet sammenlignet med lavfluksmembraner. Tatt i betraktning forskjellige studier med delvis forskjellige design (måte å gjennomføre studien på), kunne det påvises at syntetiske (kunstig produserte) høyfluxmembraner har både en betydelig lavere komplementaktivering, granulocytt degranulering (aktivering av spesiell hvite blodceller, (aktivering av spesielle hvite blodlegemer som spiller en viktig rolle i medfødt forsvarsfunksjon) og cytokininduksjon (inflammatorisk faktoraktivering), og til tross for større porer, har lavere permeabilitet av feber-induserende mediatorer (stoffer som fremmer feberutvikling) enn lav-fluks-membraner. Fordeler med bikarbonatbuffering fremfor acetatbuffering:

• En viktig fordel ved å bruke bikarbonat som et buffermiddel er at bikarbonat er en fysiologisk buffer. I motsetning til dette representerer acetat et ikke-fysiologisk stoff, som altså først må metaboliseres til bikarbonat som et indirekte buffersubstans. På grunn av dette, en hydrogen ion forbrukes per molekyl acetat under denne metaboliseringen (metaboliseringen) til bikarbonat. Men siden syre-base balansen til pasienten er forstyrret, kan denne tidsforsinkelsen føre til en ytterligere forverring av saldoen på grunn av forbruket av hydrogen ioner.
• Som beskrevet tidligere representerer acetatbuffering en usikkerhetsfaktor for sirkulasjonssystem. Denne usikkerhetsfaktoren er spesielt avhengig av ultrafiltreringshastigheten ved hvilken dialyse terapi er gitt. Ved høye ultrafiltreringshastigheter, faller inn blodtrykk har ofte forekommet ved bruk av acetatdialyse. I kontrast til nesten identiske ultrafiltreringshastigheter, blodtrykk dråper har blitt observert mye sjeldnere ved bruk av bikarbonatdialyse. Denne effekten skyldes den direkte vasodilaterende effekten av acetat, som deretter fører til et massivt fall blodtrykk.
• I motsetning til acetatdialyse, finner også bikarbonatdialyse en raskere returstrøm av vevsvann inn i det vaskulære systemet, slik at underfylling av det vaskulære systemet kan forhindres.
• Videre skal det bemerkes at i dialyse ved bruk av acetatbuffering sammenlignet med bikarbonatdialyse, faller blodtrykket, kvalme og kramper forekommer langt oftere.