Forebygging av akutt nyre svikt (ANV) krever oppmerksomhet for å redusere individet risikofaktorer. KDIGO-retningslinjene gir anbefalinger for forebygging av akutt nyreskade ("AKI") hos høyrisikopasienter [se retningslinjer nedenfor]:
- Avbrytelse av alle nefrotoksiske medisiner (se nedenfor for årsaker / medisiner).
- Vedlikehold av tilstrekkelig perfusjonstrykk.
- Optimalisering av volum status (hule: væskeoverbelastning).
- Hensyn til avansert funksjonell hemodynamisk overvåking.
- unngå hyperglykemi (høy blod glukose).
- Lukke overvåking av serum kreatinin konsentrasjon* og urinutgang for å oppdage oliguri * (=.
- Hensyn til alternativer til radiografiske kontrastmidler
* Lav følsomhet
Primær eller sekundær forebygging
- Undersøk individuell risiko: Urinalyse og sonografi (ultralyd) i urinveiene bør utføres før kirurgiske inngrep eller kontrast administrasjon for å oppdage hindringer (“okklusjon").
- Unngå hypotensjon. Det er en U-formet sammenheng mellom systolisk blod press og sannsynlighet for akutt nyresvikt. Under ca 100-110 mmHg økte risikoen eksponentielt.
- Forebygging av KM-indusert nefropati (engelsk kontrastindusert nefropati, CIN): volum terapi før kontrast administrasjon: 0.9% NaCl-oppløsning (1 ml / kg / t) minst 6 timer før til 12 timer etter kontrast administrasjon; dette tjener til å forhindre dehydrering (dehydrering).
Narkotika (nefrotoksisk: nefrotoksisk (skadelig for nyre) narkotika/ nefrotoksiske legemidler).
- ACE-hemmere (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinoprilmoexipril, peridopril, kinapril, ramipril, spirapril) og AT1-reseptorantagonister (candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akutt: Reduksjon i glomerulær filtreringshastighet (GFR) assosiert med kreatinin økning: ACE-hemmere så vel som AT1-reseptorantagonister avskaffer vasokonstriksjon i vas efferens, og en reduksjon i GFR og økning i serumkreatininresultat. Opptil 0.1 til 0.3 mg / dl er dette vanligvis tålelig. I nærvær av hemodynamisk relevant nyrearteriestenose (ikke uvanlig hos pasienter med aterosklerose / arteriosklerose) blir GFR markant angiotensin II-avhengig, og administrering av en ACE-hemmer eller AT1 reseptorantagonist kan resultere i akutt nyresvikt (ANV)!
- Angiotensinreseptor neprilysinantagonister (ARNI) - dobbel medisineringskombinasjon: sacubitril/valsartan.
- Allopurinol
- Atypiske antipsykotika (olanzapin, quetiapin, risperidon) - eldre pasienter har omtrent 70% økt risiko for sykehusinnleggelse for akutt nyresvikt (ANV) i løpet av de første tre månedene av behandlingen med atypiske antipsykotika
- Antiflogistiske og antipyretiske smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID *) Forsiktig: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokker og en NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyreskade:
- Acetylsalisylsyre (SOM EN).
- Diclofenac
- Ibuprofen / naproxen
- Indometacin
- metamizol (novaminsulfon) er et pyrazolonderivat og smertestillende middel fra gruppen av ikke-sure ikke-opioide smertestillende midler (høyest smertestillende og febernedsettende aktivitet. Bivirkninger: Sirkulasjonssvingninger, overfølsomhetsreaksjoner, og svært sjelden agranulocytose.
- Paracetamol / paracetamol
- Fenacetin (fenacetin nefritt)
- Selektive COX-2-hemmere som rofecoxib, celecoxib (bivirkninger: redusert natrium og Vann utskillelse, blod trykkøkning og perifert ødem. Dette er vanligvis ledsaget av hyperkalemi!).
- antibiotika
- aminoglykosid antibiotika (aminoglykosider) - amikacin, gentamycin (gentamicin), netilmicin, paromomycin, streptomycin, tobramycin, vancomycin.
- Ampicillin (gruppe av β-laktam antibiotika).
- Cefalosporiner (cefuroksim, cefotiam).
- Amoxicillin
- Karbenicillin
- Etambutol (tuberkulostat)
- Fenoprofen
- glycopeptide antibiotika (telavancin, vancomycin) - spesielt piperacillin reduserer vancomycin klarering.
- Gyrasehemmere (ekstremt sjeldne: akutt interstitiell nefritt etter ciprofloaxin, ofloksacinog Norfloxacin).
- Meticillin (penicillinase-resistent penicillin).
- Oksacillin
- Rifampicin (bakteriedrepende antibiotika fra gruppen ansamyciner).
- Sulfonamider slik som sulfadiazin, cotrimoxazol (fast kombinasjon av: trimetoprim + sulfametoksazol).
- Tetrasykliner (doksycyklin)
- soppmidler
- Polyener (amfotericin B, liposomalt amfotericin B, natamycin).
- Klorhydrat
- diuretika
- Tiazid diuretika (hydroklortiazid (HCT), benzthiazid, klopamid, klortalidon (CTDN), klortiazid, hydroflumetiazid, indapamid, metyklotiazid, metolazon, polythiazide og triklormetiazid, xipamid) + eldre pasienter: Reduksjon i GFR på mer enn 25%.
- Kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokkering og en NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyre skade.
- Kolchicin
- D-penicillamin
- Gull - natriumurotiomalat, auranofin
- Hydroksyetylstivelse (HES)
- immunsuppressive (ciklosporin (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin i tillegg til ciklosporin A.
- interferon
- Kolloidal løsning med hydroksylstivelse
- Kontrastmedier - Av spesiell betydning her er magnetisk resonansbilder (MRI) kontrastmedier som inneholder gadolinium, som kan føre til nefrogen systemisk fibrose (NSF). Spesielt påvirket av NSF er pasienter med en glomerulær filtreringshastighet (GFR) på mindre enn 30 ml / min. [CKD trinn 4]; jodholdige radiografiske kontrastmidler; [krever profylaktisk vanning ved nyreinsuffisiens] EMA (European Medicines Agency): kategorisering av GBCAs (gadoliniumbaserte kontrastmidler) når det gjelder NSF (nefrogen systemisk fibrose) risiko, basert på termodynamiske og kinetiske egenskaper: Høy risiko:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineær / ikke-ionisk chelat) gadopentetat dimeglum (lineær / ionisk chelat).
Middels risiko:
- Gadofosveset, gadoxetic acid dinatrium, gadobenate dimeglumine (lineære / ioniske chelater).
Lav risiko
- Gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrosykliske chelater).
- Litium
- Protonpumpehemmere (PPI; syreblokkere).
- "Ateroskleroserisiko i samfunn" (ARIC): 10-årig bruk av PPI: frekvens av kronisk nyresvikt hos pasienter på PPI 11.8%, uten 8.5%; frekvens av nyreskade: 64%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 62%
- Geisinger Helse System: observasjonsperiode 6.2 år; frekvens av kronisk nyresvikt sykdom: 17%; frekvens av nyreskade: 31%; to piller om dagen resulterte i betydelig hyppigere skade: 28%
- Rastblokkere: kombinasjonen av et vanndrivende middel, en RAS-blokkering og en NSAID er forbundet med en betydelig risiko for akutt nyreskade.
- Takrolisme (makrolid avledet fra den grampositive bakterien Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus brukes som et medikament i gruppen av immunmodulatorer eller kalsineurinhemmere).
- Antivirale midler
- Nukleosidanaloger (acyclovir, brivudin, cidofovir, famciclovir, ganciclovir, valaciklovir).
- Annet (foscarnet)
- Cytostatika - karboplatin, cisplatin, cyklofosfamid, gemcitabin, ifosfamid (ifosfamid), metotreksat (MTX), mitomycin C, platina (cisplatin).
Miljø stresset - rus (forgiftninger).
- Metaller (kadmium, føre, kvikksølv, nikkel, krom, uran).
- Halogenerte hydrokarboner (HFK; trikloreten, tetrakloreten, heksaklorbutadien, kloroform).
- Herbicider (paraquat, diquat, klorert fenoksyeddiksyre syrer).
- Mykotoksiner (ochratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
- Alifatiske hydrokarboner (2,2,4-trimetylpentan, dekalin, blyfri bensin, mitomycin C).
- melamin
Forebyggende faktorer (beskyttende faktorer)
- Ekstern iskemisk forkondisjonering (RIP; ekstern iskemisk forkondisjonering): prosedyre for tilstand vev fra å skade stresset. Prosedyren; For dette formålet, a blodtrykk mansjetten er plassert rundt overarmen før starten av anestesi og oppblåst tre ganger i fem minutter hver til 200 mmHg eller 50 mmHg over den respektive systoliske blodtrykk.Det er en pause på fem minutter mellom hver. Effekt: Ischemi og reperfusjon som dermed produseres antas å frigjøre mediatorer i det systemiske. sirkulasjon, som deretter aktiverer beskyttelsesmekanismer i sårbare organer. I RenalRIPC randomisert studie av pasienter med hjerteoperasjoner med svært høy risiko for akutt nyresvikt52.5% av pasientene i kontrollgruppen opplevde akutt nyresvikt (AKI 1-3), sammenlignet med 37.5% i RIP-gruppen.
