Leishmaniasis: Beskrivelse
Leishmaniasis er spesielt utbredt i tropisk-subtropiske områder. Her til lands er leishmaniasis sjelden; tilfeller som oppstår påvirker vanligvis reisende som returnerer fra tropiske land.
Som et resultat av klimaendringer sprer parasittenes varmeelskende vektorer – sandfluer – seg i økende grad fra middelhavsregionen til mer nordlige regioner. For eksempel finnes arten Phlebotomus mascitii allerede i noen regioner i Tyskland, Østerrike og Sveits.
Leishmaniasis hos mennesker kan påvirke ulike deler av kroppen, som huden eller indre organer, avhengig av sykdommens form. Følgelig skilles tre hovedformer av sykdommen:
- visceral leishmaniasis: også kalt kala-azar ("svart sykdom"). Her kan hud og indre organer være infisert av parasittene, slik som L. donovani («Old World»-arter) eller L. amazonensis («New World»-arter).
Spesielt visceral leishmaniasis er ofte en samtidig infeksjon av HIV-infeksjon.
Leishmaniasis: Forekomst
Hovedområdene for distribusjon av kutan leishmaniasis inkluderer Midtøsten, Sentral-Asia og Afrika (kutan leishmaniasis av den "gamle verden") og Sentral- og Sør-Amerika som Brasil (kutan leishmaniasis av "den nye verden").
De fleste tilfeller av visceral leishmaniasis er observert i Brasil, Øst-Afrika (f.eks. Kenya) og India.
Leishmaniasis: Symptomer
Leishmaniasis-symptomer hos mennesker kan variere mye - først når det gjelder om det er kutant, mukokutant eller visceralt.
Kutan leishmaniasis
Ved kutan leishmaniasis utvikles hudlesjoner. Hvordan disse ser ut i detalj avhenger først og fremst av hvilken Leishmania-art som er ansvarlig og hvor sterkt immunforsvaret til pasienten er.
Såret har en lett hevet, rødlig kant som omslutter et "krater" - ofte dekket av skorpebelegg. Noen ganger har slike sår en tendens til å være tørre, som ved infeksjon med Leishmania tropica. Derimot kan L. major forårsake fuktige (eksudative) hudlesjoner – de som lekker væske.
Infeksjon med visse leishmania (som L. mexicana og L. amazonensis) tar form av diffus kutan leishmaniasis hos noen pasienter: fordi immunsystemet ikke "reagerer" på patogenene (anergi), kan de lett spre seg. Som et resultat dannes nodulære, men ikke sårformede hudlesjoner nesten over hele kroppen (unntatt på håndflatene, fotsålene og hodebunnen). I tillegg er pasientene i dårlig allmenntilstand.
Visceral leishmaniasis (Kala-Azar)
Visceral leishmaniasis er den farligste formen for sykdommen og påvirker lever, milt, benmarg og lymfeknuter i tillegg til huden. Sykdommen kan være subakutt (mindre alvorlig) til kronisk.
Hvis den ikke behandles, er visceral leishmaniasis vanligvis dødelig.
Overlevende pasienter kan utvikle post-Kala Azar dermal leishmaniasis (PKDL) etter ett til tre år. Dette innebærer utseendet av bleke eller rødlige flekker på ansiktet eller kroppen som blir til papler og knuter. Utseendet minner ofte om spedalskhet.
Mukokutan leishmaniasis
Det berørte vevet (slimhinnen, senere også brusk og bein) kan bli ødelagt: Dette starter ofte med neseseptum og kan fortsette med andre strukturer. Vevsødeleggelsen kan for eksempel føre til at berørte personer ikke lenger kan svelge. Dette gjør det vanskelig å spise, noe som kan føre til at pasienten går mye ned i vekt (kakeksi).
Leishmaniasis: Årsaker og risikofaktorer
Infeksiøs sykdom leishmaniasis er forårsaket av parasitter av slekten Leishmania:
- visceral leishmaniasis: f.eks av L. donovani, L. infantum
- mukokutan leishmaniasis: f.eks av L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Disse encellede dyreorganismene (protozoer) kan leve ikke bare hos mennesker, men også hos dyr. Dermed fungerer også smågnagere og husdyr som hunder som verter for parasittene. Patogenene introduseres lett her i landet, for eksempel når hunder importeres fra middelhavsområdet.
Leishmaniasis: Infeksjon
Sykdommen kan også overføres via blodoverføringer, benmarg og organtransplantasjoner. Under svangerskapet kan leishmania gå fra mor til barn.
Inkubasjonstid
Leishmaniasis: undersøkelser og diagnose
Hvis du har mistenkelige symptomer på sykdommen, bør du konsultere en spesialist i dermatologi, infeksjonsmedisin eller tropemedisin. Diagnosen er basert på symptomer, sykehistorie (anamnese) og mikrobiologiske bevis på parasittene.
Under anamneseintervjuet kan legen stille deg følgende spørsmål, for eksempel:
- Har du hatt feber? I så fall, hvordan manifesterte feberen seg?
- Lider du av andre komorbiditeter med svekket immunforsvar, som HIV-infeksjon?
Selv om dine reiser til tropisk-subtropiske områder fant sted for lenge siden, bør du informere legen din.
Leishmania-deteksjon
Hud-/slimhinneprøver fra endrede områder (kutan eller mukokutan leishmaniasis) kan testes for leishmania i laboratoriet:
Ved mistanke om visceral leishmaniasis kan blodprøver søkes etter arvestoffet til Leishmania ved hjelp av PCR. Et annet alternativ er å få en benmargsprøve og undersøke den mikroskopisk for parasittene. Noen ganger tas vevsprøver fra andre organer som milten.
I tillegg kan man se etter antistoffer mot Leishmania i blodet.
Leishmaniasis: Videre undersøkelser
I enkelttilfeller kan ytterligere undersøkelser være nyttige.
For eksempel kan blodanalyser gi tilleggsinformasjon. For eksempel ved visceral leishmaniasis reduseres antallet av alle blodceller som følge av benmargsskade (pantcytopeni).
Ved hjelp av ultralydundersøkelse (av milt, lever etc.) kan legen vurdere omfanget av organangrep ved visceral leishmaniasis.
Leishmaniasis: Behandling
Leishmaniasis behandling avhenger av flere faktorer. Disse inkluderer formen og alvorlighetsgraden av sykdommen, den forårsakende Leishmania-arten, eventuelle samtidige sykdommer og enhver eksisterende graviditet.
Et annet systemisk terapialternativ i visse tilfeller av kutan leishmaniasis er kombinasjonen av antimon og et annet middel som allopurinol eller pentoksifyllin.
Mukokutan leishmaniasis behandles alltid systemisk. Midler som de som brukes mot enkelte kutane leishmaniaser (f.eks. antimon pluss pentoksifyllin) kan vurderes.
Leishmaniasis: sykdomsforløp og prognose.
Kutan leishmaniasis av den "gamle verden" har en god prognose. I de fleste tilfeller leges hudlesjonene innen to til 15 måneder, eller senest etter to år – men alltid med arrdannelse.
Den farligste er visceral leishmaniasis. Ubehandlet fører det nesten alltid til døden innen seks måneder til to år. Men hvis behandlingen igangsettes i tide, er prognosen god. Imidlertid utvikler opptil 20 prosent av pasientene post-kala azar hud leishmaniasis som en senkomplikasjon.
For enkelte Leishmania-arter gjelder følgende: de som har overvunnet infeksjonen har da livslang immunitet mot den aktuelle arten – men ikke mot andre Leishmaniasis-patogener.
En leishmaniasisvaksinasjon eksisterer ikke ennå.
