Harpiksinnlegg er tannfyllinger som fortrinnsvis produseres indirekte (utenfor munn) og føres inn i tannen som tidligere er klargjort (malt) ved hjelp av en spesifikk teknikk med spesielle lutematerialer tilpasset harpiksmaterialet. Den romlige utstrekningen av preparatet i tilfelle innlegget er begrenset okklusalt (på den okklusale overflaten) til sprekkerområdet (fordypninger i okklusal lettelse av de bakre tennene); ganske sjelden, men den opptar bare den okklusale overflaten, som regel inkluderer den også en eller begge omtrentlige romflater (interdentale romflater). Overgangen til onlay, som strekker seg til spissene på okklusale overflater, anses å være flytende. Når det gjelder materialegenskapene, brukes betegnelsen harpiksinnlegg på en forenklet måte; som regel brukes komposittharpikser basert på metylmetakrylat eller dets kjemiske derivater som er videreutviklet for å forbedre materialegenskapene. Videre er fyllstoffer innebygd i grunnmaterialet. De gode mekaniske egenskapene til finkornede hybridkompositter har ført til at de godtas for fremstilling av harpiksinnlegg. Kjemisk herding av basismaterialet kan initieres både kjemisk og ved lys ved å tilsette passende initiatorer (utløsere av den kjemiske reaksjonen). Kompositter er også mye brukt i direkte fyllingsteknikk; imidlertid er sluttbehandlingsmulighetene for materialet bedre under laboratorieforhold. Disse inkluderer en høyere grad av polymerisering og dermed et lavere innhold av gjenværende monomerer (monomerer: individuelle komponenter hvorfra de større makromolekylære forbindelsene, polymerene, dannes ved agglomerering). Dette resulterer i de klart overlegne materialegenskapene til plastinnlegget sammenlignet med direkte produsert plastfylling. Harpiksinnlegget bør sees i direkte sammenligning med keramisk innlegg. Med unntak av noen få indikasjoner, brukes sistnevnte oftere fordi keramikk er biologisk inert (utløser ikke reaksjoner fra organismen) og er derfor materialet med størst biokompatibilitet.
Indikasjoner (bruksområder)
Indikasjonen for harpiksinnlegg skyldes:
- På den ene siden, fra pasientens ønske om tannfarget estetikk,
- På den annen side, fra graden av ødeleggelse av tannen som skal behandles. Mens det for små til mellomstore feil er bruk av direkte fyllingsteknikk nyttig for å spare tannstoff, for middels til store feil er behandlingen med et innlegg valget, hvorved en innleggsbehandling innebærer større tidsforbruk og betydelig ekstra økonomiske kostnader for pasienten og derfor noen ganger må det inngås kompromisser til fordel for en direkte fylling terapi.
Fra disse grunnleggende og andre hensyn kan følgende indikasjoner utledes:
- Tannsubstansdefekter av middels til stor grad i okklusale og proksimale overflater (tyggings- og interdentale overflater) uten involvering av kvise;
- Større lesjoner som er vanskelige å behandle med direkte fyllingsteknikk;
- Ønske om estetisk fargestabil tannfarget restaurering;
- Som et alternativ til tannfarget keramisk innlegg, hvorved dette har større mikrohardhet og derfor er mindre motstandsdyktig når det gjelder slitasje (slitasje) (mindre skånsom mot tennene i den motsatte kjeven som kommer i kontakt); i tilfelle bruxism (ufrivillig sliping og pressing) er derfor et plastinnlegg snarere enn et keramisk innlegg å vurdere.
- For behandling av pasienter som på forhånd er bekymret for at de kan være følsomme overfor keramisk materiale for det hardere bittet;
- Mindre kostnadsbesparelser innen tannfeltet sammenlignet med det keramiske innlegget;
- Svært sjelden bevist gullintoleranse;
- Bevist amalgamintoleranse.
Kontraindikasjoner
- Den nødvendige lagtykkelsen i det okklusale området kan føre til betennelsesreaksjoner av massen (tannmasse) hos ungdomspasienter;
- Mangel på tannhygiene hjemme, fordi bakterier har en viss affinitet for lutekompositten og dermed vokser i området rundt luteskjøten;
- Sirkulær avkalkning (rundt tannen i en ring) som et resultat av dårlig munnhygiene; i dette tilfellet er en krone angitt;
- allergiske intoleranse reaksjoner på den uunngåelige gjenværende monomeren i både innlegget og lutematerialet; dette bør utelukkes av allergologen før behandling hvis det mistenkes;
- Den klebende sementeringsteknikken håndhever tilstrekkelig drenering, som på en pålitelig måte forhindrer spytt og blod inn i hulrommet som er forberedt for innleggssementering; hvis dette er umulig på grunn av den tilnærmede prepareringsdybden (trimmet tannmargin i det interdentale rommet), må en konvensjonelt sementert gullrestaurering brukes;
- Endodontisk behandlede (rotbehandlede) tenner bør pleie å bli behandlet med en delvis krone på grunn av større risiko for marginal gapdannelse til tross for ellers gitt indikasjon på innlegg.
Fremgangsmåten
I motsetning til direkte fylling terapi, restaureringer med indirekte (utenfor munn) fabrikerte fyllinger er delt inn i to behandlingsøkter, med mindre de er engangsstol (ved tannstolen) keramiske restaureringer malt med CAD-CAM-metoden. Harpiksinnlegg laget i henhold til denne prosedyren brukes ikke mye i Europa. 1. økt:
- Utgravning (fjerning av karies) og, om nødvendig, plassering av en opphopningsfylling for stoffkompensasjon;
- Forberedelse (sliping av tannen):
- Ethvert preparat må utføres i prinsippet så tannvev sparsomt som mulig med tilstrekkelig vannkjøling og minst mulig stofffjerning;
- Forberedelsesvinklene må velges på en slik måte at det fremtidige innlegget kan fjernes fra eller skyves på tannen uten å fastkjøres eller etterlates underkuttede områder. Dette oppnås ved en litt divergerende forberedelsesvinkel i fjerningsretningen.
- Fjerning av okklusalt stoff (i det okklusale overflatearealet): minst 2 mm;
- Proksimal forberedelse (i det mellomliggende området): litt divergerende boksformet; soniske forberedelsesmetoder brukes også her i stedet for roterende instrumenter;
- Den proksimale kontakten (kontakt med den tilstøtende tannen) må være i området av innlegget, ikke i tannstoffområdet;
- Inntrykk; den brukes av tannlegelaboratoriet til å produsere en arbeidsmodell i originalens dimensjoner;
- Eugenolfri midlertidig restaurering (midlertidig restaurering festet med fedd oljefri sement) som brukes til å beskytte preparatmarginer og forhindre tannvandring. Eugenol (fedd olje) hemmer (forhindrer) herdingen av den endelige klebende sementen.
2. økt:
- Kontroll av innlegget laget i tannlaboratoriet;
- Gummidammesystem for å beskytte mot spyttinntrengning og mot svelging eller aspirasjon (innånding) av innlegget;
- Rengjøring av hulrommet (bakken defekt);
- Prøv inn på innlegget, om nødvendig ved hjelp av tynnstrømmende silikon for å finne områder som forstyrrer den indre passformen;
- Kontroll av proksimal kontakt;
- Klargjøring av tannen for liming av sementering: Konditionering av emaljekantene i 30-60 sek med 35% fosforsyregel; dentinetsing i 15 sekunder, deretter påføring av et dentinbindemiddel på dentinet, som bare har blitt tørket forsiktig - ikke tørket ut!
- Klargjøring av innlegget: rengjøring og silanisering av underflaten;
- Plassering av innlegget ved bruk av klebemetode med en fortrinnsvis dobbeltherding (både lysinitiert og kjemisk herding) og kompositt med høy viskositet; fjerning av overflødig sement før lysherding! En tilstrekkelig polymerisasjonstid på for eksempel 60 sek. må overholdes.
- Kontroll og korreksjon av okklusjon og artikulasjon (endelig bitt og tyggebevegelser);
- Etterbehandling av kantene med ultrafine polerings diamanter og gummipoleringsmaskiner;
- Fluorisering.
Mulige komplikasjoner
Vanskeligheter kan oppstå på grunn av det store antallet mellomtrinn i prosessen, for eksempel:
- Ved utarbeidelsen av den litt divergerende utløservinkelen av tilgjengelighetsgrunner som munnåpning eller plassbegrensninger bakre molarer bukkalt (mot kinnet);
- I juvenile tenner på grunn av den begrensede muligheten for fjerning av harde stoffer på grunn av den fortsatt store utvidelsen av massen (tannmassen);
- Innleggsbrudd (brudd) på grunn av for lite valgt okklusal materialtykkelse eller okklusjonskontroll før sementering;
- mangel på drenering under luting, noe som resulterer i marginale lekkasjer med påfølgende smertefulle opplevelser og marginale karies på mellomlang sikt.
