Kort overblikk
- Symptomer: Nedsatt helingsprosess, blåmerker, blødninger, pussdannelse, smerte, noen ganger feber.
- Årsaker og risikofaktorer: utilstrekkelig sårbehandling, eksisterende forhold, alder, nikotinbruk, underernæring
- Undersøkelser og diagnose: Fysisk undersøkelse, blodprøve, noen ganger bildediagnostikk eller biopsi
- Behandling: profesjonell sårpleie og hygiene, debridering, smertebehandling, antibiotika om nødvendig, behandling av eksisterende tilstander
- Forebygging: hensiktsmessig innledende behandling av såret, behandling av allerede eksisterende tilstander, avstå fra nikotin.
Hva er en sårhelingsforstyrrelse?
Et sår er en skjæring av sammenhengende vev på den ytre eller indre overflaten av kroppen. Hvis et sår ikke gror eller gror dårlig, kalles det en sårhelingslidelse. Den kjennetegnes blant annet av blåmerker, opphopning av sårsekret under et sår, sårrifter og fremfor alt infeksjoner.
sårtilheling
Du kan lese om den komplekse helingsprosessen til et sår i artikkelen Sårheling.
Hva er symptomene?
Hovedsymptomet på en sårhelingsforstyrrelse er sårdefekten. Såret gror ikke, huden går ikke tilbake til normal tilstand. Dette er ofte ledsaget av smerte og blødning.
Ved sårinfeksjon er såret rødt, overopphetet og illeluktende. Sårutslippet øker markant og det oppstår (trykk)smerter. I noen tilfeller hovner omkringliggende lymfeknuter smertefullt opp som et tegn på immunreaksjonen. Hvis det også oppstår feber, er dette en mulig indikasjon på farlig blodforgiftning (sepsis).
Hva kan være årsaken til en sårhelingsforstyrrelse?
Lokale årsaker
Den viktigste lokale risikofaktoren for en sårhelingslidelse er ugunstige sårforhold. Spesielt brede, forslåtte, tørre eller skitne sår, som også kan være infisert, gror vanligvis dårlig. Hvis det dannes pus eller blåmerke, kompliserer dette helingsprosessen ytterligere. I tillegg gror glatte kutt vanligvis bedre enn bittsår, små og overfladiske sår bedre enn store og dype sår.
Systemiske årsaker
Systemiske årsaker er faktorer som fundamentalt hindrer sårtilheling. Disse inkluderer for eksempel tidligere sykdommer eller alder, men også usunt kosthold, nikotinforbruk eller bruk av visse medisiner.
Eksisterende forhold
Hudsykdommer, kroniske smertelidelser, forstyrrelser i immunsystemet, alvorlige infeksjoner, svulster og deres behandling med stråling og kjemoterapeutiske midler samt høye bilirubin- og ureanivåer, anemi og dehydrering svekker også sårheling.
Alder
I høy alder gror sår vanligvis dårligere enn i yngre år. Dette er noen ganger på grunn av hyppigere forekomst av samtidige sykdommer.
røyking
Røyking er en viktig risikofaktor for dårlig tilhelende sår. En studie viste at 50 prosent av røykere sammenlignet med 21 prosent av ikke-røykere lider av sårhelingsproblemer etter operasjonen.
Ernæring
Sår gror dårlig når proteiner og deres komponenter, aminosyrer, mangler for vevsreparasjon. Proteinmangel oppstår noen ganger også når for eksempel leveren ikke produserer nok protein eller som følge av ondartet svulstsykdom.
Medisiner
Forsiktighet anbefales også med medisiner som noen ganger direkte eller indirekte forsinker helingsprosessen. Disse inkluderer for eksempel kortikosteroider, kreftmedisiner, psykofarmaka og antikoagulantia.
Hvorvidt et sår gror godt etter operasjonen avhenger ikke bare av kirurgens ferdigheter, men også av postoperativ sårpleie og pleie. Et sår vil ikke gro etter operasjonen hvis pasientens posisjonering neglisjeres – hvis pasienten hele tiden ligger på såret, vil den vedvarende trykkbelastningen føre til en sårhelingsforstyrrelse.
Det er også risiko for sårhelingsforstyrrelser etter for eksempel tanntrekking. Som en generell regel favoriserer spesielt lange operasjoner og høyt blodtap under operasjonen en sårhelingsforstyrrelse.
Hvordan diagnostiseres en sårhelingslidelse?
Spesialister på sårhelingslidelser er spesielt hudleger for overfladiske sår og kirurger for indre sår. I utgangspunktet vil legen vanligvis stille følgende spørsmål, blant annet:
- Hvordan utviklet såret seg?
- Sliter du med smerter eller feber?
- Har såret grodd bedre i mellomtiden?
- Har du allerede opplevd problemer med sårheling?
- Har du noen kjente pre-eksisterende forhold?
- Har du hatt noen reaksjoner på sårbehandling (inkludert allergiske reaksjoner)?
Avhengig av hvor lang tid det tar å gro et sår, omtales såret som akutt eller kronisk. Å spørre om feber og ta kroppstemperatur er viktig for tidlig oppdagelse av mulig sepsis.
Det er også viktig å vurdere tilstanden til såret. For å gjøre dette ser legen blant annet etter puss, rødhet og dødt vev. På denne måten vurderer han om såret er aseptisk (bakteriefritt), kontaminert eller septisk (infisert). Til slutt, for terapeutiske og prognostiske formål, vil han grovt bestemme fasen av sårheling.
Ved større og mer alvorlige sårtilhelingsforstyrrelser er det nødvendig med ytterligere undersøkelser.
Blodundersøkelse
Imaging
For dypere og indre sår, samt mistenkte fremmedlegemer eller benbrudd, utføres bildediagnostikk som en del av diagnosen sårhelingslidelse. Ved overfladiske sår er det vanligvis tilstrekkelig med ultralydundersøkelse. Hvis såret ikke er overfladisk, estimeres omfanget ved hjelp av datatomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) eller røntgen.
Sårpinne/biopsi
Ved mistanke om at såret er en svulstprosess, fjerner legen sårmateriale for (histo-) patologisk undersøkelse (biopsi).
Differensiell diagnose
En viktig alternativ diagnose til en sårhelingslidelse er pyoderma gangrenosum, som ofte oppstår i forbindelse med revmatoid artritt, kroniske tarmsykdommer, sykdommer i det hematopoetiske systemet, og når immunforsvaret undertrykkes med medisiner. Oftest er det plassert på bena.
Hvordan behandles en sårhelingslidelse?
En sårhelingslidelse krever spesifikk behandling for å unngå alvorlige konsekvenser. Pleie for kompliserte sårhelingslidelser gis ideelt sett i et spesialisert sårsenter.
Å takle årsaken
En rekke årsaker til sårhelingsforstyrrelser kan i det minste delvis utryddes. Hvis for eksempel diabetes mellitus fører til sårhelingsforstyrrelser, er det viktig å kontrollere det optimalt med medisiner.
Sårhygiene
Det avgjørende målet med lokal terapi er å muliggjøre en problemfri helbredelsesprosess og å forhindre skadelige påvirkninger. Sårhygiene spiller en svært viktig rolle, ikke bare i selve såret, men også i sårkantene og i de umiddelbare omgivelsene.
For å forhindre lokale reaksjoner bør aggressive vanningsløsninger unngås. Kun preparater godkjent for direkte sårpåføring er egnet. Når jod brukes, er det fare for at det kan forårsake celledød. Det må derfor brukes med forsiktighet, spesielt i den første behandlingen.
debridement
Dette er spesielt indisert ved sterke tegn på betennelse, systemiske infeksjoner og store plakk samt mye dødt vev. Alt fjernes så til sunt vev er på overflaten. Dette fører blant annet til bedre oksygentilførsel til såret.
Kirurgiske inngrep på grunn av en sårhelingsforstyrrelse inkluderer å rydde ut hulrom med sårsekret eller større blåmerker og, i alvorlige tilfeller, (delvis) amputasjon av kroppsdeler, for eksempel en tå. Ved sårinfeksjon er det noen ganger nødvendig å åpne såret igjen.
Sårbelegg kan også løses opp av kunstige enzymer, for eksempel i form av kollagenasesalver.
Sårdressing
Moderne interaktive bandasjematerialer som hydrogeler, alginer eller skumbandasjer gir et gunstig, fuktig mikroklima, som gjør at bindevev og hudceller kan spre seg. Samtidig forhindres vanligvis adhesjon av de nye hudcellene til bandasjen. I alvorlige tilfeller behandles en sårhelingslidelse i tillegg med sårdren eller vakuumforsegling.
antibiotika
Smertebehandling
En sårhelingslidelse er noen ganger ledsaget av betydelig smerte, som i alvorlige tilfeller krever behandling med opiater. Overflateanestesi brukes noen ganger i sårområdet for å bedøve hud og vev.
Andre prosedyrer
Fremskynde sårheling
Helingsprosessen til et sår kan støttes. For å finne ut hvordan, les artikkelen om sårheling.
Hva er forløpet av en sårhelingslidelse?
Dersom et optimalt sårmiljø oppnås og årsaken elimineres, er prognosen for en sårhelingslidelse god. Ofte kan årsaken imidlertid ikke elimineres helt, noe som forverrer prognosen.
Komplikasjoner
Infeksjon i sammenheng med en sårhelingsforstyrrelse er spesielt fryktet, som i noen tilfeller fører til en abscess og blodforgiftning. Sistnevnte er potensielt dødelig og krever umiddelbar behandling.
Kar-, nerve-, sene-, muskel- og beinskader er også blant komplikasjonene til en sårhelingsforstyrrelse.
Hvordan kan en sårhelingsforstyrrelse forebygges?
For å forhindre en sårhelingsforstyrrelse er det viktig å alltid ta vare på et sår ordentlig. Etter skånsom rengjøring, dekk såret med en bandasje. Utfør desinfeksjon utelukkende med antiseptika beregnet på dette formålet og kun ved alvorlig forurensning. I mer alvorlige tilfeller er et besøk til legen tilrådelig, som kan sy såret.
