Effekt av SNRI
Som beskrevet ovenfor og som det fremgår av navnet, serotonin hemmere for gjenopptak av noradrenalin (SNRI-erhemmer gjenopptaket av serotonin og noradrenalin i nervecellene. For å forstå denne mekanismen, bør man vurdere strukturen til en synaps, dvs. et sammenkoblingspunkt mellom to nerveceller. En synaps består av den presynaptiske enden av en nervecelle og den postsynaptiske enden av en annen nervecelle.
For å overføre viss informasjon, den første nervecelle frigjør messengerstoffer (sendere) i gapet mellom de to nervecellene. Disse budbringerne beveger seg mot cellemembran av den andre nervecelle, blir absorbert i det og kan overføre informasjonen på forskjellige måter. synapser i hvilken serotonin or noradrenalin overta rollen som sender er således fortrinnsvis målrettet av serotonin Noradrenalin-gjenopptakshemmere. SNRI hemmer transportørene som kanaliserer noen av serotonin- eller noradrenalinmolekylene som frigjøres fra den første nervecellen og tilbake til den første nervecellen - disse transportørene er altså en slags brems.
Hvis denne returtransporten nå er hemmet av SNRI-er, flere serotonin- eller noradrenalinmolekyler når den andre nervecellen og kan utvikle sin effekt der. På denne måten serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere motvirker den underliggende mangelen på serotonin og noradrenalin mellom de to nervecellene. I Tyskland er flere aktive ingredienser godkjent for bruk i behandlingen av depresjon; de skiller seg hovedsakelig i sin effekt på noradrenalinnivået. Navnene på de aktive ingrediensene er venlafaksin, duloksetin og milnacipran.
Bivirkninger av SNRI
En økning i serotonin og spesielt noradrenalin nivåer i synaptisk kløft fører til en økning i sympatisk nervesystemet aktivitet. Dette er et system av nerveceller som styrer grunnleggende kroppsfunksjoner og - fra et evolusjonært biologisk synspunkt - har til oppgave å justere kroppen til å kjempe, flykte eller lignende stressende situasjoner. Derfor, i tillegg til en økning i hjerte rate og blod press, effekten av økt sympatisk nervesystemet aktivitet inkluderer økt svette, søvnproblemer og rastløshet.
Andre mulige bivirkninger basert på en økning i sympatiske nervesystemet aktiviteten inkluderer tørr munn, kvalme eller problemer med vannlating, og muligens seksuell dysfunksjon. Spesielt på grunn av økningen i serotoninaktivitet i synaptisk kløft, mange pasienter klager over kvalme og oppkast i begynnelsen av behandlingen med serotonin noradrenalin reopptakshemmere. Imidlertid forsvinner disse klagene i de fleste tilfeller ganske snart og kan behandles midlertidig medkvalme narkotika, den såkalte antiemetika.
Forsiktighet bør utvises når serotonin noradrenalin gjenopptakshemmere er kombinert med andre legemidler, da dette i visse tilfeller kan føre til interaksjoner. Først og fremst andre psykotropiske medikamenter bør nevnes her, altså medisiner som brukes til psykiske lidelser som depresjon. Av denne grunn, monoterapi, dvs.
terapi med bare ett medikament (f.eks SNRI-er), anbefales generelt for behandling av depresjon. Spesielt kombinasjonen med de såkalte MAO-hemmere, en annen gruppe antidepressiva, eller med triptaner (migrene terapi) bør unngås under alle omstendigheter, da her legger effekten av begge legemidlene på serotoninaktivitet seg sammen og kan føre til det farlige bildet av serotonin syndrom med forvirring, kramper eller til og med koma. Hvis serotonin-noradrenalinopptakshemmere avbrytes for brått på slutten av behandlingen, kan abstinenssymptomer som sirkulasjonsproblemer, søvn- eller fordøyelsesforstyrrelser og lignende forekomme.
På grunn av deres effekt på sentralnervesystemet, bør aktiv deltakelse i veitrafikken midlertidig unngås under behandling med serotonin noradrenalin reopptakshemmere.
- Bivirkningene av antidepressiva
- Serotoninsyndromet
På grunn av den økende effekten av serotonin noradrenalin reopptakshemmere på sympatiske nervesystemet aktivitet, har mange pasienter under behandling med SNRI en tendens til å gå ned i vekt. Dette er spesielt bemerkelsesverdig da vektøkning er en av de vanligste bivirkningene til en annen stor gruppe antidepressiva, trisykliske antidepressiva (f.eks: amitriptylin).
Denne forskjellen bør derfor tas i betraktning hvis pasienten hvis depresjon skal behandles, er overvekt. I sjeldne tilfeller reagerer imidlertid pasienter også på bruk av SNRI ved å gå opp i vekt - i dette tilfellet kan det være verdt å vurdere å akseptere vektøkningen i den begrensede perioden med SNRI-behandling. På grunn av den ganske gunstige effekten av serotonin-noradrenalinopptakshemmere på pasientens vekt, er SNRI-er derfor ikke bare egnet som førstevalgsmedisiner for depresjon, men kan også tjene som et alternativ hos pasienter som i utgangspunktet ble behandlet med trisykliske antidepressiva eller mirtazapin og har utviklet vektøkning under denne terapien.
Alle artiklene i denne serien:
