Flegmon: årsaker, symptomer, terapi

Phlegmon: Kort oversikt

• Definisjon: Bakteriell betennelse i huden som ofte sprer seg til bindevev og muskler
• Årsaker og risiko: Bakterier som vanligvis kommer inn via et sår. Personer med svekket immunforsvar er spesielt utsatt.
• Patogen: Mest Staphylococcus aureus, også Streptococcus pyogenes og andre bakterier
• Symptomer: Mørk eller blåaktig rødhet, hevelse, overoppheting, væskeansamling (ødem), smerte, puss, feber
• Behandling: Antibiotika i alle tilfeller, ekstra kirurgisk behandling ved alvorlige tilfeller
• Prognose: Hvis den ikke behandles i tide, kan betennelsen spre seg videre og bli livstruende i alvorlige tilfeller.

Phlegmon: Beskrivelse

Phlegmon er en uskarp, bakteriell betennelse i de nedre hudlagene. I alvorlige tilfeller påvirkes også dypere bindevev og muskler. Det utvikler seg vanligvis rundt et sår eller et sår. Ettersom mykt bindevev er påvirket, refererer leger også til det som en bløtvevsinfeksjon eller bløtvevsinfeksjon.

Phlegmon kan forekomme i følgende områder av kroppen, blant annet:

• Hender og seneskjeder (f.eks. håndflegmon, V-flegmon)
• Nedre ben og føtter
• Tunge, munn (f.eks. flegmon i munnbunnen)
• Øye, øyelokk og øyehule (orbitaphlegmons)
• Nakke

Leger skiller vanligvis mellom en begrenset flegmon og en alvorlig flegmon. Ved begrenset flegmon strekker betennelsen seg maksimalt til det nederste hudlaget (subcutis). Alvorlig flegmon er derimot svært purulent og påvirker ikke bare huden, men også bindevev og/eller muskler. I motsetning til begrenset flegmon må den behandles kirurgisk så vel som med antibiotika.

Begrepet cellulitt (ikke å forveksle med cellulitt – "appelsinskallhud") er å likestille med flegmon.

Flegmon: symptomer

Når det gjelder flegmon, endres det infiserte hudområdet merkbart. Det er preget av følgende symptomer

• Omfattende, uskarp, mørk eller blåaktig rødhet
• Deigaktig hevelse
• Merkbart varm hud
• Opphopning av væske (ødem)
• Trykk eller spontan smerte
• Akkumulering av puss (spesielt med alvorlig flegmon)
• Muligens svart og gul misfarging på grunn av døde celler (i alvorlig flegmon)

Spesielt ved alvorlig flegmon reagerer kroppen også med generelle symptomer som f.eks

• feber
• Sterk følelse av sykdom, tretthet
• Høy hjertefrekvens (takykardi)
• Muligens kortpustethet og sirkulasjonskollaps (sjokk) hvis infeksjonen sprer seg til hele kroppen

Ytterligere symptomer avhenger av plasseringen av flegmonen:

• Tungeflegmon (glossitis phlegmonosa): Pasienter har sterke smerter når de snakker og vanligvis også når de svelger; en inflammatorisk hevelse som hovedsakelig sprer seg mot halsen kan trekke sammen luftveiene og forårsake kortpustethet.
• Orbital phlegmon (orbital phlegmon): Pasienter er iøynefallende med et utstående øye (exophthalmos), hovne øyelokk, synsforstyrrelser, konjunktivalt ødem (kjemose) og begrensede øyebevegelser.
• Øyelokkflegmon: I motsetning til orbitalflegmon, forblir betennelsen begrenset til øyelokket. Øyelokket er veldig hovent og rødt, og det er kanskje ikke lenger mulig å åpne øyet.

Flegmoner: årsaker og risikofaktorer

Flegmoner er forårsaket av bakterier, vanligvis Staphylococcus aureus. Andre bakterier som gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes) kan også forårsake flegmonøs betennelse.

Patogenene trenger spesielt lett inn i vevet via store, åpne sår. De sprer seg deretter inn i de dype lagene av huden og forårsaker betennelse der. Hudskaden kan ha ulike årsaker, som kutt, punktering eller bitt. Men mindre sår (mindre skader) kan også være tilstrekkelige inngangspunkter.

Phlegmons: Utvikling av ulike phlegmons

Sneskjedeflegmoner er vanligvis forårsaket av ufarlige skader som kutt eller stikksår. Området hovner opp og presser på blodårene slik at seneskjeden ikke lenger tilføres næringsstoffer. Som et resultat dør vevet og gir et enkelt mål for bakterier.

Hos V-flegmon går betennelsen langs tommel- og lillefingerens seneskjeder. Disse er koblet til hverandre ved håndleddet. Det betyr at betennelsen kan spre seg raskt og enkelt fra den ene fingeren til den andre via håndleddet. Hvis det er en flegmon i pekefingeren, langfingeren eller ringfingeren, forblir den begrenset til den berørte fingeren, da det ikke er noen sammenheng mellom disse seneskjedene.

Orbital flegmon påvirker bløtvevet i øyehulen. Det oppstår vanligvis fra en betennelse i de paranasale bihulene, som ligger under øyehulen. Patogenene sprer seg til banen via den oblattynne benlamellen. Orbitaphlegmons er mer sjelden forårsaket av en hodeskade. Bakteriene kan imidlertid også komme inn i øyehulen fra en annen del av kroppen via blodet.

Øyelokkflegmoner er forårsaket av øyelokkskader eller tidligere øyelokkbetennelser, som byller, eksem eller sti.

Mange pasienter spør seg selv: "Er phlegmon smittsom?". I utgangspunktet har folk mange bakterier på huden (inkludert stafylokokker) som kan utløse flegmon. Disse er ikke farlige hvis huden er intakt og immunforsvaret er stabilt. Likevel bør du beskytte deg mot direkte kontakt med sårsekresjonen til en flegmon ved å bruke hansker.

Phlegmon: undersøkelser og diagnose

Hvis huden din er smertefull, hoven og rød, kontakt lege. Ved mindre symptomer er fastlegen din det første kontaktpunktet. Det kan imidlertid være nødvendig for deg å legges inn på sykehus, for eksempel hvis flegmonen sitter i ansiktet, hvis du har feber eller sterke smerter eller hvis fysisk form er svært dårlig.

Den ansvarlige legen vil først spørre deg i detalj om sykehistorien din (anamnese). Han vil blant annet stille deg følgende spørsmål:

• Hvor lenge har du hatt symptomene?
• Har du vært syk nylig?
• Har du noen skader eller kjente (kroniske) sår?
• Lider du av en sykdom som svekker immunforsvaret ditt?
• Hvor høy er feberen din?

Hvis det er nødvendig og mulig, vil legen din tørke såret eller ta en vevsprøve (biopsi, vanligvis som en del av en operasjon som uansett er nødvendig) for å bestemme patogenene i laboratoriet. Dette gjør ham i stand til å tilpasse behandlingen til de forårsakende bakteriene. Han tar vanligvis også blodprøver for å bestemme betennelsesverdier som C-reaktivt protein (CRP) eller hvite blodceller (leukocytter). Har du feber kan det også tas blodprøve for å se etter bakterier (blodkultur).

Hvis du lider av orbital aphlegmon, vil legen din også sørge for avbildning av øyehulen og paranasale bihuler, for eksempel en datatomografi (CT) skanning. En øyelege eller øre-, nese- og halsspesialist vil også bli konsultert for å se etter årsaken til infeksjonen i dette området i tvilstilfeller og for å overvåke dens videre fremgang.

Differensiering fra andre bløtvevsinfeksjoner

Andre bløtvevsinfeksjoner, som erysipelas, (nekrotiserende) fasciitt eller en abscess, er ofte vanskelig å skille fra flegmon. Dette er også bakterielle betennelser i huden. Riktig diagnose er imidlertid viktig for det videre behandlingsopplegget. Dette er grunnen til at legen alltid sørger for å skille disse sykdommene fra phlegmon under undersøkelsen.

Erysipelas

Nekrotiserende fasciitt

Nekrotiserende fasciitt er en svært alvorlig, livstruende bakteriell infeksjon, som vanligvis rammer ekstremitetene (armer og ben). Som et resultat blir huden, subkutant vev og bindevevsskjeder (fascia) betent. Musklene er også ofte påvirket. Streptokokker er vanligvis årsaken. Giftstoffene deres forårsaker små blodpropper som blokkerer de fine blodårene i vevet. Som et resultat kan oksygen ikke lenger nå det berørte området og cellene dør (nekrose è nekrotiserende fasciitt). Pasienter har feber og sterke smerter som i utgangspunktet ikke kan forklares med de synlige hudsymptomene.

Abscess

En abscess er et innkapslet hulrom fylt med puss i de dype lagene av huden, under et vanligvis intakt øvre hudlag. En abscess kan også oppstå med en flegmon, men er ikke typisk.

Phlegmon: behandling

Flegmonterapi består av forskjellige stadier, avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen. Siden det er en bakteriell infeksjon, hjelper antibiotika mot flegmon. De dreper enten bakteriene eller hindrer dem i å formere seg. Legen vil vanligvis skrive ut penicilliner (f.eks. flucloxacillin) eller cefalosporiner (f.eks. cefazolin eller cefuroksim). Klindamycin kan også brukes.

Hvis flegmonen er alvorlig, må den også behandles kirurgisk. Legen fjerner dødt vev fra det flegmonøse hudområdet og skyller det deretter (debridement). I noen tilfeller utføres åpen sårbehandling. Det betyr at legen ikke lukker såret etter operasjonen. Den skylles flere ganger med intervaller, dreneres og holdes steril med antiseptiske bandasjer. Ved orbital phlegmon kan også kirurgisk behandling av paranasale bihuler være nødvendig.

Hva kan du gjøre selv hvis du har en flegmon?

Følg legens anbefalinger. Han eller hun vil diskutere med deg hvor lenge antibiotikabehandlingen skal vare og hva du bør huske på. Det er også tilrådelig å beholde det berørte området av kroppen

• å immobilisere det,
• heve det,
• for å avkjøle den.

Anti-inflammatorisk medisin som ibuprofen kan hjelpe med ledsagende symptomer som smerte. De lindrer smertene, kan hemme den flegmonøse betennelsen og støtter dermed helingsprosessen. Legen din vil foreskrive de nødvendige aktive ingrediensene.

Phlegmon: sykdomsforløp og prognose

Betennelsen oppmuntrer også til blodpropp (trombose). Dette kan ha livstruende konsekvenser, spesielt ved flegmoner i ansiktsområdet, dersom vener i skallen blir blokkert (sinusvenetrombose). Meningitt eller optisk neuritt kan også være et resultat av en flegmon.

Bakteriene kan spre seg til hele kroppen via blod- og lymfeårene, spesielt hvis de ikke behandles i tide. Det er en risiko for bakteriell "blodforgiftning" (sepsis), som alltid er livstruende. De berørte blir deretter tatt hånd om på en intensivavdeling.

Men hvis de berørte får effektive antibiotika umiddelbart, utvikler phlegmon seg vanligvis godt og forbedres i løpet av få dager.