Crush syndrom rammer hovedsakelig ulykkesofre og katastrofeofre. Knusing eller skade på muskler får muskelvev til å nekrotisere som en del av fenomenet og kan forårsake nyre feil eller leveren feil etter hvert. Behandling på ulykkesstedet påvirker prognosen for crush-syndrom betydelig.
Hva er crush syndrom?
Ved crush-syndrom oppløses muskelvev som et resultat av nekrotisk skade på store deler av skjelettmuskulaturen. Fenomenet er også kjent som myorenal syndrom eller Bywaters sykdom. Ved crush-syndrom resulterer oppløsningen av musklene i akutt nyre- eller leverinsuffisiens. Derfor blir syndromet også referert til som en systemisk sykdom. Nekrose i dette fenomenet påvirker hele organismen og spesielt organsystemet til den berørte personen. Av nekrose, leger mener irreversibel ødeleggelse av celler i kroppsvev. Denne celledød er forårsaket av betennelse av de berørte områdene, som tiltrekker seg fagocytter. Dermed finner apoptose, eller programmert celledød, også sted i nekrotisk vev. Crush syndrom er spesielt relevant for ulykker og nødsmedisin og katastrofehjelp. Eric Bywaters beskrev syndromet i 1941 hos pasienter som hadde blitt offer for luftangrepet i London Blitz. Den japanske legen Seigo Minami dokumenterte crush-syndromet allerede i 1923.
Årsaker
Crush syndrom er oftest sett i forbindelse med jordskjelv og andre miljøkatastrofer. Ofre lider vanligvis av muskelkontusjoner som forårsaker muskler nekrose. Imidlertid kan mekaniske muskelskader fra ulykker også utløse syndromet. Det samme gjelder for oksygen deprivasjon, som kan oppstå i sammenheng med karbon monoksidforgiftning fra et brannscenario. Når muskelvev går til grunne, blir muskelproteinet myoglobin er utgitt. Selv om mange kilder antyder at dette proteinet er årsaken til nyre- og leversvikt, har dette forholdet ennå ikke blitt fastslått. Dermed kan systemisk organsvikt også være forårsaket av sjokk-indusert redusert organperfusjon. I sammenheng med sjokkfor eksempel lider mange ofre for ulykker, jordskjelv og brann mangel på sirkulasjon blod volum. De hjertePumpekapasitet reduseres og vaskulær tone reduseres. På denne måten kan hypoksi forekomme i organene.
Symptomer, klager og tegn
Tegn på sjokk er mest merkbar hos pasienter med crush-syndrom. Deler av skjelettmuskulaturen knuses og utvikler muskelnekrose. Etter blod strømmen gjenopprettes, reperfusjonstraumer oppstår. Som en del av dette fenomenet brytes muskelceller ned og frigjøres kalium, fosforog myoglobin. Analogt, den blod nivået av alle ovennevnte stoffer øker. Ofte enormt hyperkalemi setter inn, som kan være ledsaget av hjertearytmier. I tillegg, leveren celler dør ofte etter at blodstrømmen er gjenopprettet, og forårsaker isterus i levervevet. Nyre vev påvirkes også av celledød ved crush-syndrom. Hvis den berørte personen ikke mottar profesjonell omsorg, begynner døden innen veldig kort tid. Rett før døden ser pasienten ut til å være nesten helt asymptomatisk. Derfor knuses syndrom ofte med begrepet smilende død.
Diagnose og forløp
Den første mistenkte diagnosen crush-syndrom er ideell fra første respondenter. Senest gjenkjenner legevakter fenomenet med øynene. På sykehuset kan blodprøver bekrefte den første foreløpige diagnosen. Ved crush-syndrom avhenger prognosen først og fremst av den første behandlingen etter ulykken. Hvis feil behandling gis på ulykkesstedet eller på sykehuset, kan fenomenet få fatalt utfall. Hvis det ikke er tegn til nyre feil eller leveren svikt på ulykkesstedet, kan dette endres i løpet av veldig kort tid i løpet av sykdommen. Riktig behandling forhindrer alvorlig organskade som følge av muskelnekrose og forbedrer dermed prognosen.
Komplikasjoner
Ulike komplikasjoner kan oppstå under og etter utbruddet av crush-syndrom. For eksempel kan det kliniske bildet føre til multippel organsvikt, avhengig av skadens beliggenhet og alvorlighetsgrad. I utgangspunktet oppstår imidlertid muskelnekrose som en del av crush-syndromet, utløst av de skadede skjelettmuskulaturen og annet traume. Hvis blodstrømmen til musklene gjenopprettes, kan reperfusjonstraumer oppstå, som er assosiert med nedbrytning av muskelceller og frigjøring av kalium, myoglobin og fosfor. Som et resultat øker blodnivået til de ovennevnte stoffene og forverrer eksisterende hjertearytmier og andre sirkulasjonsproblemer. Ofte utvikler pasienten også såkalt hyperkalemi, en forstyrrelse i elektrolytten balansere av kroppen, som er forbundet med svingninger i blodtrykk og hjerte angrep. Som et resultat av store knuseskader er også blodtilførselen til vitale organer begrenset, noe det i løpet av tiden kan føre til gulsott i leveren eller nyrevevet, for eksempel. Hvis ubehandlet, fører crush syndrom til pasientens død innen kort tid. Hvis den berørte personen behandles før organsvikt oppstår, kan crush-syndrom ofte behandles uten alvorlige komplikasjoner; hvis nyresvikt or leversvikt allerede er til stede, er det sannsynlig at permanent skade er oppstått.
Når bør du oppsøke lege?
I tilfelle en ulykke med alvorlige skader, må legen tilkalles umiddelbart. Første respondenter bør først sjekke om de skadde er ved bevissthet og deretter starte passende førstehjelp målinger eller vent på medisinsk hjelp. Ved synlige muskel- eller beinskader kan knusesyndrom være tilstede - det er viktig å avstå fra selvbehandling i dette tilfellet. Hvis det ikke allerede er gjort, må en lege tilkalles umiddelbart, spesielt hvis det er tegn på hjertearytmi eller flere organsvikt. Den berørte personen bør ideelt sett føres til nærmeste sykehus, ellers bør ambulansetjenesten varsles. Et lengre sykehusopphold er uansett nødvendig, siden crush-syndrom nesten alltid er basert på alvorlige indre og ytre skader. Den berørte personen krever omfattende medisinsk og fysioterapeutisk behandling. I de fleste tilfeller er psykologisk rådgivning eller traumeterapi er også nødvendig. Det anbefales å planlegge de nødvendige trinnene sammen med den ansvarlige legen og en pålitelig person. Lukk overvåking av skader er indikert i crush syndrom.
Behandling og terapi
Behandling av crush-syndrom begynner på ulykkesstedet. Oppførselen til førstehjelpere og akuttmedisiner er avgjørende for offerets prognose. Knuste lemmer må ligeres så raskt som mulig. Som et blod volum erstatning, blir pasientene gitt en infusjon som fortrinnsvis ikke inneholder noen kalium. Hvis ofrene blir begravet eller tunge gjenstander på lemmene forårsaker nekrose, blir ligering av de berørte områdene av kroppen gjort før ofrene blir fjernet. Det samme gjelder tilførsel av kaliumfri infusjonsvæske og administrasjon of natrium bikarbonat. Hvis disse prinsippene ikke blir fulgt, kan smilende død oppstå umiddelbart etter frigjøringen. Faktisk, ved å gjenopprette blodstrømmen, vil sirkulasjonssystem blir overveldet i verste fall og opplever dermed et dødelig sjokk. På legevakten blir pasienter EKG-overvåket. Deres blod elektrolytter blir regelmessig kontrollert på nytt i en blodgassanalyse og infusjonen deres fortsetter med rundt 1.5 liter hver time. Dermed vil ofrene bli frelst fra hypotensjoner, nyreinsuffisiens, acidose og hyperkalemi eller hypokalsemi. sår behandles kirurgisk på sykehuset. Kirurgisk pleie kombineres med administrasjon of antibiotika og stivkrampe beskyttelse.
Utsikter og prognose
Prognosen for crush syndrom varierer fra sak til sak. Relevante faktorer inkluderer rask oppstart av riktig behandling og pleie av sår og mengden vev som er skadet. Skader på nyrene forårsaket av crush syndrom kan ha forskjellige effekter. Begge nyrene kan mislykkes helt, eller i det minste kan en fortsatt beholde funksjonen. Det er likt med leveren: Noen menneskers lever overlever effekten av rabdomyolyse bedre enn andre. Det samme gjelder effektene av et eventuelt støt. Hvorvidt og i hvilken grad de eksternt skadede områdene kan gjenopprettes - i den grad crush-syndromet har en slik underliggende årsak - avhenger også av komprimeringsgraden. Alt fra kirurgisk rekonstruksjon til medisinsk indikert amputasjon Pasienter med raskt gjenopprettet bør ivaretas på en måte som forhindrer at kroppene deres blir overbelastet med nedbrytningsprodukter av nekrose. Hvis de forskjellige strategiene blir brukt her, er sjansene for overlevelse gode. Imidlertid strekker aspektene som skal overvåkes seg over sirkulasjonssystemet, nyrefunksjon, eventuelle sekundære skader, traumer og mer. Videre, i kombinasjon med utløseren av et crush-syndrom, er det ikke uvanlig at komfortsyndrom oppstår selv etter det.
Forebygging
Teoretisk sett kan knusesyndrom oppstå etter enhver form for utilsiktet muskelnekrose. For å forebygge er ligering av det berørte lemmen umiddelbart etter ulykken et kritisk trinn. Blod volum administrasjon bør også nevnes som et viktig forebyggende tiltak i denne sammenhengen.
ettervern
I de fleste tilfeller har de som er rammet av crush-syndrom ingen eller bare svært få ettervern målinger tilgjengelig for dem. I de fleste tilfeller, jo lenger målinger og videre behandling avhenger veldig av den eksakte ulykken og omfanget av skadene, slik at ingen generell spådom kan gjøres. Ofte er forventet levealder for de som er rammet av crush syndromet ekstremt redusert. Først og fremst må offeret behandles og ivaretas direkte på ulykkesstedet for å forhindre ytterligere komplikasjoner eller andre plager. Behandling av selve syndromet skjer først og fremst gjennom medisinering. Den berørte personen bør alltid sørge for å ta medisinen regelmessig og også passende dosering slik at symptomene kan lindres. Regelmessige undersøkelser av Indre organer må også utføres slik at skader på de indre organene kan oppdages på et tidlig stadium. Siden crush syndrom ofte krever bruk av antibiotika, lider bør passe på å ikke ta dem sammen med alkohol. Tilsvarende er timekontroll av blodnivåer nødvendig for å forhindre nyreinsuffisiens.
Hva du kan gjøre selv
Crush syndrom kan forårsake alvorlige komplikasjoner og langsiktige symptomer. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å støtte utvinning med fysioterapi og fysioterapi i samråd med legen. Pasienten kan også drive med moderat sport, i den grad dette er kompatibelt med tilstanden til Helse og individuelle skader. Generelt sett bør alle tiltak som skjer utenfor medisinsk behandling først diskuteres med allmennlegen. På denne måten kan selvhjelp koordineres optimalt med enhver medisinsk, kirurgisk eller fysioterapeutisk behandling. Etter en operasjon gjelder streng overholdelse av legens instruksjoner. Hvorvidt og i hvilken grad fysisk aktivitet er mulig, må legen bestemme ut fra det individuelle utvinningsforløpet. Crush syndrom forekommer ofte i forbindelse med en ulykke. Traumeterapi kan bidra til å behandle den utløsende hendelsen og derved også gi mot til fysisk selvhjelp. Hvis dette ikke er mulig på grunn av alvorlige skader, langsiktig terapi er nødvendig. Samtaler med andre berørte personer er et støttende tiltak. Legen kan etablere kontakt med en selvhjelpsgruppe og gi ytterligere tips om hvordan du skal håndtere tilstand. Crush syndrom i seg selv gir vanligvis pasienter en levetid på fysisk ubehag, som alltid må gjenkjennes og behandles individuelt.
