Lumbar sympathectomy er en form for kirurgisk nerveblokk. Det brukes til å behandle hyperhidrose eller smerte.
Hva er lumbal sympatektomi?
Lumbar sympathectomy er når visse ganglier av den sympatiske nervesystemet i korsryggen kuttes under en kirurgisk prosedyre. Transeksjonen kan være delvis eller fullstendig. Det sympatiske nervesystemet er en del av det autonome nervesystemet og er motstykket til parasympatisk nervesystem. Den oppfyller oppgaven med å regulere stoffskiftet, hjerte og sirkulasjon. I tillegg sikrer den en høyere ytelseskapasitet i kroppen. En annen funksjon av det sympatiske nervesystemet er å stimulere svette. Ved lumbal sympatektomi er det et alternativ å blokkere den sympatiske nerven, noe som fører til reduksjon av overdreven svette. Tilsvarende er lumbal sympatisk nerveblokk egnet for behandling av kronisk smerte forhold. Både åpen og endoskopisk lumbal sympatektomi er tilgjengelig.
Funksjon, effekt og mål
I motsetning til endoskopisk thorax sympatektomi (ETS), som utføres for å behandle svette i ansiktet og hendene, brukes lumbal sympatisk blokade til å behandle plantar hyperhidrose av føttene. Mens thoraxsympatektomi involverer transeksjon eller delvis fjerning av den begrensende ledningen i thoraxområdet, involverer endoskopisk lumbal sympatektomi (ELS) prosedyren i korsryggområdet. I begge prosedyrer er en minimalt invasiv tilnærming mulig ved hjelp av et spesielt endoskop. Imidlertid utføres en kirurgisk sympatektomi bare hvis alt annet terapi alternativene ikke føre til den håpet på effekten. Ved å blokkere sympatiske nervesystemet i korsryggen, smerte kan også behandles effektivt. Dette gjelder spesielt for smerteforhold i underekstremiteter. I dette tilfellet er smertene enten betydelig lindret eller til og med fullstendig eliminert. I smertebehandling, den nerver kan påvirkes av administrering av et aktivt stoff (sympatolytisk middel). Kirurgen administrerer stoffet i det tilstøtende blodåre, som resulterer i forbedret blod strømme til musklene og andre kroppsstrukturer. Dette resulterer i en reduksjon av smerte. Selv en langsiktig effekt er mulig, forutsatt at flere økter blir utført. Kontrollen av den kirurgiske prosedyren skjer under ultralyd or Røntgen tilsyn. På denne måten kan kirurgen sette inn en lang nål i området rundt den sympatiske kantledningen og bedøve den med den. Hovedindikasjonene for thorax sympatektomi, i tillegg til plantar hyperhydrose, er smerter pga sirkulasjonsforstyrrelsernervesykdommer og et komplekst regionalt smertesyndrom. For effektiv behandling av plantar hyperdhidrose er det nødvendig å eliminere eller i det minste redusere svette som oppstår på føttene. For dette formålet kutter kirurgen den sympatiske grensesnoren, som ligger på nivået av korsryggen. Kurset strekker seg fra dur blod fartøy slik som aorta til fremre korsrygg. Fordi den sympatiske nerven er vanskelig tilgjengelig, var det nødvendig med omfattende åpen kirurgi tidligere år. Pasientens restitusjonsperiode varte i flere uker. I flere år har imidlertid den milde endoskopiske lumbale sympatektomi vært en av de vanligste kirurgiske prosedyrene, som involverer video endoskopi. Tilgang oppnås på begge sider gjennom tre mindre hud snitt i den laterale regionen på navlenivået. Etter blokaden av den sympatiske nerven trenger pasienten bare å være på sykehuset i 24 timer. Den postoperative restitusjonsperioden er nå også begrenset til noen få dager. Imidlertid spiller kirurgens erfaring en avgjørende rolle for operasjonens suksess. I prinsippet utføres endoskopisk lumbal sympatektomi i dag. Derimot brukes åpen kirurgi bare i unntakstilfeller. Fordi denne prosedyren er en ekstremt komplisert operasjon, utføres den bare i noen få spesialiserte sentre.
Risiko, bivirkninger og farer
Endoskopisk lumbal sympatektomi kan noen ganger føre til uønskede bivirkninger og komplikasjoner. I likhet med endoskopisk thorax sympatektomi er kompenserende svette mulig etter operasjonen. Imidlertid er omfanget av denne bivirkningen mye mindre uttalt hos de fleste pasienter. Noen pasienter, som primært inkluderer personer som allerede har gjennomgått thoraxkirurgi, føler knapt denne effekten. En annen mulig bivirkning er en økning i perifer blod strøm i føttene. Dette manifesteres av føtter som er for tørre og for varme. Noen ganger svulmer føttene, men dette er bare midlertidig. Komplikasjonen av retrograd utløsning hos menn, der sædvæsken ikke lenger tømmes til utsiden, har blitt ganske sjelden. Det blir først og fremst sett etter åpne sympatektomier. Imidlertid har introduksjonen av den mer presise endoskopiske lumbale sympatektomi redusert denne ubehagelige bivirkningen betydelig. Noen ganger oppstår anatomiske problemer under prosedyren. For eksempel arrvev pga betennelse, blødning eller hindret syn hindrer noen ganger tilgang til den sympatiske nerven. I slike tilfeller avbryter legen operasjonen eller alternativt velger en åpen tilnærming. I prinsippet fører avbruddet av den sympatiske nerven til en betydelig forbedring i hyperhidrose av føttene. Dermed er suksessraten omtrent 99 prosent. I noen tilfeller kan imidlertid ikke ganglionkjeden overføres i det hele tatt, noe som skyldes inflammatoriske prosesser eller sammenvoksninger dannet etter tidligere inngrep. I tillegg kan pasientens anatomi variere. På grunn av dette må kirurgen ofte fortsette på individuell basis.
