Kort overblikk
- Symptomer: Ofte ingen eller knapt merkbare symptomer som økt hjertebank (hjertebank) og hjertestamming; muligens brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser samt tegn på hjerteinsuffisiens ved avansert myokarditt (som vannretensjon i underbena).
- Behandling: Fysisk hvile og sengeleie, eventuelt medisiner som antibiotika mot bakterier; behandling av komplikasjoner (f.eks. hjertelindrende medisiner for hjertesvikt)
- Årsaker og risikofaktorer: Infeksiøs myokarditt, patogener som virus (f.eks. forkjølelse, influensa, herpes, meslinger eller coxsackie-virus) eller bakterier (f.eks. patogener av betennelse i mandlene, skarlagensfeber, difteri eller blodforgiftning); ikke-infeksiøs myokarditt, på grunn av feil immunrespons, strålebehandling eller medisiner
- Komplikasjoner: Patologisk forstørret hjertemuskel (dilatert kardiomyopati) med kronisk hjertesvikt, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, plutselig hjertedød.
Hva er myokarditt?
Ved hjertemuskelbetennelse (myokarditt) er hjertemuskelceller og ofte også det omkringliggende vevet samt blodårene som forsyner hjertet (koronarårene) betent. I tillegg til betennelsen, er myokarditt definert ved at hjertemuskelcellene regresserer (degenererer) eller til og med nekrose er tilstede – dvs. muskelcellene dør.
Hvis betennelsen også sprer seg til hjerteposen, kaller legene det peri-myokarditt.
Hva er symptomene på myokarditt?
Faktisk er disse plagene ofte de eneste tegnene i begynnelsen av akutt myokarditt. Symptomer som tap av appetitt og vekt og utstrålende smerter til nakke eller skuldre er noen ganger lagt til.
Hvis du utvikler mulige symptomer på hjertemuskelbetennelse dager eller uker etter en influensalignende infeksjon, sørg for å kontakte legen din!
Hjertesymptomer
Normalt føler ikke en sunn person hjertet sitt. Noen lider merker imidlertid økt hjertebank under hjertemuskelbetennelse. Noen rapporterer også om en følelse av tetthet i brystet (atypisk angina) eller at hjertet snubler. Denne snublingen uttrykker at hjertet kort er ute av takt nå og da:
Ved myokardbetennelse genereres enten ytterligere elektriske signaler eller deres normale overføring forsinkes. Noen ganger blir impulsene til og med ikke overført fra atriet til ventriklene i det hele tatt (AV-blokk). Den normale hjerterytmen blir følgelig forstyrret. Dette forårsaker hjertebank (takykardi) eller uregelmessig hjerterytme med avbrudd i noen tilfeller av myokarditt.
Hvordan behandles myokarditt?
Behandlingen av myokarditt avhenger av symptomene på den ene siden og på triggeren på den andre. Fysisk hvile og behandling av en mulig underliggende sykdom er hjørnesteinene i myokardittbehandling.
Ved svært alvorlig myokarditt behandles pasienten vanligvis på intensivavdelingen. Der overvåker spesialister kontinuerlig vitale verdier som hjerteaktivitet, puls, oksygenmetning og blodtrykk.
Fysisk hvile
Ved alvorlig myokarditt blir pasienter vanligvis innlagt på sykehus.
Selv uker etter den akutte fasen av sykdommen, må pasienten ikke overanstrenge seg. Legen bestemmer når full anstrengelse er mulig igjen. Så lenge det er tegn på hjertesvikt, er pasienten arbeidsufør og regnes som syk. Hvis han anstrenger seg igjen for tidlig, risikerer han tilbakefall og varig skade.
Hvis myokarditt krever langvarig sengeleie, er det fare for blodproppdannelse (trombose). Pasienter får antikoagulantia for å forhindre dette.
Behandling av årsaken
De vanligste årsakene til infeksiøs myokarditt er virus. Imidlertid er det vanligvis ingen antivirale legemidler tilgjengelig for å behandle slik viral myokarditt. Behandling i dette tilfellet består i hovedsak av hvile og sengeleie for å hjelpe immunsystemet med å bekjempe patogenene.
I visse tilfeller kan andre terapier vurderes for myokarditt (i noen tilfeller kun i sammenheng med studier). En av disse er administrering av kortison. Den har en betennelsesdempende effekt og undertrykker immunforsvaret. Dette er nyttig ved autoimmun myokarditt, hvor kroppen danner antistoffer mot kroppens egne strukturer (autoantistoffer) på grunn av en feilregulering av immunsystemet.
Behandling av komplikasjoner
En mulig komplikasjon av myokarditt er hjertesvikt. Deretter skriver legen ut ulike legemidler, for eksempel ACE-hemmere, AT1-reseptorantagonister eller betablokkere. De lindrer det svake hjertet. Diuretika gjør det samme.
Hvis væske har akkumulert i perikardiet (pericardial effusjon) under myokarditt, kan legen aspirere det med en tynn, fin nål (perikardiocentese).
Dersom hjertet er så alvorlig og varig skadet som følge av myokarditt at det ikke lenger kan utføre sin funksjon, vil pasienten mest sannsynlig trenge et donorhjerte (hjertetransplantasjon).
Hva forårsaker myokarditt?
Når det gjelder årsaker skilles det mellom infeksiøs og ikke-infeksiøs myokarditt.
Infeksiøs myokarditt
Leger omtaler myokarditt som smittsom når patogener er årsaken. I rundt 50 prosent av tilfellene er dette virus. Slik viral myokarditt er ofte innledet av en banal virusinfeksjon (forkjølelse, influensa, diaré). Spesielt coxsackie B-viruset er ofte utløseren av viral myokarditt.
Når det er mistanke om viral myokarditt, fastslår legene det forårsakende viruset kun i unntakstilfeller. Dette ville være til liten praktisk nytte – det finnes vanligvis ingen spesifikke medisiner mot de aktuelle virusene.
Noen bakterier utløser også myokarditt. Spesielt ved bakteriell blodforgiftning (sepsis), der hjerteklaffene allerede er påvirket, sprer betennelsen seg ofte til hjertemuskelen. Typiske patogener her er såkalte stafylokokker. En annen gruppe bakterier, streptokokkene, forårsaker også noen ganger myokarditt. De inkluderer for eksempel patogenene til skarlagensfeber eller betennelse i mandlene.
En annen bakteriell årsak til myokarditt er difteri. Sjelden er borreliose skylden for en betent hjertemuskel. Patogenet, bakterien Borrelia burgdorferi, overføres vanligvis med flått gjennom bittet.
Andre sjeldne årsaker til myokarditt inkluderer parasitter som reven bendelorm eller encellede organismer som forårsaker av toksoplasmose eller Chagas sykdom.
Ikke-infeksiøs myokarditt.
Ved ikke-infeksiøs myokarditt er det ingen patogener som utløser. I stedet er årsaken for eksempel en dysregulering av immunsystemet. I dette tilfellet er immunsystemet rettet mot kroppens egne strukturer, noe som resulterer i såkalte autoimmune sykdommer. Disse inkluderer for eksempel betennelse i kar eller bindevev og revmatiske sykdommer. Slike autoimmune sykdommer fører noen ganger også til betennelse i hjertemuskelen (autoimmun myokarditt).
En annen årsak til ikke-infeksiøs myokarditt er stråling til brystet som en del av strålebehandling for ulike kreftformer (som lungekreft).
Hvis det ikke finnes utløsere for myokarditten, snakker legen også om såkalt idiopatisk Fiedler-myokarditt (kjempecellemyokarditt), for eksempel avhengig av vevsendringene. I denne formen for myokarditt, kjent som lymfocytisk, migrerer lymfocytter (spesielle hvite blodlegemer), noe som får deler av dem til å dø (nekrose).
Risiko for myokarditt
Myokarditt utgjør en alvorlig risiko – spesielt hvis den berørte personen ikke tar tilstrekkelig vare på seg selv eller har et forhåndsskadet hjerte. Dette er fordi myokarditt oftere forårsaker alvorlige hjertearytmier.
Hos omtrent én av seks pasienter utløser myokarditt remodelleringsprosesser i hjertet som til slutt fører til kronisk hjertesvikt. De skadede hjertemuskelcellene omdannes deretter til arrvev (fibrose) og hjertehulene (ventriklene, atria) utvides.
Leger omtaler dette som utvidet kardiomyopati. Veggene i den patologisk forstørrede hjertemuskelen er på en måte "utslitt" og trekker seg ikke lenger sammen kraftig. Dette betyr at det har utviklet seg en permanent hjertesvikt. I alvorlige tilfeller faller pumpekapasiteten til hjertet helt sammen. I verste fall er plutselig hjertedød resultatet.
Hvordan kan myokarditt diagnostiseres?
Ved mistanke om kardiomyositt er fastlegen eller en spesialist i kardiologi rett person å kontakte. Om nødvendig vil legen henvise deg til sykehus for ytterligere tester.
Lege-pasient konsultasjon
Fysisk undersøkelse
Dette etterfølges av en grundig fysisk undersøkelse. Legen lytter blant annet til hjertet og lungene med et stetoskop, banker på brystet og måler puls og blodtrykk. Han ser også etter om du viser tegn på begynnende hjertesvikt. Disse inkluderer vannretensjon (ødem) i underbenene, for eksempel.
EKG (elektrokardiografi)
En annen viktig undersøkelse er å måle den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen (elektrokardiografi, EKG). Dette gjør at endringer i hjertets aktivitet kan oppdages, slik de oppstår ved kardiomyopati. Akselerert hjerterytme (hjertebank) og ekstra slag (ekstra systoler) er typiske. Hjertearytmier er også mulig. Siden avvikene vanligvis er forbigående, er en langtidsmåling av hjerteaktivitet (langtids-EKG) tilrådelig – i tillegg til vanlig korttids-hvile-EKG.
Hjerte ultralyd
Blodundersøkelse
Betennelsesverdier i blodet (CRP, ESR, leukocytter) viser om det er betennelse i kroppen. Legen bestemmer også hjerteenzymer som troponin-T eller kreatinkinase. Disse frigjøres av hjertemuskelcellene ved skade (f.eks. som følge av myokarditt) og kan da påvises i forhøyede mengder i blodet.
Hvis det finnes antistoffer mot visse virus eller bakterier i blodet, indikerer dette en tilsvarende infeksjon. Hvis myokarditten er et resultat av en autoimmun reaksjon, kan tilsvarende autoantistoffer (antistoffer mot kroppens egne strukturer) påvises.
Røntgen
Tegn på myokarditt-relatert hjertesvikt kan oppdages på røntgen av brystet (røntgen thorax). Hjertet blir deretter forstørret. I tillegg er en sikkerhetskopi av væske inn i lungene, forårsaket av hjertets svake pumpevirkning, synlig.
Magnetic resonance imaging (MR)
Fjerning av vev ved hjelp av hjertekateter
Noen ganger, ved myokarditt, utfører kardiologen også en undersøkelse ved hjelp av et hjertekateter. Dette innebærer å ta en liten vevsprøve av hjertemuskelen (myokardbiopsi) og få den undersøkt i laboratoriet for inflammatoriske celler og patogener.
Det er ingen selvtest for myokarditt. Hvis du er usikker på grunn av eksisterende symptomer, snakk med din behandlende lege.
Hva er prognosen for myokarditt?
Myokarditt påvirker mennesker i alle aldre, inkludert unge, hjertefriske mennesker. Hvis pasientene konsekvent tar seg fysisk av seg selv, er sykdomsforløpet og prognosen vanligvis god. Totalt sett helbreder myokarditt i mer enn 80 prosent av tilfellene uten å etterlate permanent skade. Dette gjelder spesielt ved viral myokarditt. Hos noen pasienter kan man i ettertid finne ufarlige ekstraslag av hjertet ved en EKG-undersøkelse.
Infeksiøs myokarditt utvikler seg over tre faser, men disse er ikke nødvendigvis tilstede hos alle berørte personer:
- Akutt fase (patogener invaderer vevet og en første immunrespons oppstår med frigjøring av visse signalstoffer som cytokiner; varighet: tre til fire dager)
- Subakutt fase (aktivering av naturlige drepeceller i blodet som dreper virusene; reparasjonsprosesser starter samtidig; varighet: opptil fire uker)
- Kronisk fase (virus endelig drept, reparasjons- og ombyggingsprosesser - arrdannelse fører noen ganger til funksjonelle forstyrrelser i hjertemuskelen; noen ganger vedvarer den inflammatoriske reaksjonen; varighet: flere uker til vedvarende)
Kronisk myokarditt
Selv mindre anstrengelser (som å gå i trapper) utløser kortpustethet (dyspné) hos de berørte. Hjertesvikt krever vanligvis langtidsbehandling med medisiner. Med riktig behandling er imidlertid prognosen god for de fleste pasienter.
Varighet av myokarditt
I enkelttilfeller avhenger sykdommens varighet av omfanget av betennelsen og pasientens generelle helse.
Det er også veldig vanskelig å si når en hjertemuskelbetennelse egentlig har leget helt. Selv om en pasient føler seg helt frisk igjen etter å ha overvunnet myokarditt, bør han fortsette å ta det med ro i noen uker og unngå fysisk anstrengelse. Dette er den eneste måten å forhindre alvorlige seneffekter (som hjertesvikt).
Forebygging av myokarditt
For eksempel er vaksinasjon mot difteri tilrådelig. Denne bakterielle infeksjonssykdommen utgjør andre farer i tillegg til risikoen for myokarditt, for eksempel alvorlig lungebetennelse. Vaksinasjon i barndommen gis vanligvis sammen med de mot stivkrampe (lockjaw) og polio (polio).
Det er også svært viktig å kurere influensalignende infeksjoner på riktig måte. Ved eventuell feber er det tilrådelig å unngå fysisk anstrengelse så mye som mulig. Det samme gjelder selv en forkjølelse som virker ufarlig. Hvis du "bærer over" en slik infeksjon, sprer patogenene (virus eller bakterier) seg lett til hjertet.
Personer som allerede har hatt myokarditt er spesielt utsatt for å få det igjen (residiv). Til disse menneskene anbefaler leger å være passende forsiktige. Fremfor alt bør kombinasjonen av fysisk anstrengelse, stress og alkohol unngås.
