Første diagnose inkluderer digital rektal undersøkelse (DRU), en palpasjonsundersøkelse der prostata palperes fra rektum. På denne måten kan herdinger og uregelmessigheter i prostata overflaten kan oppdages. Hvis det er mistanke om svulstsykdom, kan ytterligere diagnostiske tiltak iverksettes. Obligatorisk medisinsk utstyrsdiagnostikk
- Transrektal prostata-ultralyd (TRUS; ultralyddiagnose av prostata og sædblærer) inkludert prostata-biopsi (punchbiopsi / samling for histologisk / fint vevsundersøkelse) av ti til tolv vevssylindere - dette er nødvendig hvis det er en unormal digital-rektal undersøkelse eller forhøyet PSA
Ytterligere merknader
- Merk: “For tidlig oppdagelse av prostata kreft, bildebehandlingsteknikker er ikke egnet som en primærundersøkelse. ”
- Imidlertid kan en MR-basert undersøkelse (magnetisk resonansbilder, MR) forbedre diagnosen mistenkt prostata kreft, som en studie viste, ved å oppdage klinisk relevante svulster mer nøyaktig og bidra til å unngå unødvendige biopsier. I biopsi prøver fra MR-gruppen ble det påvist svulster av hvilken som helst relevans i 44% av alle biopsier, men i bare 18% av tilfellene fra en standard TRUS-basert biopsi. Konklusjon: MR-basert undersøkelse versus TRUS. Er et paradigmeskifte nært forestående?
- Multiparametrisk MR-undersøkelse (mpMRI; i tillegg til T1- og T2-vekting, utføres diffusjonsvektet MR og dynamisk MR etter kontrast administrasjon) - Menn med mistanke om prostata kreft uten biopsi nytte av mpMRI: spesifisitet var 59% (95% konfidensintervall: 54.5-63.3%) og sensitivitet var 82.1% (95% konfidensintervall: 77.2-86.3%). Oppfølgingsundersøkelser: Et intervall på to år er vanligvis passende, men nærmere overvåking kan være berettiget hvis veksten er raskere. Merk: Normal mpMRI utelukker ikke prostata kreft, men kan være nyttig i beslutningsprosesser om du skal fortsette med biopsi og påfølgende behandling.
Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, laboratoriediagnostikk og obligatorisk diagnostisk medisinsk utstyr - For differensial diagnose (svulst iscenesettelse / scenebestemmelse eller tilbakefall diagnose).
- Røntgen av thorax (røntgen thorax /brystet), i to plan - for å oppdage metastaser (datter svulster).
- Skeletal scintigrafi (nukleærmedisinprosedyre som kan representere funksjonelle endringer i skjelettsystemet, der regionalt (lokalt) patologisk (patologisk) økte eller reduserte prosesser for benomdannelse er til stede) - for å oppdage bein metastaser.
- Computertomografi (CT) i underlivet (abdominal CT) / bekkenet (bekken-CT) - for å ekskludere lymfe node involvering.
- Bildebehandling av magnetisk resonans (abdominal MR) / bekken (MR av bekkenet), fortrinnsvis som multiparametrisk magnetisk resonansavbildning (mpMRI; i tillegg til T1- og T2-vekting, utføres diffusjonsvektet MR og dynamisk MR etter kontrastadministrasjon; høy positiv prediktiv verdi vil potensielt redusere behovet for biopsier i fremtiden):
- For primærdiagnose
- For utelukkelse av lymfeknuteinvolvering
- Som en komplementær bildediagnose etter negativ biopsi.
Merknad: Nasjonalt institutt for Helse og Care Excellence (NICE) i Storbritannia har inkludert MR i diagnosen prostata kreft og anbefalte det som en biopsisparende strategi.
- Prostata MR med diffusjonsvektet bildebehandling (“DWI”) (PI-RADS og ESUR-retningslinjer).
- MR-ultralyd fusjonsbiopsi (synonym: MR / sonografisk veiledet fusjonsbiopsi) - dette innebærer sanntidsinjeksjon av magnetiske resonansbilder i ultralydbildet (TRUS-bilde; transrektal ultralyd), noe som muliggjør mer målrettet biopsi av prostatasvulster; denne tilnærmingen har forbedret påvisning av høyrisiko-karsinomer i en stor prospektiv studie. Et antall på 4 biopsier (vevsprøve) per mål (målområde) bør siktes mot.
- Bør ikke brukes til primærdiagnose:
- Ultralyd elastografi
- Datastøttet ultralyd (histoscanning)
- diffusjonsvektet MR samt dynamisk kontrastforsterket MR.
- PET / CT diagnostikk
Merknader om tilbakefallsdiagnostikk
- PSMA-PET: Positronemisjonstomografi (PET) kan målrette prostata kreft celler etter gjentakelse ved bruk av en radioaktiv markør som gjenkjenner prostata-spesifikt membranantigen (PSMA).
- Staging i gjentakelse etter primær kurativ terapi, noe som gjør at tumorrecurrence kan påvises selv ved svært lave PSA-nivåer. Merk: det er tilfeller med PSMA-negativ metastaser (datter svulster).
- Kan oppdage okkulte metastaser som ikke er tydelig oppdaget av konvensjonell bildebehandling, i det minste ikke ennå.
- I sammenheng med gjentakelsesdiagnose etter strålebehandling, PET / CT-diagnostikk bør ikke utføres med mindre PSA er minst 2 ng / ml.
- Hos asymptomatiske pasienter med biokjemisk tilbakefall, bein scintigrafi bør ikke utføres hvis PSA er <10 ng / ml [Anbefalingsgrad: B].
- Helkropps magnetisk resonansbilder (helkropps-MR) - ser ut til å være godt egnet for terapi overvåking; terapi respons er passende for både PSA-positive og PSA-negative metastaser; undersøkelsens varighet når du bruker raske sekvenser på 30 til 40 minutter.
