Ventrikulær erstatningsrytme er den elektriske selv-eksitasjonen av ventrikulære muskler. Når ventrikulær erstatningsrytme oppstår, har pasienten alvor hjertearytmi på grunn av svikt i de to oppstrøms eksitasjonssentrene, bihuleknute og AV-node. Kroppen prøver å sikre overlevelse gjennom ventrikulær erstatningsrytme. Ventrikulær slagfrekvens er da 20 til 40 slag per minutt uten støtte fra atriene og krever akutt medisinsk behandling.
Hva er ventrikulær erstatningsrytme?
Ventrikulær erstatningsrytme er den elektriske selv-eksitasjonen av ventrikulære muskler. Hjertemuskulaturen i ventriklene (kamrene) har kapasitet til spontan selvexitasjon, også kjent som selvdepolarisering. På grunn av den relativt lange tiden det tar for ventrikulære muskler å repolarisere, er den resulterende erstatningsrytmen til ventriklene bare 20 til 40 slag per minutt. I et sunt hjerte med en normal bankerytme (sinusrytme), oppstår ikke ventrikulære muskulæres evne til å avpolarisere seg selv. Før det kan oppstå, er depolarisering allerede utløst av en elektrisk impuls overført fra bihuleknute i høyre forkammer til cellene i ventrikulære muskler via AV-node, HANS bunt og Purkinje fibre. Den elektriske eksitasjonen stammer fra bihuleknute går foran ventrikulær erstatningsrytme. En lignende prosess oppstår når sinusnoden mislykkes som en klokkegenerator og AV-node går inn som den første beskyttelsen med en erstatningsrytme på omtrent 40 til 60 slag per minutt. Selv om den ventrikulære erstatningsrytmen kan sikre overlevelse på kort sikt hvis begge rytmegeneratorene svikter, eller hvis overføringen av elektriske signaler mislykkes, er det fortsatt en livstruende øyeblikkelig hjertearytmi på grunn av den betydelig reduserte utkastingseffekten til hjerte. Den lave pumpekapasiteten til hjerte kompliseres ytterligere av den lave slagfrekvensen og av svikt i de atrioventrikulære kamrene, som slår eller "fibrillerer" helt ukontrollert i sin egen rytme og ofte pumper blod "I sirkler."
Funksjon og oppgave
Cellene i ventrikulære muskler til å avpolarisere seg selv, noe som kan utløse koordinert sammentrekning av de to ventriklene, representerer en livsopprettholdende evolusjonær utvikling og tjener utelukkende til å opprettholde blod sirkulasjon i kroppen på kort sikt, om enn på en dempet måte. Den ventrikulære erstatningsrytmen antar således rollen som et endogent nødprogram for å sikre kortsiktig overlevelse når enten oppstrøms pulsgeneratorer eller overføring av elektriske impulser blir forstyrret. Systemet er også uavhengig av nervesystemet, siden eksitasjonsgenerering og eksitasjonsoverføring av hjerterytmen utføres av spesialiserte hjertemuskelceller. Imidlertid kan hjerterytmen tilpasses endrede krav eller de respektive stresset nivå via det sympatiske og parasympatiske nervesystemet ved å variere slagfrekvensen nesten uten forsinkelse via nevrotransmittere. Dette betyr at den normale hjerterytmen er underlagt indirekte innflytelse. Den spesielle fordelen med ventrikulær erstatningsrytme er at den i stor grad er autonom og feilsikker fordi den er fysiologisk-anatomisk integrert i utformingen av cellene i ventrikulær muskulatur og derfor automatisk går inn i handling hvis Purkinje-fibrene ikke gir en elektrisk impuls til å depolarisere ventrikulær muskulatur innen en viss tidsperiode. Ventrikulær erstatningsrytme, som ventrikulær erstatningsrytme også kalles, bør ikke forveksles med andre hjerterytmefeil, spesielt ventrikkelflimmer. Ventrikulær fibrillasjon resultatet av en forstyrrelse i ledningen av eksitasjon i ventriklene, slik at ukoordinert og uregulert sammentrekninger forekommer, med en hastighet på 300 til 800 slag per minutt. Hjertets pumpekapasitet nærmer seg null og sirkulasjonsstans oppstår. Ventrikulær erstatningsrytme, sammen med kryssutskiftningsrytme, er den eneste hjertearytmi med en positiv, kortsiktig livsopprettholdende funksjon.
Sykdommer og medisinske tilstander
Ventrikulær erstatningsrytme representerer samtidig en alvorlig hjertearytmi og en umiddelbar livreddende kroppsfunksjon. Ventrikulær erstatningsrytme er alltid assosiert med dysfunksjon eller direkte svikt i oppstrøms eksitasjonssentrene i hjerterytmen. I nærvær av en normal hjerterytme, som stammer fra sinusknuten i høyre forkammer på inngang til overlegen vena cava og er klokket, kan en ventrikulær erstatningsrytme ikke oppstå fordi de elektriske impulsene som stimulerer cellene til å depolarisere, kommer for kort. Cellene i myokard så ikke ha tilstrekkelig tid til å selvdepolarisere. I tilfelle svikt i sinusnoden, vil nedstrøms AV-noden (atrioventrikulær node) trer normalt inn med erstatningsrytmen. Med en frekvens på 40 til 60 slag i minuttet er selv denne rytmen fortsatt for rask for aktivering av ventrikulær erstatningsrytme. Bare når AV-noden ikke klarer å generere elektriske impulser, eller disse ikke kan overføres ordentlig til hjerteinfarktcellene via Tawara-bena og Purkinje-fibrene, oppstår automatisk selvdepolarisering av hjerteinfarktcellene med en frekvens på 20 til 40 slag per minutt . Fordi hjertets pumpekapasitet er sterkt begrenset under ventrikulær erstatningsrytme, alle symptomene på sirkulasjonssvakhet til og med nedsatt bevissthet og til og med tap av bevissthet forekommer. Svimmelhet, kortpustethet, kvalme, svetting og frykt for døden er karakteristiske symptomer. Nummenhet i armer og ben og brystsmerter, sammenlignbart med angina pectoris, som følge av mangel på blod forsyning, blir også ofte observert. Pulsen er redusert og tidvis uregelmessig. EKG (elektrokardiogram) viser vanligvis et utvidet ventrikulært kompleks og forstyrret atriale og ventrikulære eksitasjoner. Det utvidede ventrikulære komplekset fremgår av den negative Q-bølgen og den sterke positive R-bølgen som følger at den har større avstand enn vanlig. Hvis det oppdages ventrikulær erstatningsrytme, må blodtilførselen forbedres så snart som mulig. Midlertidig bruk av en transkutan pacemaker er ofte nødvendig. Dette er eksterne pacemakere som leverer pulsen gjennom hud og bruk derfor betydelig mer strøm enn implanterte pacemakere med mer direkte kontakt med hjertet.
