Akromioklavikulær leddluksasjon: Beskrivelse
Det akromioklavikulære (AC) leddet, sammen med det sternoclavikulære (sternoclavikulære) leddet, forbinder stammen og armene. Det er viktig for posisjonen til skulderbladet mens du beveger armen. Hvis man hviler på armen, overføres kraften til stammen gjennom akromioklavikulærleddet. Det akromioklavikulære leddet støttes vertikalt av de korakoklavikulære ligamentene (ligamentum coracoclaviculare) og horisontalt av de kapselforsterkende leddbåndene (f.eks. ligamentum acromioklaviculare). Ved akromioklavikulær ledddislokasjon er disse stabiliserende leddbåndene skadet, noen ganger helt revet av.
Tossy klassifisering
Avhengig av alvorlighetsgraden av kraften som er involvert, skilles det mellom tre alvorlighetsgrader ved akromioklavikulær ledddislokasjon i henhold til Tossy (gammel klassifisering):
- Tossy-klassifisering I: Kapselen er overstrukket uten forskyvning av kragebenet.
- Tossy-klassifisering II: Leddkapselen rives sammen med de akromioklavikulære leddbåndene.
- Tossy-klassifisering III: Akromioklavikulære leddbånd er fullstendig revet, og kragebenet er forskjøvet med mer enn én skaftbredde.
Rockwood klassifisering
Videre, ved akromioklavikulær leddforstyrrelse, er det Rockwood-klassifiseringen (ny klassifisering), som skiller seks typer:
- Type II: Leddkapselen og korakoklavikulære leddbånd er revet. På et stress-røntgenbilde er kragebenet forhøyet i forhold til acromion.
- Type III: I denne akromioklavikulære ledddislokasjonen er alle leddbånd revet. Krabbebenet har gått en skaftbredde høyere enn acromion.
- Type IV: Denne typen skade er når kragebenet er ustabilt i horisontalplanet i tillegg til Type III fordi fascia (deltoid fascia) er delvis revet. Festet av deltoideusmuskelen til kragebenet rives, og kragebenet forskyves bakover.
- Type V: Fascia (deltoid trapesfascia) og alle leddbånd er fullstendig revet, mens den laterale enden av kragebenet er massivt oppover.
- Type VI: Den laterale kragebenet er hektet under prosessen med scapula (coracoid prosess) (svært sjelden skade).
Akromioklavikulær leddluksasjon: symptomer.
En akromioklavikulær ledddislokasjon er vanligvis ledsaget av betydelig ømhet og hevelse. I tillegg ses ofte et blåmerke (hematom). Den berørte personen kan ikke lenger bevege skulderleddet helt. I de fleste tilfeller stikker den laterale enden av kragebenet oppover, og skaper et fremspring over det akromioklavikulære leddet. Pasienter inntar derfor ofte en beskyttende holdning.
Akromioklavikulær leddluksasjon: Årsaker og risikofaktorer
Akromioklavikulærleddsluksasjonen er vanligvis en idrettsskade: den er hovedsakelig forårsaket av et fall på skulderen når armen strekkes ut til siden, noe som forårsaker en hefteffekt på skulderbeltet. Dette kan skje under fotball eller ski, for eksempel.
Akromioklavikulær leddluksasjon: Undersøkelser og diagnose
Ved mistanke om akromioklavikulær leddluksasjon bør du oppsøke lege i ortopedi og traumekirurgi. Han eller hun vil først spørre deg i detalj om ulykken og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:
- Hva skjedde egentlig i ulykken?
- Falt du på armen eller skulderen?
- Kan du fortsatt bevege skulderen eller armen?
- Har du noen smerter?
- Var det tidligere ubehag i skadeområdet som smerte, begrenset bevegelse eller en tidligere dislokasjon?
Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse. Noen ganger skifter kragebenet oppover i en akromioklavikulær leddluksasjon, som da allerede er synlig for det blotte øye. Hvis legen trykker på den høyere enden av kragebenet (noe som er svært smertefullt for pasienten) og det spretter opp igjen når det slippes (piano key-fenomen), indikerer dette en Tossy III-skade.
For videre diagnose tas røntgenbilder – et panoramabilde der begge skulderleddene er tatt med en vekt på 10 til 15 kilo på armen hengende ned. En side-ved-side sammenligning kan deretter gjøres for å bestemme om den ytre enden av kragebenet er forskjøvet.
Akromioklavikulær leddluksasjon: Behandling
En mild akromioklavikulær leddluksasjon kan behandles konservativt. Dette innebærer funksjonell trening av skulderen ved Tossy I. Ved Tossy II og Rockwood I til II immobiliseres først skulderen i en såkalt Gilchrist-bandasje i ca. to uker. I løpet av denne tiden får pasienten smertestillende medisiner. I tillegg kan skulderområdet behandles med kulde (kryoterapi). Påfølgende fysioterapi kan ha en positiv effekt på helbredelsen. Men skulderen skal bare flyttes til horisontalplanet i fire til seks uker.
Akromioklavikulær leddluksasjon: Kirurgi
Akromioklavikulær leddluksasjon: Sykdomsforløp og prognose
Etter konservativ behandling er prognosen god for en Rockwood type I til II. Ved Rockwood type II-skaden kan det imidlertid utvikles smertefull artrose på grunn av et ufullstendig dislokert akromioklavikulært ledd. Dette kan også oppstå ved type III-skaden, da det akromioklavikulære leddet delvis kan gå av ledd over tid ettersom arrene har krympet. Noen ganger må dette korrigeres kirurgisk.
Generelt er det sjelden smerte med bevegelse eller vektbelastning på skulderen etter en akromioklavikulær leddluksasjon. Umiddelbart etter ulykken er kragebenet i utgangspunktet merkbart da det stikker oppover. Men etter bare fire uker er dette ikke lenger synlig.
Som enhver kirurgi, kan den kirurgiske prosedyren for akromioklavikulær fraktur ha komplikasjoner. Bruddet kan i sjeldne tilfeller forskyves selv etter operasjon. I tillegg kan smerte vedvare. Noen ganger er det kosmetiske resultatet etter kirurgisk behandling av en akromioklavikulær leddluksasjon utilfredsstillende hvis det er dannet overflødig arrvev.
