Polio: Beskrivelse
Tidligere var polio (poliomyelitt, infantil lammelse) en fryktet barnesykdom fordi den kan forårsake lammelser, til og med luftveislammelser. I 1988 lanserte Verdens helseorganisasjon (WHO) derfor et verdensomspennende program for å utrydde polio. Takket være dette programmet oppsto ingen tilfeller av polio i Tyskland etter 1990 (bare noen importerte infeksjoner).
I andre regioner, som Afrika, oppstår imidlertid utbrudd gang på gang når poliovaksinasjoner suspenderes av politiske og religiøse årsaker, for eksempel. Uvaksinerte reisende kan bli smittet der og bringe sykdommen til Europa.
Polio: symptomer
Forløpet av poliosykdom kan variere: Fire til åtte prosent av de rammede utvikler poliosykdom uten involvering av sentralnervesystemet (CNS), kjent som abortiv polio. I sjeldne tilfeller sprer infeksjonen seg deretter til CNS: To til fire prosent av de rammede utvikler ikke-paralytisk poliomyelitt. Svært sjelden utvikler dette seg videre til paralytisk poliomyelitt (0.1 til 1 prosent av tilfellene).
Omtrent seks til ni dager etter infeksjon med polioviruset utvikler pasienter kort tid uspesifikke symptomer som kvalme, diaré, feber, magesmerter, sår hals, hodepine og muskelsmerter.
Ikke-paralytisk poliomyelitt (aseptisk meningitt).
Noen pasienter med abortiv polio opplever feber, muskelkramper, ryggsmerter og stiv nakke omtrent tre til syv dager etterpå - tegn på at sykdommen har spredt seg til sentralnervesystemet.
Hos noen pasienter med ikke-paralytisk polio blir symptomene initialt bedre. Men etter to til tre dager kommer feberen igjen (bifasisk = to-fase feberkurve). I tillegg utvikler slappe lammelser seg raskt eller gradvis. Lammelsene er vanligvis asymmetriske og involverer bein-, arm-, mage-, thorax- eller øyemuskler. Vanligvis går lammelsene delvis, men ikke fullstendig, tilbake.
Sjelden forekommer også tale-, tygge- eller svelgeforstyrrelser med skade på kranienervecellene og sentrale luftveislammelser (overhengende livsfare!). Noen ganger utvikler det seg betennelse i hjertemuskelen (myokarditt), noe som resulterer i hjertesvikt (hjertesvikt).
Polio: Årsaker og risikofaktorer
I den tidlige infeksjonsfasen kan poliopatogenene overføres via spytt (for eksempel ved hoste eller nysing). Imidlertid er overføring først og fremst fekal-oral: pasienter skiller ut patogenet i store mengder i avføringen. Andre mennesker blir da vanligvis smittet ved å innta mat og drikke som har vært i kontakt med den smittsomme avføringen. Dårlige hygieniske forhold favoriserer denne spredningsveien for poliovirusene.
En pasient er smittsom så lenge han eller hun skiller ut viruset. Viruset kan påvises i spytt tidligst 36 timer etter infeksjon. Den kan ligge der i omtrent en uke.
Utskillelse av viruset i avføringen begynner to til tre dager etter infeksjon og varer vanligvis opptil seks uker. Personer med svekket immunforsvar kan til og med skille ut viruset i måneder og år.
Polio: Undersøkelser og diagnose
Ved mistanke om polio må en pasient umiddelbart tas til sykehus og holdes isolert fra andre pasienter.
For å diagnostisere poliomyelitt, vil legen spørre nøyaktig om sykdomsforløpet og om den tidligere sykehistorien (anamnese) – pasienten selv eller (når det gjelder syke barn) foreldrene. Mulige spørsmål er:
- Når oppsto de første symptomene?
- Har du eller har barnet ditt vært i utlandet nylig?
I uttalte tilfeller kan legen diagnostisere polio på grunnlag av symptomer alene. Et karakteristisk trekk ved paralytisk poliomyelitt er det bifasiske forløpet av feberkurven.
Polio: Laboratorietester
For å bekrefte diagnosen polio, utfører legen også laboratorietester:
Poliopatogenet kan også påvises indirekte hvis det finnes spesifikke antistoffer mot viruset i en pasients blod.
Polio: Differensialdiagnose
Plutselig slapp lammelse kan også være forårsaket av Guillain-Barré syndrom. Imidlertid er det vanligvis symmetrisk og kan gå over i løpet av ti dager. Også ledsagende symptomer som feber, hodepine, kvalme og oppkast er ofte fraværende ved Guillain-Barrés syndrom.
Dersom sykdommen utvikler seg uten lammelse, bør meningitt eller hjernebetennelse alltid utelukkes som årsak.
Polio: Behandling
Ved mistanke om polio skal behandlende lege umiddelbart melde dette til ansvarlig helseforetak og legge inn pasienten på sykehus. Der er pasienten isolert i enkeltrom med eget toalett og ivaretas under strenge hygienetiltak. Isolasjonen forblir på plass inntil laboratorietester ved National Reference Center for Poliomyelitt and Enteroviruses (NRZ PE) har kunnet utelukke polioinfeksjon.
Polio: Hygienetiltak
Konsekvent hygiene bidrar til å forhindre spredning av polio. Dette inkluderer fremfor alt å unngå fekal-oral utstryksinfeksjon ved regelmessig håndvask og desinfeksjon. Uavhengig av vaksinasjonsstatus bør kontakter vaksineres mot polio så tidlig som mulig.
Polio vaksinasjon
Bare en fullstendig vaksinasjon kan beskytte mot polio. Lær mer om poliovaksinasjon.
Polio: Sykdomsprogresjon og prognose
Lammelser kan gå spontant tilbake inntil to år etter infeksjon dersom pasienten får intensiv fysioterapi. Milde skader gjenstår hos omtrent en fjerdedel av alle pasienter med paralytisk poliomyelitt, og alvorlige skader hos en annen fjerdedel. Leddeformasjoner, ben- og armlengdeavvik, ryggradsforskyvninger og osteoporose (beinatrofi) kan også være senfølger av poliomyelitt.
Polio med CNS-involvering: Post-polio syndrom
År eller tiår etter paralytisk polio kan post-polio syndrom (PPS) oppstå: Eksisterende lammelser forverres, og kronisk muskelsvinn oppstår. Medfølgende symptomer inkluderer smerte og tretthet. Post-polio syndrom kan manifestere seg ikke bare i de musklene som opprinnelig ble påvirket av infeksjonen, men også i nye muskelgrupper.
