Delvise kroner

I motsetning til en full krone, omgir ikke en delvis krone den tannen som skal gjenopprettes. Den brukes til å stabilisere bare delvise områder av tannkrone, mens du etterlater et stoff som fremdeles er elastisk. Etter forberedelse (sliping) av tannen, er den delvise kronen produsert indirekte (utenfor munn) og - avhengig av materialet som brukes - festes klebende (med plast) eller konvensjonelt (med sement). Omfattende mangler på tannstruktur, som de som oppstår etter fjerning av store karieslesjoner (hull forårsaket av tannråte) eller som et resultat av traumer (tannulykke), kan ikke lenger behandles med fyllinger, som bør være omgitt av stort sett intakte og stabile spissspisser på den okklusale overflaten av en tann. Med en delvis krone blir den okklusale overflaten omformet, og en eller flere tannspisser stabiliseres ved overkobling. Følgelig utvides preparatmarginene (omkretsen av de freste tannområdene) utover de okklusale og proksimale overflatene (tyggings- og interdentale overflater). Vanligvis er flere tannkupper overkoblet (inkludert i preparatmarginen). Imidlertid, i motsetning til en full krone, er ikke alle cusps inkludert, og preparatmarginen senkes ikke til tannkjøttnivå (høyden på tannkjøttlinjen) på en sirkulær måte. I mange tiår, rollebesetning gull restaureringer av legeringer er etablert og bevist som den såkalte "gullstandarden" for gjenoppretting av omfattende mangler. Siden rent gull er for mykt og ikke tåler tyggetrykk, er det mange gulllegeringer tilgjengelig med tilsetningsstoffer som påvirker styrke, hardhet, elastisitet, kornstørrelse og andre egenskaper:

  • Palladium (Pd)
  • Platina (Pt)
  • Sølv (Ag)
  • Kobber (Cu)
  • Sink (Zn)
  • Indium (inn)
  • Ruthenium (Ru)
  • Iridium (Ir)
  • Rhenium (Re)

På grunn av ønsket om bedre estetikk, prosedyrer som bevarer tannstruktur og biokompatible materialer, keramiske restaureringer har kommet inn i tannlegen. Dette har blitt gjort mulig ikke bare av de keramiske materialene, men også av forbedringer i det mikromekaniske båndet mellom keramikk og tannstruktur gjennom limteknologi. Keramiske delkroner anses nå å være like vitenskapelig aksepterte som støpte delkroner. Legeringer - vanligvis høy-gull edelmetalllegeringer - brukes fremdeles til delvise kroner i dag, men i økende grad brukes keramikk. En fordel med keramiske materialer er at de er bioinert (uten interaksjon med organismen). Imidlertid, i tilfelle av klebende sementering, kan overfølsomhetsreaksjoner på den metakrylatbaserte luterharpiks negere denne fordelen. Glassinfiltrert og zirkoniumbasert avansert keramikk kan også sementeres med konvensjonelle (konvensjonelle) sementer som sink fosfat eller glassionomer sement. Disse oppnår imidlertid ikke bindingen som oppnås ved mikromekanisk forankring ved bruk av klebende teknologi.

Indikasjoner (bruksområder)

Indikasjonen for en delvis krone skyldes primært tap av tannstruktur, noe som gjør det umulig å gjenopprette tannen med fyll, innlegg eller overlegg. For eksempel krever underminerte kviser stabilisering ved deres overkobling og muligens klebende (liming) teknikk. Ensidige sirkulære avkalkninger (langs tannkjøttmarginen) er inkludert i løpet av den delvise kronen ved å senke prepareringsmarginen. Også ved tap av bitehøyde, for eksempel på grunn av års bruksisme (tannsliping), kan det være nødvendig å omforme okklusjon (den siste biten og ledeflatene for tyggebevegelser) og beskytt den gjenværende tannstrukturen med delvise kroner. Videre avhenger indikasjonene av materialet som er planlagt for den delvise kronen:

Indikasjon for en keramisk delvis krone

  • Estetikk som ikke kan oppnås med metallkroner av metall.
  • Årsaker som oppstår fra forbehandling av en tann - den tynne dentin vegger (dentin) av endodontisk behandlede tenner (med rotfylling) krever stabilisering ved hjelp av limteknikken.
  • Bevist inkompatibilitet mot støpte legeringer.
  • Mangel på gjenværende tannsubstans eller utilstrekkelig lengde på den kliniske tannkronen gjør retentiv forberedelse av tannen umulig for en støpt delvis krone, som i det vesentlige er forankret av friksjon (passe ved friksjon).

Indikasjoner for en støpt delvis krone

  • Subgingival hulrom (hull som strekker seg under tannkjøttmarginen) som ikke lenger tillater limsementering, slik det vanligvis er nødvendig og nyttig for keramiske restaureringer
  • Bevist intoleranse mot limende lutematerialer (harpiksbasert).
  • Bruksisme (tannsliping og knyter).

Kontraindikasjoner

  • Små tannstrukturfeil
  • Høy risiko for karies - indikasjon for full krone
  • Sirkulær (omkrets) avkalkning rundt hele tannen - Her resulterer i indikasjonen for full krone.
  • For støpt delvis krone: lengde på klinisk krone eller grad av ødeleggelse tillater ikke friksjon (primærpasning ved friksjon).
  • For keramikk: hulrom (“hull”) som strekker seg dypt subgingivalt (dypt inn i tannkjøttlommen), slik at drenering for selvklebende sementeringsteknikk ikke er garantert. I dette tilfellet en delvis gingivektomi (delvis kirurgisk fjerning av tannkjøtt for å redusere en tannkjøttlomme) kan det være nyttig å tillate limsementeringsmetoden for keramisk restaurering. Alternativt er det nødvendig å bytte til konvensjonell sementering, for eksempel zirconia-keramikk.
  • Keramiske materialer har høyere mikrohardhet enn emalje, slik at dette kan føre til økt slitasje på antagonistene (slitasje på tennene i den motsatte kjeven), spesielt i bruksisme (tannsliping).
  • For keramikk: uforenlighet med komponentene.

Før prosedyren

det kreves en grundig diagnose, med tanke på de kliniske og vanligvis radiologiske parametrene for planlegging av den delvise kronen.

Prosedyrene

I. Fremgangsmåte for en delvis keramisk krone

Prosedyrene er beskrevet separat under artikkelen Keramisk delvis krone. II. prosedyre for en støpt delvis krone.

I motsetning til direkte fyllingsteknikk, er restaurering med støpte restaureringer produsert indirekte (utenfor munn eller i tannlaboratoriet) er delt inn i to behandlingsøkter. II.1 Første behandlingsøkt - forberedelse.

  • Utgravning (karies fjerning) og om nødvendig plassering av en oppbyggingsfylling (laget av sement) for stoffkompensasjon.
  • Forberedelse (sliping av tannen) av tannvevet så forsiktig som mulig, med tilstrekkelig Vann kjøling og med minst mulig fjerning av stoffet. Følgende kriterier må overholdes:
    • Forberedelsesvinkler på de indre veggene - må avvike litt i avtrekksretningen, slik at den fremtidige delvise kronen kan fjernes fra eller plasseres på tannen uten å fastkjøres eller etterlate undergravde områder. På den annen side må friksjonen være så sterk at kronen bare kan fjernes fra tannen med motstand, selv uten sement. I dette skiller forberedelsesteknikken seg fra den for en delvis keramisk krone, hvis etterfølgende hold er basert på den mikromekaniske bindingen med tenner - kompositt - keramikk.
    • Fjerning av okklusal substans (i det okklusale overflatearealet) - Etter den sentrale sprekken (hovedfuren i okklusal overflateavlastning, løper i sagittal retning, dvs. fra "foran til bak"), opprettes en boks (boksformet forberedelsesform), veggene med en vinkel på 6 ° til maks. 10 ° divergerer i fjerningsretningen. I tillegg til klargjøringsvinkelen på ytterveggene, bidrar boksforberedelsen betydelig til friksjonen av det støpte objektet. I området av kuttene som skal overkobles, er emalje er fjernet.
    • Omtrentlig forberedelse (i det interdentale området): også bare litt avvikende boks.
    • Forberedelsesvinkel på ytre overflater - litt konisk: total konvergensvinkel 6 ° til maks. 15 ° - jo kortere tilgjengelige ytre overflater, desto mindre bør totalvinkelen være.
    • Proksimal kontakt (kontakt med nabotannen): må være i området til delkronen, ikke i tannstoffområdet.
    • Vårmargin - Brukes i områder begrenset av emalje med en bredde på maks. 1 mm, beskytter det emaljeprismer rennende ut ved prepareringsmarginen, og etter sementering gjør det mulig å bøte den støpte gjenstanden, som uunngåelig blir like tynn her, mot tannen, og dermed minimere sementgapet.
    • Etterbehandling av preparatet - Alle spor av grov diamantsliping og grovhet fjernes med finkornede rotasjonsinstrumenter.
  • Bittetaking og motstridende kjeveinntrykk - tjener til å matche begge kjever romlig og utform den okklusale lettelsen til den delvise kronen.
  • Inntrykk av preparatet med detaljerte og dimensjonsstabile avtrykksmaterialer, f.eks. Tilsetningshærdende silikon.
  • Fremstilling av en midlertidig (overgangs) krone laget av akryl for å beskytte tannen og innsetting med midlertidig sement.

II.2. arbeidstrinn i tannlegelaboratoriet.

  • Hell inntrykkene med spesielle gips.
  • Lage en sagmodell - Modellen til den forberedte tannen, kalt dysemodellen, kan fjernes, slik at preparatet er tilgjengelig rundt.
  • Voksmodellering av den delvise kronen på frihånd, og justerer seg derved langs prepareringsmarginen og orienterer seg mot den okklusale lindringen til den motstående tannen.
  • Innebygging av voksmodellen i investeringsmateriale, hvorfra voks blir utbrent ved oppvarming. Dette skaper en hul form.
  • Støping av smeltet gull legering i den hule formen ved hjelp av en sentrifuge, som hjelper til med å skyte smelten inn i den hule formen.
  • Etter avkjøling må du legge ut støpeobjektet.
  • Etterbehandling og polering

II.3. andre behandlingsøkt - inkorporering

  • Kontroll av ferdig krone
  • Forutsatt at klargjøringsmarginen tillater dette: Installasjon av gummidamme (strekkgummi) for å beskytte mot spytt inntrenging og mot svelging eller aspirasjon (innånding) av delkronen.
  • Rengjøring av den forberedte tannen
  • Prøv delkronen, om nødvendig ved hjelp av tyntflytende silikon eller fargespray for å finne steder som forstyrrer den indre passformen
  • Kontrollere den proksimale kontakten
  • Kontroll og korreksjon av okklusjon (siste bit og tyggebevegelser).
  • Sementering av delkronen - f.eks. Med sink fosfat, glassionomer eller karboksylatsement.
  • Fjerning av overflødig sement etter herding.
  • Etterbehandling - etterbehandling av kantene med ultrafine polerings diamanter og gummipoleringsmaskiner.

Etter prosedyren

Etter en slitasje på omtrent to uker anbefales det å finfinere de vaffetynne kantene på fjærkanten for å minimere sementgapet.

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner kan oppstå fra de mange mellomtrinnene i fabrikasjonsprosessen, for eksempel:

  • Brudd (brudd) av en delvis keramisk krone.
  • Tap av en støpt delvis krone på grunn av utilstrekkelig friksjon (primær passform på grunn av friksjon).
  • Tannsensitivitet (overfølsomhet) eller pulpitider (pulpitt) på grunn av preparatstraumer eller feil i limsementering av en keramisk restaurering
  • Allergi mot en komponent i en støpe legering
  • Allergi mot et limende lutemateriale; den avgjørende rollen her er det uunngåelige lave restinnholdet av monomer (individuelle komponenter hvorfra de større og dermed herdede polymerer dannes ved kjemisk kombinasjon) i det ferdige polymeriserte materialet; diffusjon av monomer i massen kan føre til pulpitt (massebetennelse)
  • Marginal karies i området av skjøten mellom tannen og delvis krone ved å vaske ut sement.
  • Marginal karies forårsaket av dårlig munnhygiene - bakterier holder seg fortrinnsvis til lutematerialet i sementfugen