Kort overblikk
- Hva er makuladegenerasjon? Progressiv øyesykdom (AMD), debut hovedsakelig i eldre alder, leger skiller tørr fra våt AMD.
- Symptomer: tåkesyn i det sentrale synsfeltet, redusert fargesyn og lysstyrkeforskjeller, rette linjer virker bøyde eller forvrengte. I de sene stadiene, lys, grå eller svart flekk i midten av synsfeltet. I alvorlige tilfeller omfattende blindhet.
- Undersøkelser: Amsler grid, oftalmoskopi, fluoresceinangiografi, optisk koherenstomografi, synsskarphetbestemmelse.
- Behandling: Avhengig av form for makuladegenerasjon. Administrering av sink- og kobberoksid, vitaminer, laserbehandling, fotodynamisk terapi, laserbehandling, antistoffterapi, sjelden kirurgi.
- Prognose: Progressiv sykdom som ikke kan kureres; individuelle kurs; tørr AMD utvikler seg vanligvis sakte, våt AMD vanligvis raskere.
Hva er makuladegenerasjon?
Leger kaller makuladegenerasjon en progressiv sykdom i øyet, som hovedsakelig oppstår i alderdommen. Sansecellene i et bestemt område av netthinnen, makulaen, blir skadet og går til grunne.
Aldersrelatert makuladegenerasjon
Det finnes forskjellige former for makuladegenerasjon. Den desidert vanligste er aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD), som kan oppstå som en tørr eller en våt variant. Sjeldnere er andre former for makuladegenerasjon, hvor genetiske defekter eller andre faktorer er årsaken.
I de vestlige industrialiserte landene er denne sykdommen totalt sett den vanligste årsaken til betydelig synshemming i eldre alder. Ifølge estimater er rundt 67 millioner mennesker i EU rammet av aldersrelatert makuladegenerasjon. Årlig legges det til rundt 400000 XNUMX nye tilfeller i Europa.
Tørr makuladegenerasjon
Siden tørr makuladegenerasjon bare utvikler seg sakte over år, påvirker det først synet bare litt. Imidlertid kan det endre seg til en våt makuladegenerasjon når som helst. Dette går raskere frem.
Våt makuladegenerasjon
Som svar prøver kroppen å gjenopprette blodtilførselen. Den produserer visse budbringerstoffer kjent som vekstfaktorer (VEGF-A). De stimulerer dannelsen av nye små blodårer. Men de nye karene vokser også gjennom hullene under netthinnen, der de egentlig ikke hører hjemme.
Våt makuladegenerasjon utvikler seg mye raskere og farligere enn den tørre formen.
Hva er symptomene på makuladegenerasjon?
Hvilke symptomer som oppstår avhenger av hvor langt sykdommen allerede har kommet.
Symptomer i tidlig fase
Ofte er makuladegenerasjon i de tidlige stadiene et tilfeldig funn hos øyelegen, spesielt siden det ikke gir smerte.
Symptomer i det videre forløpet
De første symptomene vises når AMD utvikler seg og begge øynene er påvirket. Dette er for eksempel tilfellet når du leser: Sentrum av teksten virker litt uskarpt eller dekket av en grå skygge.
I tillegg oppfatter de berørte noen ganger omgivelsene på en forvrengt måte (metamorfopsi). Dette er spesielt tydelig når man ser på rette linjer, som rutemønster eller flisfuger. De rette linjene ser plutselig forvrengte eller buede ut.
I tillegg lider fargesynet, siden ved makuladegenerasjon blir en stor del av kjeglene (visuelle sanseceller for fargeoppfatning) i netthinnen ødelagt. Farger blekner gradvis, og de berørte ser i økende grad bare i svart og hvitt.
Hvis AMD går inn i sitt "våte", eksudative stadium, synker synsskarphet raskt. I tillegg kan det oppstå plutselige synsforstyrrelser opp til synstap, for eksempel ved blødning fra de ustabile karene.
Årsaker og risikofaktorer
Men siden netthinnen rundt den gule flekken ofte forblir intakt, blir man ikke helt blind av denne sykdommen. Følgelig, ved makuladegenerasjon, oppfattes fortsatt kantene av synsfeltet, men ikke det man fikserer i sentrum av synsfeltet.
Hva er makulaen?
Bare med en intakt makula er det mulig å fiksere og se noe skarpt. Uten makula ville man ikke kunne lese, gjenkjenne ansikter og oppfatte miljøet bare svakt. Fordi makulaen også skiller seg ut i farge fra resten av netthinnen på grunn av de mange sansecellene, er den også kjent som den "gule flekken".
Metabolisme og nedbrytningsprosesser i netthinnen
Når lyset har nådd sansecellene, blir det visuelle pigmentet (rhodopsin) konsumert. I tillegg spalter bittesmå partikler (membranskiver) seg fra stengene. For å være klar for neste lysstimulus, må stavene først regenereres.
Risikofaktorer for AMD
Flere risikofaktorer kan fremme utviklingen av aldersrelatert makuladegenerasjon. Disse inkluderer spesielt:
Røyking: Nikotinforbruk forverrer blodstrømmen, også til øyet. Som et resultat får ikke netthinnen nok oksygen. I tillegg fjernes metabolske produkter i netthinnen mindre lett ved røyking. Folk som røyker i mange år er derfor mer utsatt for makuladegenerasjon.
Muligens også høyt blodtrykk (hypertensjon), åreforkalkning (arteriosklerose) og økt BMI (body mass index) fremmer makuladegenerasjon. Hyppig eksponering for sollys med ubeskyttede øyne er også mistenkt som en risikofaktor.
Noen ganger utvikler pasienter som tar stoffet klorokin for malariaprofylakse eller behandling av inflammatoriske revmatiske sykdommer makuladegenerasjon i løpet av forløpet. Dette er imidlertid unntakstilfeller.
Makuladegenerasjon som følge av en genetisk defekt
Noen mennesker utvikler de typiske symptomene på makuladegenerasjon på grunn av en genetisk defekt, allerede i barne- og ungdomsårene. Eksempler på slike genetiske defekter er Best sykdom (vitelliform makuladegenerasjon) og Stargardt sykdom. Ved Stargardts sykdom går fotoreseptorene til grunne på grunn av giftige nedbrytningsprodukter.
Makuladegenerasjon som følge av nærsynthet
Undersøkelser og diagnose
Første kontaktperson ved synsforstyrrelser er øyelegen. De typiske synsforandringene gir legen indikasjoner på AMD, men er ikke tilstrekkelig alene for en diagnose. Andre sykdommer i øyet kan også forårsake lignende plager. Etter at legen har forespurt om sykehistorie, risikofaktorer og aktuelle symptomer, følger derfor detaljerte undersøkelser av øyet:
Amsler rutenett
Et iøynefallende funn er ennå ikke et bevis for en makuladegenerasjon, men først bare en generell indikasjon på netthinneskade!
Amsler-nettet er også tilgjengelig på internett. Den som vil kan først teste seg selv ved mistanke om makuladegenerasjon (eller netthinneskade generelt).
Undersøkelse av øyefundus (oftalmoskopi)
Ved makuladegenerasjon er typiske strukturer som drusen og degenerert, uttynnet vev ofte synlige. Ved våt makuladegenerasjon er også spirende kar, væskelekkasje (ekssudat) og blødninger synlige.
Vanligvis fotograferer undersøkeren baksiden av øyet under oftalmoskopien for å sammenligne tilstanden med senere fotografier. Dette gjør at sykdomsforløpet kan dokumenteres.
Fluorescensangiografi
Tomografi for optisk koherens
Optisk koherenstomografi (OTC) er en bildeteknikk som brukes til å visualisere netthinnen. Ved hjelp av et svakt og ufarlig laserlys lager legen høyoppløselige skivebilder av netthinnen. Dette gjør det mulig å vurdere dens tykkelse eller fine struktur. Undersøkelsen er lettere å utføre enn fluoresceinangiografi (ingen injeksjon nødvendig) og smertefri for pasienten.
Bestemmelse av synsskarphet
Behandling
AMD er en kronisk, progressiv sykdom som ikke kan kureres kausalt. Men ved hjelp av spesielle terapier er det mulig å bremse utviklingen av sykdommen og forbedre livskvaliteten til de berørte. Hvordan legen behandler makuladegenerasjon avhenger av om det er våt eller tørr AMD og hvor langt sykdommen allerede har kommet.
Behandling av tørr makuladegenerasjon
Det er bare noen få behandlingsalternativer for tørr makuladegenerasjon. Først og fremst er kontrollen av de risikofaktorene som i tillegg forverrer sykdommen. Leger anbefaler derfor å slutte å røyke og å få høyt blodtrykk og overvekt under kontroll.
Få øynene undersøkt regelmessig av en øyelege! Dette er den eneste måten å oppdage overgangen fra tørr til våt AMD i tide!
Behandling av våt makuladegenerasjon
Behandlingen av våt makuladegenerasjon tar sikte på å forhindre dannelsen av nye kar i området av makulaen. Vaskulære neoplasmer er årsaken til at våt AMD vanligvis utvikler seg raskt. Det finnes ulike behandlingsmetoder tilgjengelig.
Fotodynamisk terapi
I fotodynamisk terapi injiserer legen et ikke-giftig fargestoff i pasientens armvene. Dette samler seg i de syke karene. Legen bestråler deretter karene med en spesiell laser. Laserlyset aktiverer fargestoffet og utløser en kjemisk reaksjon som spesifikt utsletter karene i netthinnen. Omkringliggende sunt vev som sanseceller, nervefibre og friske kar bevares dermed.
Monoklonale antistoffer er spesielle legemidler som kan bremse utviklingen av sykdommen og forbedre synsstyrken. De binder seg til og blokkerer dermed de proteinene (VEGF-A) som stimulerer veksten av nye netthinnekar. Uten vekststimulansen dannes ingen eller i det minste færre nye blodårer. Leger omtaler disse antistoffene som "VEGF-hemmere.
Legen injiserer antistoffene direkte inn i øyeeplet med en fin nål (intravitreal kirurgisk medikamentapplikasjon = IVOM). Siden effekten bare varer i en viss tid avhengig av preparatet, er regelmessige injeksjoner nødvendig.
Kirurgiske prosedyrer
Kirurgiske prosedyrer som "subretinal kirurgi" eller "retinal rotasjon" (retinal rotasjon) med forskyvning av makula er kun nyttige i sjeldne tilfeller. Noen av dem er fortsatt under testing eller videreutvikling.
Terapeutiske tilnærminger uten påvist effekt
Noen bruker alternative behandlinger for makuladegenerasjon: Akupunktur kan for eksempel oppnå positive effekter i enkelttilfeller, spesielt ved tørr makuladegenerasjon.
Tiltak som ikke har bevist effekt og hvis vitenskapelige bakgrunn er tvilsom, egner seg høyst i tillegg til en behandling med dokumentert effekt.
Sykdomsforløp og prognose
Tørr makuladegenerasjon utvikler seg vanligvis sakte. Noen ganger kan det til og med gå i stå over lengre tid. Da merker ikke pasientene noen forverring av symptomene på måneder, noen ganger til og med år. En fullstendig stillstand er imidlertid svært usannsynlig, selv om slike tilfeller har blitt beskrevet av og til.
Forebygging
Sannsynligheten for å utvikle AMD øker med alderen. Derfor er det fornuftig å besøke øyelegen regelmessig fra fylte 40 år. På denne måten kan han oppdage og behandle aldersrelatert makuladegenerasjon på et tidlig stadium.
Nikotinforbruk anses dessuten som en sikker risikofaktor. Derfor er fullstendig røykestopp tilrådelig! Det samme gjelder høyt blodtrykk og overvekt: Prøv å holde blodtrykket på et normalt nivå og å nå normal vekt!
